于學(xué)康

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

1 臨床案例

案例1：夏某某，女，46歲，因患風(fēng)疹皮膚瘙癢到醫(yī)院治療。醫(yī)院開湯劑6劑，回到家煎藥1劑，服用后感覺不適，視物不清，暈倒不省人事，急送醫(yī)院搶救。住院十余日出院。0.5年后，該病人風(fēng)疹病復(fù)發(fā)，將上次就醫(yī)剩余的5劑中藥繼續(xù)服用。1劑服下，出現(xiàn)同樣癥狀，即刻到醫(yī)院治療，未發(fā)生嚴(yán)重后果。到藥監(jiān)局反映情況，經(jīng)相關(guān)專家鑒定未服用的湯劑，發(fā)現(xiàn)其中一味中藥處方寫的是凌霄花，而調(diào)配好的湯劑內(nèi)是毒性中藥洋金花。該患者服藥后出現(xiàn)的癥狀系毒性中藥洋金花所致。即刻到配藥的醫(yī)院中藥房檢查，發(fā)現(xiàn)該院中藥房凌霄花藥斗裝的是洋金花。繼查該院藥庫凌霄花，經(jīng)查驗(yàn)也是洋金花，認(rèn)為該院所進(jìn)凌霄花藥品有誤。

案例2：某醫(yī)院8名住院患者服用該院煎的湯劑逐漸出現(xiàn)身體不適、視物不清、暈倒癥狀。經(jīng)查這8名患者服用的湯劑處方中均有凌霄花，但核查藥渣均未發(fā)現(xiàn)凌霄花，而發(fā)現(xiàn)有毒性中藥洋金花。確定這8名患者病癥系洋金花中毒所造成。查明病因即刻給受害者阿托品拮抗劑治療，順利恢復(fù)健康。進(jìn)一步檢查該院的調(diào)劑室凌霄花藥斗中裝的是洋金花；藥庫凌霄花袋中裝的也是洋金花。系進(jìn)藥出錯(cuò)問題。追查進(jìn)藥情況得知，供貨單位配藥時(shí)老藥工未在場(chǎng)，是其他員工配的貨。故造成將凌霄花錯(cuò)發(fā)為洋金花。

案例3： 患者許某因月經(jīng)不調(diào)到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生處方中開出中藥處方含有凌霄花，但藥房調(diào)劑人員誤把洋金花當(dāng)作凌霄花調(diào)配。許某服用后出現(xiàn)口舌麻木、神志不清、瞳孔散大等中毒癥狀。急來醫(yī)院救治，立即給予洗胃、導(dǎo)瀉、解毒保肝等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。

通過以上案例，不難發(fā)現(xiàn)，凌霄花誤用洋金花的嚴(yán)重后果，不僅造成療效上的差異，更嚴(yán)重的是會(huì)危及患者的生命，所以，對(duì)于將洋金花誤用為凌霄花的差錯(cuò)必須引起足夠的重視。

2 凌霄花與洋金花的性狀鑒別

2010年版《中國(guó)藥典》，對(duì)中藥凌霄花和洋金花的來源與性狀，分別進(jìn)行了較為詳細(xì)的描述。

凌霄花：來源于紫葳科植物凌霄[Campsisgrandiflora(Thunb) K.Schum]或美洲凌霄[Campsisradicans(L) Seem]的干燥花?；ǘ喟櫩s卷曲，長(zhǎng)約4～5 cm，棕褐色或黃褐色；萼筒鐘狀，長(zhǎng)2～2.5 cm，上部5裂，裂片披針形，有5條明顯棱線，有的帶長(zhǎng)花柄；雄蕊4，著生于花冠上，2長(zhǎng)2短，花藥個(gè)字形，雌蕊花柱1，柱頭扁平；質(zhì)地較厚；氣清香，味微苦、酸。

洋金花：來源于茄科植物白花曼陀羅(DaturametelL)的干燥花。花多皺縮成條狀，完整者長(zhǎng)9～15 cm，棕黃色或灰棕色；花萼筒狀，長(zhǎng)為花冠的2/5，先端5裂，基部具縱脈紋5條，表面微有絨毛；雄蕊5，花絲貼于花冠筒內(nèi)，長(zhǎng)為花冠的3/4，排列緊密，雌蕊1，柱頭棒狀；質(zhì)地較薄，較凌霄花易碎且細(xì)長(zhǎng)；氣微，味微苦，碎后氣味較嗆鼻。

洋金花與凌霄花雖有相似之處，但在顏色、形狀、雄蕊、質(zhì)地、氣味方面也有不同之處，仔細(xì)觀察，肉眼即可識(shí)別出來，因此中藥專業(yè)人員應(yīng)熟練掌握識(shí)別技巧，正確使用，切勿混用。

3 討論

以上案例剖析，均屬凌霄花被毒性中藥洋金花誤用所造成，只有采取加強(qiáng)毒性中藥的管理，提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平等措施，才能把毒性中藥的安全隱患降到最低。

3.1加強(qiáng)毒性中草藥的管理 政府部門和醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)劇毒類中草藥的管理，誤用此類藥物會(huì)嚴(yán)重危害人們的生命安全[1]。案例中由于配藥時(shí)老藥工未在場(chǎng)，其他員工將凌霄花錯(cuò)發(fā)為洋金花。說明毒性中藥管理不規(guī)范，也反映出中藥專業(yè)人員業(yè)務(wù)能力的不足，使毒性中藥使用失去了最后一道把關(guān)。因此要高度重視毒性中藥的管理，積極開展職業(yè)道德教育和指導(dǎo)服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行“五?！惫芾碇贫龋矗簩Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記。同時(shí)毒性藥品，必須經(jīng)從具有毒性藥品經(jīng)營(yíng)銷售許可證的合法單位購(gòu)進(jìn)。規(guī)范購(gòu)進(jìn)渠道，嚴(yán)格質(zhì)量檢查驗(yàn)收制度，提高儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)水平，并在藥品包裝儲(chǔ)存上有高危藥品使用警示標(biāo)識(shí)——有毒，以確保使用安全。

3.2提高專業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì) 要加強(qiáng)在職人員培訓(xùn)，尤其對(duì)調(diào)劑人員、養(yǎng)護(hù)人員要進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平，并加強(qiáng)學(xué)習(xí)后的考核檢查，確保落到實(shí)處。毒性中藥安全事故的發(fā)生有的是出于疏忽，有的是出于認(rèn)識(shí)不清，所以必須不斷更新涉藥人員的知識(shí)，提高其對(duì)中藥的鑒別和應(yīng)用等各方面的能力，從購(gòu)進(jìn)、檢查驗(yàn)收、專賬登記到儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)、審方、調(diào)配、復(fù)核，做到嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，嚴(yán)格按制度管理，把毒性中藥的安全隱患降到最低。

3.3規(guī)范中藥處方的調(diào)配 中藥處方的調(diào)配規(guī)范化[2]，這不僅是用藥安全的前提，也是臨床療效的保證。調(diào)配處方時(shí)必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，使用與之劑量等級(jí)相適應(yīng)的戥子或天平準(zhǔn)確稱量，對(duì)于毒性藥材更應(yīng)計(jì)量精確，處方調(diào)配完畢，必須經(jīng)另一位藥師復(fù)核后，方可發(fā)出，并行簽名。

3.4嚴(yán)格執(zhí)行藥劑復(fù)核和發(fā)藥 中藥調(diào)劑過程中，復(fù)核是不容忽略的環(huán)節(jié)[3]。復(fù)核內(nèi)容包括處方的內(nèi)容及調(diào)配藥材的劑量、用法等，以確保配藥的準(zhǔn)確性及用藥的安全性。

4 體會(huì)

隨著祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，中草藥也更加廣泛的被使用。毒性中藥系特殊藥品，管理要求高，使用得當(dāng)對(duì)疑難雜證有獨(dú)特療效，使用不當(dāng)或管理不善容易對(duì)人體造成危害。但由于從業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)欠缺，責(zé)任心不強(qiáng)，使用不當(dāng)，辨別不準(zhǔn)等原因，造成的中藥毒副反應(yīng)也隨之增加。因此，正確認(rèn)識(shí)中藥，了解其毒性成分，合理使用中藥，避免中毒事件的發(fā)生，是擺在廣大醫(yī)藥工作者面前的重要任務(wù)。

1 楊松針，蔣維玲.淺談中草藥管理與調(diào)劑應(yīng)注意的問題.中草藥，2011，42(2)：40

2 張雷.淺論中藥處方調(diào)配中的問題.光明中醫(yī)，2011,26(3)：604

3 盛永華.淺談中藥調(diào)劑工作中的問題.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009,7(10):199