孫月華 王路陽(yáng) 王美熠 劉秀麗

1 大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院耳鼻咽喉科（大連 116011）

嬰兒分泌性中耳炎的臨床診斷主要依靠ABR、1 000Hz和226Hz探測(cè)音鼓室聲導(dǎo)抗檢查及顳骨高分辨CT檢查。分泌性中耳炎嬰兒ABR表現(xiàn)為波Ⅰ潛伏期延長(zhǎng)，波Ⅴ反應(yīng)閾升高。很多學(xué)者在這方面作了大量研究［1，2］，本文探討骨氣導(dǎo)ABR聯(lián)合應(yīng)用在嬰兒分泌性中耳炎診斷中的意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年至2010年在大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院聽(tīng)力檢測(cè)中心進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)檢查的嬰兒，均為足月產(chǎn)，出生時(shí)體重大于2.5kg，排除了美國(guó)嬰幼兒聽(tīng)力聯(lián)合會(huì)提出的新生兒聽(tīng)力損失的危險(xiǎn)因素［3］。受試嬰兒分為兩組：對(duì)照組50例（100耳），其中男29例，女21例，月齡1～14個(gè)月，平均3.6個(gè)月，瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射或畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試均通過(guò)，ABR反應(yīng)閾≤30dB nHL。分泌性中耳炎患兒組51例（89耳），其中男30例，女21例，月齡1～12個(gè)月，平均3.8個(gè)月，因新生兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)轉(zhuǎn)入我院復(fù)診，ABR波I潛伏期延長(zhǎng)或缺失，1 000Hz（6個(gè)月以下）或226Hz鼓室導(dǎo)抗圖呈平坦型，顳骨高分辨CT檢查證實(shí)為分泌性中耳炎，并排除外耳、中耳發(fā)育畸形。

1.2 ABR測(cè)試方法 嬰兒自然睡眠或測(cè)試前口服10%水合氯醛溶液0.5ml／kg。應(yīng)用ICS CHARTR EP誘發(fā)電位儀，刺激聲為短聲，刺激重復(fù)率11.1次／秒，最大輸出強(qiáng)度97dB nHL，采用銀盤(pán)電極置于皮膚上，記錄電極置于前額正中緊靠發(fā)際處，參考電極分別置于左、右耳垂，地極置于兩眉中間偏上，極間電阻≤5kΩ，放大器帶通濾波100～3 000Hz，疊加次數(shù)1 024次，使用ER－3A型插入式耳機(jī)。記錄刺激聲強(qiáng)度為80dB nHL的波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期。骨導(dǎo)耳機(jī)型號(hào)B70，最大輸出強(qiáng)度35dB nHL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組骨、氣導(dǎo)ABR潛伏期及波間期比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

51例（89耳）分泌性中耳炎患兒氣導(dǎo)ABR反應(yīng)閾25～30dB nHL 4耳（4.49%），31～60dB nHL 71 耳（79.78%），61～70dB nHL 14 耳（15.73%），波Ⅰ潛伏期延長(zhǎng)87耳，占97.75%，2例2耳波Ⅰ缺失。兩組ABR結(jié)果比較見(jiàn)表1，可見(jiàn)，分泌性中耳炎組波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期延長(zhǎng)，反應(yīng)閾升高，與對(duì)照組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組骨、氣導(dǎo)ABR檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 兩組骨、氣導(dǎo)ABR檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：＊與對(duì)照組比較，P＜0.01

組別例數(shù)（例）耳數(shù)（耳）波潛伏期（ms）Ⅰ Ⅲ Ⅴ波間期（ms）Ⅰ－Ⅲ Ⅲ－Ⅴ Ⅰ－Ⅴ反應(yīng)閾（dB nHL）氣導(dǎo) 骨導(dǎo)對(duì)照組 50 100 1.38±0.18 4.00±0.30 6.06±0.42 2.63±0.28 2.08±0.23 4.68±0.37 20.00±0.00 9.17±0.11患兒組 51 89 2.25±0.22＊ 4.66±0.25＊ 6.70±0.34＊ 2.46±0.20 1.97±0.20 4.44±0.29 56.43±0.20＊ 18.57±0.23＊

患兒組氣骨導(dǎo)ABR閾值比較見(jiàn)表2，可見(jiàn)，分泌性中耳炎組骨導(dǎo)ABR反應(yīng)閾隨著氣導(dǎo)反應(yīng)閾的提高略有提高，但骨導(dǎo)反應(yīng)閾提高不如氣導(dǎo)明顯，骨氣導(dǎo)反應(yīng)閾差值也隨著氣導(dǎo)反應(yīng)閾的提高而增大。

表2 患兒組不同氣導(dǎo)ABR反應(yīng)閾時(shí)骨導(dǎo)反應(yīng)閾及骨氣導(dǎo)反應(yīng)閾差比較（±s）

表2 患兒組不同氣導(dǎo)ABR反應(yīng)閾時(shí)骨導(dǎo)反應(yīng)閾及骨氣導(dǎo)反應(yīng)閾差比較（±s）

氣導(dǎo)ABR反應(yīng)閾（dB nHL）耳數(shù)（耳）例數(shù)（例）骨導(dǎo)ABR反應(yīng)閾（dB nHL）骨氣導(dǎo)反應(yīng)閾差值（dB）25～70 14 9 25.00±0.00 42.50±0.02 4 2 10.23±0.12 17.27±0.13 31～ 71 40 16.36±0.65 36.82±0.56 61～

3 討論

嬰幼兒分泌性中耳炎沒(méi)有特異的癥狀和體征，但通過(guò)聽(tīng)力篩查可發(fā)現(xiàn)14.2%的嬰幼兒最終確診為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，主要由中耳積液引起［4］。分泌性中耳炎患兒ABR表現(xiàn)為波幅下降、潛伏期延長(zhǎng)，由于波Ⅰ潛伏期延長(zhǎng)，使Ⅰ－Ⅲ、Ⅰ－Ⅴ波間期縮短［5］，反應(yīng)閾升高。

文中結(jié)果顯示，分泌性中耳炎嬰兒ABR反應(yīng)閾升高，波Ⅰ潛伏期延長(zhǎng)明顯，但Ⅰ－Ⅴ波間期不延長(zhǎng)，部分患兒波Ⅰ或波Ⅰ、Ⅲ消失，與 Medelson的研究［6］一致，其主要是由于中耳炎患兒中耳積液時(shí)聲能傳導(dǎo)的電阻變大，導(dǎo)致傳導(dǎo)至內(nèi)耳的聲能減少，潛伏期延長(zhǎng)［7］。同時(shí)也可以看出，診斷嬰兒分泌性中耳炎波Ⅰ潛伏期比反應(yīng)閾敏感性更高。有學(xué)者指出，中耳疾病患者的ABR波潛伏期延長(zhǎng)與其伴有的傳導(dǎo)性聾程度成正比［8］，延時(shí)出現(xiàn)的波Ⅰ是診斷中耳疾病的較好指標(biāo)［9］。

骨導(dǎo)ABR反應(yīng)閾測(cè)試可用于傳導(dǎo)性聾的診斷。從表2可以看出，隨著患兒氣導(dǎo)ABR反應(yīng)閾的提高，其骨導(dǎo)ABR反應(yīng)閾也略有提高，但不如氣導(dǎo)反應(yīng)閾升高明顯，且ABR骨氣導(dǎo)反應(yīng)閾差值也明顯增大。說(shuō)明ABR檢查出現(xiàn)明顯的骨氣導(dǎo)反應(yīng)閾差預(yù)示存在中耳問(wèn)題。由于骨導(dǎo)ABR是聲音通過(guò)顱骨振動(dòng)引起內(nèi)耳骨迷路和膜迷路振動(dòng)而產(chǎn)生反應(yīng)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)中耳的傳導(dǎo)，故骨導(dǎo)反應(yīng)閾沒(méi)有明顯提高，說(shuō)明內(nèi)耳及聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)功能良好。當(dāng)ABR氣骨導(dǎo)反應(yīng)閾差值增大且ABR波Ⅰ潛伏期延長(zhǎng)時(shí)，高度提示嬰兒中耳功能異常。因此，對(duì)持續(xù)聽(tīng)力下降、ABR反應(yīng)閾＞30dB nHL、骨氣導(dǎo)反應(yīng)閾差值＞20 dB的分泌性中耳炎患兒應(yīng)及時(shí)給予干預(yù)，防止中耳積液引起聽(tīng)力損失加重，導(dǎo)致患兒言語(yǔ)、語(yǔ)言和認(rèn)知發(fā)育遲緩。

1 黃麗輝，馬瀟然，王碩.檢測(cè)嬰兒中耳炎的聽(tīng)力學(xué)方法敏感性比較［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43：886.

2 王秋菊，史偉，蘭蘭.嬰幼兒中耳炎的聽(tīng)力學(xué)特征分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43：891.

3 Joint Committee on Infant Hearing.Year 2000position statement：Principles and guidelines forearly hearing detection and intervention programs［J］.Am J Audiol，2000，9：29.

4 黃麗輝，韓德民，劉莎，等.未通過(guò)聽(tīng)力篩查的嬰幼兒聽(tīng)力追蹤分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40：643.

5 張微，戚以勝.聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)試技術(shù)［M］.見(jiàn)：韓德民，主編.新生兒及嬰幼兒聽(tīng)力篩查.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.117～119.

6 Medelson T，Salamy A ，Lenoir M ，et al.Brain stem evoked potential findings in children with otitis media［J］.Arch Otolaryngol，1979，105：17.

7 陳倩 ，羅仁忠，黃振云.分泌性中耳炎患兒聽(tīng)性腦干反應(yīng)的應(yīng)用及特征［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2009，17：118.

8 Fria TJ，Sabo DL.Auditory brainstem responses in children with otitis midia with effusion［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，1980，89：200.

9 Bluestone Klein，著.孔維佳，譯.兒童及嬰幼兒中耳炎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.7～137