黃治物

1 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科，上海交通大學(xué)耳科學(xué)研究所（上海 200092）

耳鳴是在無外界聲刺激或其他刺激時產(chǎn)生的一種聲音感覺，它是一種自覺癥狀、主觀感覺，迄今尚缺乏一種行之有效的客觀檢測方法。本文主要介紹目前用于對耳鳴的音調(diào)、響度以及掩蔽效應(yīng)等心理聲學(xué)測試方法，以達到對耳鳴的基本性質(zhì)（包括心理聲學(xué)的特征）、分類及可能原因提供信息，幫助確定需要治療的患者（尤其是選擇適應(yīng)于耳鳴掩蔽治療的患者），為耳鳴治療方案的選擇提供指導(dǎo)，為治療效果的評估和觀察（定期監(jiān)測性評估，以及選擇耳鳴掩蔽治療時，掩蔽參數(shù)的選擇確定）提供定量的測試手段和依據(jù)。

1 耳鳴音調(diào)匹配測試

耳鳴患者的主訴常有耳內(nèi)翁翁響、蟬鳴聲或多種聲音等。也就是說耳鳴的鳴聲有音調(diào)特征，可能為單音調(diào)聲，也可能為幾種音調(diào)聲，既可以是單調(diào)的純音，也可以是嘈雜的噪聲。通?？捎孟舐曉~對耳鳴進行具體描述，如嗡嗡聲（蚊叫聲）、嘶嘶放氣聲、蟲鳴聲等；也可用低、中、高或尖音調(diào)（刺耳）等描述，這些描述作為選擇耳鳴掩蔽治療參數(shù)的參考就顯得太含糊了。因此，如果能用某種具體頻率的聲音對耳鳴進行匹配則能提高描述的精確性，臨床通常采用純音聽力計進行耳鳴音調(diào)匹配測試。

測試方法：

①對患者進行測試的基本流程、會聽到哪些聲音、如何比較等的指導(dǎo)并使其熟悉測試要求。

②一般采用耳鳴的同側(cè)給聲進行音調(diào)匹配，在某些情況下也可采用對側(cè)給聲。

③該測試是在純音聽閾測試完成后（獲得聽力曲線圖）進行，開始該測試時測試音采用純音，測試頻率從1 000Hz開始。當(dāng)患者主訴耳鳴聲為散在的噪聲時，也可采用窄帶噪聲。

④測試音強度應(yīng)為對應(yīng)該頻率點的純音聽閾上10dB，即10dB SL強度的測試音，每次給聲時間2～3秒為宜。

⑤患者感到聽力計發(fā)出的純音音調(diào)與耳鳴的音調(diào)相同或相似時，此純音音調(diào)即為患者耳鳴的主調(diào)。若患者認為耳鳴音調(diào)比測試音調(diào)低則降低測試音頻率，比測試音調(diào)高則提高測試音頻率（低頻部分采用二分之一倍頻程，高頻部分可采用三分之一倍頻程，太小的頻率分段在此測試中并不推薦），直到找到與之耳鳴音調(diào)相匹配的純音音調(diào)。

⑥確定和耳鳴音調(diào)最接近的音：已找出耳鳴主調(diào)后，用純音聽力計發(fā)出比此主調(diào)高一個倍頻程或半倍頻程的純音，讓患者比較此純音聽起來是否與原匹配的耳鳴主調(diào)相似；然后用低一個倍頻程或半倍頻程的純音重復(fù)此測試步驟。囑患者仔細區(qū)分，哪一個純音聽起來更像其耳鳴音調(diào)。測試過程中均采用兩者必選其一的“迫使選擇法”進行選擇判斷，以確定和耳鳴音調(diào)最接近的音。

⑦耳鳴音調(diào)的準確測試有助于提高耳鳴掩蔽療法的效果。

（待續(xù)）