馬國(guó)平，牟英君，張 艷，羅 霜

20世紀(jì)90年代初Albadicenso教授在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上提出循證護(hù)理（Evidence-based Nursing，EBN）的觀點(diǎn)，迅速引起護(hù)理界人士的廣泛關(guān)注和研究。目前，循證護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì)，也成為21世紀(jì)護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)［1］。要讓循證護(hù)理更好地在臨床推廣并服務(wù)于臨床護(hù)理，必須盡快地把循證護(hù)理理念融入護(hù)理教學(xué)中。專(zhuān)家呼吁：循證護(hù)理應(yīng)從教育入手，護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程應(yīng)以循證護(hù)理為重點(diǎn)［2］。雖然循證護(hù)理教學(xué)在我國(guó)如火如荼地開(kāi)展，但通過(guò)對(duì)循證護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行分析認(rèn)為，相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量很多，主要是以述評(píng)與討論以及臨床應(yīng)用研究為主，教育應(yīng)用研究的僅占9．37%［3］，而且開(kāi)展的循證護(hù)理教學(xué)大多是小范圍內(nèi)進(jìn)行，方式比較單一，沒(méi)有統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃和安排。為此，我們對(duì)2010級(jí)50名專(zhuān)科護(hù)生從入校開(kāi)始就按照循證護(hù)理教學(xué)體系開(kāi)展教學(xué)，以期培養(yǎng)護(hù)生的循證能力和循證思維，使之更加符合臨床對(duì)實(shí)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)需求，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 以我校2010級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)剛?cè)胄５?00名學(xué)生為研究對(duì)象，為全國(guó)高考統(tǒng)招生，學(xué)制3年（2年教學(xué)＋1年實(shí)習(xí)），均為女生，年齡17歲～20歲，平均18．6歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50人，兩組性別、年齡、基礎(chǔ)文化及高考分?jǐn)?shù)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 教學(xué)方法 組織所有授課教師進(jìn)修循證護(hù)理思想和技能培訓(xùn)；對(duì)照組按傳統(tǒng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組按循證護(hù)理教學(xué)體系實(shí)施教學(xué)，即以學(xué)校教改課題為契機(jī)，在充分查閱研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程整合，構(gòu)建循證護(hù)理教學(xué)方案，并采用德?tīng)柗品▽?duì)21名護(hù)理管理、臨床護(hù)理、護(hù)理教育專(zhuān)家進(jìn)行3輪問(wèn)卷調(diào)查，最后確定循證護(hù)理教學(xué)體系。即在公共課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的基礎(chǔ)上，第1學(xué)期加18學(xué)時(shí)的循證護(hù)理課程，介紹循證護(hù)理的理論知識(shí)；第2學(xué)期加循證技能的基礎(chǔ)課程，包括文獻(xiàn)檢索、護(hù)理研究、論文寫(xiě)作、專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)（還有計(jì)算機(jī)應(yīng)用和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是兩組都學(xué)的內(nèi)容）；最后在護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程按循證護(hù)理的思路進(jìn)行教學(xué)。

1．2．2 評(píng)價(jià)方法

1．2．2．1 評(píng)價(jià)工具 ①評(píng)判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV）：是由香港理工大學(xué)彭美慈等［4］翻譯和修訂的，其中文版本有70個(gè)條目，分別測(cè)試評(píng)判性思維的7個(gè)維度：尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度?？偡譃?0分～420分，得分＞280分表明有正性評(píng)判性思維能力，＞350分表明評(píng)判性思維能力強(qiáng)。該量表在國(guó)內(nèi)具有較好的信度和效度，本次測(cè)量其內(nèi)部一致性系數(shù)為0．88。主要目的是評(píng)價(jià)循證護(hù)理教學(xué)體系對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維能力的影響。②自編問(wèn)卷：包括護(hù)生的一般情況調(diào)查、對(duì)護(hù)理職業(yè)情感狀態(tài)、學(xué)習(xí)興趣、對(duì)循證護(hù)理的理解以及自覺(jué)效果的評(píng)價(jià)等，主要目的是了解循證護(hù)理教學(xué)體系的教學(xué)效果和護(hù)生的自我評(píng)價(jià)。

1．2．2．2 評(píng)價(jià)時(shí)間及方法 實(shí)驗(yàn)前對(duì)兩組護(hù)生用CTDI-CV量表測(cè)量；兩年教學(xué)期滿(mǎn)后，即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，比較兩組護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程結(jié)業(yè)成績(jī)；對(duì)兩組護(hù)生再次進(jìn)行量表測(cè)試和問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，共發(fā)放量表和問(wèn)卷100份，回收100份，回收率100%，均為有效問(wèn)卷。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 兩組護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程結(jié)業(yè)成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程結(jié)業(yè)成績(jī)比較（±s） 分

表1 兩組護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程結(jié)業(yè)成績(jī)比較（±s） 分

組別 人數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 外科護(hù)理學(xué) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 兒科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)組 50 82．35±10．35 84．75±14．47 85．66±9．87 89．69±10．37 87．45±9．98對(duì)照組 50 81．90±12．56 78．95±13．90 78．89±12．46 72．54±13．65 75．49±12．58 P＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組護(hù)生CTDI-CV量表得分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)生CTDI-CV量表得分比較（±s） 分

表2 兩組護(hù)生CTDI-CV量表得分比較（±s） 分

時(shí)間 尋找真相 開(kāi)放思想 求知欲 分析能力 系統(tǒng)化能力 認(rèn)知成熟度 評(píng)判性思維自信心 總分組別3 28．3±3．6 26．5±5．9 208．5±14．7實(shí)驗(yàn)后 45．8±5．31） 47．5±4．91） 44．6±5．11） 40．1±5．31） 42．6±5．61） 41．8±5．21） 45．9±5．21） 308．3±15．51）對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)前 32．1±5．1 30．4±5．0 33．5±5．4 30．0±5．3 28．5±5．3 27．9±4．7 25．4±5．4 207．8±13．9實(shí)驗(yàn)后 36．5±5．2 37．4±5．3 38．0±5．4 35．4±4．9 38．4±5．3 34．5±4．8 36．4±5．0 255．7±16．5實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)前 31．4±5．2 30．2±5．4 33．9±5．1 29．7±5．2 28．5±5．1）與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)后比較，P＜0．05。

2．3 自編問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組48名（96%）護(hù)生喜歡循證護(hù)理教學(xué)。其他項(xiàng)目見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生自編問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 人（%）

3 討論

3．1 循證護(hù)理教學(xué)對(duì)專(zhuān)業(yè)課程的影響 從兩組護(hù)生專(zhuān)業(yè)課的結(jié)業(yè)成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生結(jié)業(yè)成績(jī)明顯高于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組88%的護(hù)生非常喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（64%）。把循證護(hù)理思想引入護(hù)理教學(xué)中，使護(hù)生意識(shí)到護(hù)理不是簡(jiǎn)單的經(jīng)驗(yàn)式勞動(dòng)，而是具有極大的科技含量的過(guò)程，從而能增加她們的專(zhuān)業(yè)情感，提高了學(xué)習(xí)興趣。循證護(hù)理教學(xué)對(duì)培養(yǎng)臨床實(shí)用型護(hù)理人才具有積極意義。

3．2 循證護(hù)理教學(xué)對(duì)評(píng)判性思維的影響 從表2可看出，教學(xué)結(jié)束后，兩組護(hù)生CTDI-CV得分均有所提高，但實(shí)驗(yàn)組提高幅度明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明循證護(hù)理教學(xué)可幫助護(hù)生轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，在護(hù)理實(shí)踐中要展現(xiàn)更多的理性思考，尋求更多的科學(xué)證據(jù)支持，自覺(jué)運(yùn)用批判性思維對(duì)現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求實(shí)證，而不是以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)決定護(hù)理行為，從而提高了評(píng)判性思維能力。

3．3 循證護(hù)理教學(xué)不足之處 目前，國(guó)內(nèi)循證護(hù)理教學(xué)發(fā)展還處于開(kāi)始階段，還沒(méi)有這方面正規(guī)的師資培訓(xùn)，也沒(méi)有統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃和教材［5］，這都給本研究帶來(lái)了很大的困難；同時(shí)，由于師資力量和硬件等各個(gè)方面的因素限制，本研究只能小范圍的開(kāi)展，研究對(duì)象數(shù)量不足，研究時(shí)間有限，沒(méi)有檢測(cè)到對(duì)護(hù)生進(jìn)入護(hù)理實(shí)踐后的影響，應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行課程整合，擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)范圍，繼續(xù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)效果的長(zhǎng)效跟蹤研究。

總之，從循證護(hù)理產(chǎn)生的哲學(xué)基礎(chǔ)上分析，循證護(hù)理是一種指導(dǎo)臨床決策、臨床思維的觀念和理念，因此循證護(hù)理不僅僅是一門(mén)課程，而應(yīng)該是滲透到護(hù)理教育全過(guò)程的一種教育理念，建立起以培養(yǎng)護(hù)生的循證思維和循證能力為目標(biāo)的循證護(hù)理教學(xué)體系，才能真正推動(dòng)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式向循證護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，從而推動(dòng)我國(guó)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

［1］ French P．The development of evidence-based nursing［J］．J Adv Nurs，1999，29（1）：72-78．

［2］ 張宏，朱光君．循證護(hù)理實(shí)踐研究進(jìn)展［J］．中華護(hù)理雜志，2003，38（1）：43-44．

［3］ 侯曉靜，徐麗華．循證冠名的中國(guó)護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)表現(xiàn)狀分析［J］．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2007，7（7）：542-546．

［4］ 彭美慈，汪國(guó)成，陳基樂(lè)，等．批判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究［J］．中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：644-647．

［5］ 苗蓓蓓，胡增祥．國(guó)內(nèi)循證護(hù)理教育文獻(xiàn)的系統(tǒng)分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（8）：338-339．