董桂蘭

（天津市東麗醫(yī)院，天津 300300）

無痛內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)是目前治療結(jié)腸息肉簡單、安全、有效、創(chuàng)傷小的首選治療方法，既免除了患者手術(shù)切開的痛苦，又消除了患者對(duì)內(nèi)鏡的焦慮和恐懼。減輕創(chuàng)傷，縮短療程，提高了療效。2009年1月至2011年7月我科對(duì)88例患者行無痛內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉摘除術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

88例患者中，男56例，女32例；年齡30～81歲。單發(fā)息肉69例，多發(fā)息肉1l例。息肉直徑0.6～4.0 cm。臨床表現(xiàn)便血、腹瀉、腹痛等。88例患者經(jīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備，均在無痛內(nèi)鏡下行腸息肉切除術(shù)，手術(shù)順利。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 穩(wěn)定患者情緒，耐心講解息肉摘除術(shù)的目的、方法，手術(shù)效果及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者及家屬對(duì)麻醉焦慮和恐懼心理。請(qǐng)同病種已治愈的病例講述自身體會(huì)，增加患者的信心，使之以最佳的心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)前1 d進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)日禁食。告訴患者術(shù)前飲食的重要性，禁食產(chǎn)氣多的食物，如豆?jié){、牛奶，以免術(shù)中、術(shù)后腸脹氣。讓患者了解并配合，使手術(shù)能按時(shí)完成，減少術(shù)中并發(fā)癥。 術(shù)前8 h口服硫酸鎂50 g（溫開水溶開），隨后飲水2 000～3 000 mL。直到排泄物為清水。術(shù)前禁水4 h，觀察患者服用瀉藥后有無不適，如有心慌、腹痛、脈搏細(xì)速者要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)患者情況采取措施或停止手術(shù)。此類患者禁用甘露醇作為瀉藥，以免產(chǎn)生氫氣和甲烷而發(fā)生結(jié)腸內(nèi)氣體爆炸［1］。

2.1.3 術(shù)前檢查 行息肉切除的患者通常都經(jīng)門診鏡檢、病理診斷后的患者。由于麻醉劑丙泊酚對(duì)循環(huán)及呼吸系統(tǒng)有抑制作用，靜脈注射后出現(xiàn)血壓下降、血氧降低、呼吸暫停等癥狀，同時(shí)丙泊酚主要經(jīng)肝臟代謝，腎臟排出。因此，術(shù)前行血常規(guī)、血生化、心電圖、乙肝六項(xiàng)、丙肝抗體、艾滋病等檢查。如有安裝起搏器、心肝腎功能不全、凝血功能障礙者屬內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)禁忌證。做好術(shù)前談話，簽手術(shù)志愿書，護(hù)送患者至內(nèi)鏡室。

2.1.4 患者準(zhǔn)備 患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲于胸前，暴露肛門，注意遮蓋患者隱蔽處，電極貼固定在大腿上，做好心電及血氧檢測(cè)，鼻導(dǎo)吸氧管，動(dòng)態(tài)觀察患者的生命體征。

2.1.5 建立靜脈通道 遵醫(yī)囑滴注解痙藥654-2 10 mg。麻醉師緩慢靜脈推注經(jīng)稀釋的芬太尼（1～2 ug/kg），間隔 10～5 min再緩慢靜脈推注丙泊酚（1～2 mg/kg），密切觀察患者的血壓、血氧、呼吸變化，至睫毛反射消失。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 進(jìn)境配合 麻醉效果滿意后，護(hù)士配合術(shù)者緩慢進(jìn)鏡，先行全結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉后仔細(xì)觀察息肉所在的部位和數(shù)目、蒂的直徑大小、息肉表面情況直至腸鏡到達(dá)回腸末端。

2.2.2 息肉切除配合 以退鏡順序先近端后遠(yuǎn)端逐顆切除息肉。為防止鏡身進(jìn)退擦傷剛切除后殘端創(chuàng)面。緩慢退鏡過程中，仔細(xì)觀察腸壁的每個(gè)角落，發(fā)現(xiàn)息肉調(diào)整角度，以息肉不倒臥于腸壁且易于觀察的體位為原則。對(duì)于寬基大息肉，可用1：10 000腎上腺素鹽水于病灶邊緣行多點(diǎn)黏膜下注射，直至息肉基底徹底抬起，選擇電凝指數(shù)40、電切指數(shù)45，用圈套器套向息肉，此時(shí)醫(yī)護(hù)密切配合掌握套住息肉的松緊度切除息肉。為防止術(shù)中創(chuàng)面出血可用金屬鈦夾后再切，或用氬離子凝固（APC）。局部滲血可用冰鹽水沖洗使血管收縮達(dá)到止血的目的［2］。操作完畢后吸出腸腔內(nèi)殘余氣體，避免術(shù)后脹氣。切下的息肉用圈套器或活檢鉗取出體外，用內(nèi)鏡拍下照片后浸泡在中性福爾馬林溶液內(nèi)送檢。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 無痛術(shù)后患者肢體無力、嗜睡，幫助患者穿好衣褲，并擺好舒適體位。在繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)更應(yīng)注意護(hù)理安全；全部患者加設(shè)床擋，妥善固定靜脈通路以防管道滑脫。停止用藥3～5 min后患者清醒，1～2 min后恢復(fù)定向力及自知力。準(zhǔn)確回答問題生命體征平穩(wěn)后撤除監(jiān)護(hù)儀。

2.3.2 術(shù)后禁食6 h，多發(fā)息肉或息肉較大、蒂較寬、創(chuàng)面較大的患者3 d內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)，單發(fā)或息肉較小的可進(jìn)半流質(zhì)。以后逐漸改為普食。避免高脂飲食，多食蔬菜、水果，少食肉類、海鮮及辛辣食物，忌酒。

2.3.3 術(shù)后6 h內(nèi)臥床，避免用力排氣排便。注意大便的次數(shù)、顏色、量的改變，如大便次數(shù)多、鮮血便、面色蒼白、血壓下降、心率增快，立即通知醫(yī)師，考慮并發(fā)術(shù)后出血。1例患者因大便干燥用力排便刺激創(chuàng)面造成術(shù)后出血，給予抗炎、止血、臥床等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。2周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，創(chuàng)面大的約臥床1周，減少出血。

2.3.4 注意觀察腹痛腹脹情況，如出現(xiàn)劇烈的腹痛、腹脹等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)漿膜炎或腸穿孔。應(yīng)立即腹部X光檢查，或診斷性腹腔穿刺，會(huì)診送檢血常規(guī)、電解質(zhì)，并請(qǐng)外科會(huì)診。本組患者未出現(xiàn)劇烈的酸痛，腹脹情況。

2.4 出院指導(dǎo) 日常生活及工作中調(diào)整自己的心態(tài)，保持心情舒暢。合理的飲食，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，避免腸脹氣。術(shù)后2周內(nèi)避免激烈活動(dòng)，注意休息。3個(gè)月內(nèi)回院復(fù)查腸鏡，了解治療效果，有無復(fù)發(fā)。單發(fā)息肉術(shù)后囑患者1年隨訪腸鏡檢查，多發(fā)息肉術(shù)后半年復(fù)查腸鏡，了解有無復(fù)發(fā)。

〔1〕 黎小平，于志金，譚瀟瑩.無痛胃腸鏡下行胃腸息肉高頻電凝切除術(shù)的觀察與護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（4）：143

〔2〕 原麗麗，陳星.內(nèi)鏡下尼龍繩套扎治療消化道黏膜下較大腫瘤25 例［J］.中華內(nèi)鏡雜志，2009，26（8）：437

（2011-08-26收稿，2012-03-12修回）