王 華 李金穎

（天津市公安局安康醫(yī)院，天津 300240）

精神病患者發(fā)生沖動行為，是住院精神病患者較常見的癥狀，危及自身及他人的生命安全，是精神科護(hù)理的重要問題，也是發(fā)生護(hù)患沖突及糾紛的原因之一。對110例發(fā)生沖動行為且造成嚴(yán)重后果（包括骨折，縫合，燙傷等）的住院精神病患者進(jìn)行了回顧性分析，并提出了針對性的護(hù)理對策。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2008年1月至2010年12月有沖動行為的住院精神患者110例，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3板（CCMD—3），其中男 78例，女 32例，年齡 23～79歲。文化程度：初中以下13例，初中58例，高中27例，大專及以上12例。職業(yè)：工人46例，農(nóng)民3例，干部13例，學(xué)生7例，退休11例，無業(yè) 30例。診斷：精神分裂癥80例，心境障礙12例，酒精所致精神障礙7例，癲癇3例，人格障礙3例，腦器質(zhì)精神障礙2例，雙相情感障礙2例，精神發(fā)育遲滯1例。

1.2 方法 110份病歷進(jìn)行整理并做回顧性調(diào)查分析，對沖動行為造成的損傷程度、沖動發(fā)生的地點(diǎn)及發(fā)生沖動行為的班次及班組護(hù)士的工作年限進(jìn)行統(tǒng)計，并探討針對具體情況應(yīng)采取的護(hù)理對策。

2 沖動行為發(fā)生情況

沖動行為造成輕微傷72例（65.45%），骨折19例（17.27%），縫合17例（15.45%），燙傷2例（1.81%）。沖動行為發(fā)生在重點(diǎn)病室37例（33.85%），餐廳 22例（20%），廁所 21例（19.09%），病房 15例（13.85%），走廊 8例（7.7%），病區(qū)外 5例（4.6%），浴室 2例（1.81%）。沖動行為發(fā)生在白班45例（40.9%），夜班65例（59.1%），發(fā)生沖動行為時護(hù)士在場34例（30.91%）。沖動行為發(fā)生時在班護(hù)士工作年限小于 5年的 51例（46.67%），6～10 年的 37例（33.33%），11～20 年的 15例（13.33%），大于 20年的 7例（6.67%）。

3 原因分析

3.1 沖動行為發(fā)生的病理性原因 沖動行為多發(fā)生在精神癥狀活躍期，患者在幻覺、妄想等癥狀支配下，出現(xiàn)攻擊他人、自傷行為。新入院患者處于興奮狀態(tài)，其精神性運(yùn)動普遍增高，可伴有攻擊性暴力行為。有意識障礙的患者，如譫妄狀態(tài)下可突然發(fā)生沖動行為。

3.2 損傷程度 觀察顯示損傷程度中輕微傷占65.45%，表現(xiàn)為局部青紫淤血、皮膚抓傷、咬傷出血、揪頭發(fā)致脫落及頭皮血腫等，這些對醫(yī)護(hù)人員或是患者都造成了身心的傷害，而骨折、縫合、燙傷例數(shù)雖然不多，但損傷程度非常嚴(yán)重，隨著人們醫(yī)療法律知識的增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛也呈上升趨勢，為了更好的保護(hù)患者，也為了我們自身的安全，因此應(yīng)引起足夠的重視。

3.3 沖動行為的發(fā)生地點(diǎn) 重點(diǎn)病室、餐廳、衛(wèi)生間為患者發(fā)生沖動行為較多的地點(diǎn)。重點(diǎn)病室的新入院患者有很多為被動入院，由于內(nèi)心恐懼和憤怒，加之無自知力，極易出現(xiàn)沖動傷人行為。餐廳和衛(wèi)生間是患者相對密集的場所，患者可能因?yàn)橹g的碰撞摩擦引發(fā)沖動行為。

3.4 責(zé)任心不強(qiáng) 沖動行為發(fā)生的班次中，夜班占59.1%。由于我院夜班（20：00-8：00）時間長，工作人員相對較少，護(hù)士疲勞程度嚴(yán)重，極易造成護(hù)士巡視不到位，防范意識不佳。沖動行為發(fā)生時護(hù)士不在場的占69.09%，這與個別護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識欠缺，對異常行為患者警惕性不高，同時缺乏突發(fā)事件的應(yīng)對能力有關(guān)。

3.5 護(hù)理人員資質(zhì)因素 低年資護(hù)士 （特別是工作年限在5年以下）在崗時患者沖動行為發(fā)生率占46.67%，提示低年資護(hù)士是發(fā)生護(hù)理意外的高危人群。低年資護(hù)士在崗時患者發(fā)生沖動行為的頻率高，與他們精神科癥狀學(xué)掌握不好、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和耐心、細(xì)心以及未形成良好的工作習(xí)慣有關(guān)。

4 對策

4.1 掌握與患者溝通技巧，重視職業(yè)防護(hù) 精神科護(hù)士在工作中要掌握一定的防護(hù)措施和與精神病患者接觸溝通的技巧，學(xué)會鑒別易刺激患者沖動行為的因素，在工作中盡量回避與患者產(chǎn)生沖突，講究藝術(shù)，疏通患者情緒，提高溝通技巧［1］。如為患者做治療護(hù)理時，應(yīng)面朝患者，可站于患者右側(cè)或正前方，不要背對患者。護(hù)士在巡視病房時，選擇恰當(dāng)?shù)难惨暦绞?、方位，給自己留有退路，并隨時觀察患者的動態(tài)，讓患者始終在護(hù)士的視線之內(nèi)。

4.2 密切觀察病情變化，掌握患者沖動先兆 密切觀察沖動先兆：緊張、恐懼、憤怒的面部表情；呼吸急促，雙拳緊握，大踏步地走動，口出威脅性的言語；拒絕治療護(hù)理，不同程度違反院規(guī)；幻覺妄想等癥狀加重時。此時工作人員應(yīng)高度警惕，密切觀察，安排患者到安靜的場所，允許患者在限定的范圍內(nèi)活動，妥善去掉環(huán)境中危險物品，讓可能成為患者攻擊對象的患者或工作人員回避。適當(dāng)滿足患者的一些要求，對患者的過激性語言采取不辯論、不說理、不注意的方式，但不過分遷就。

4.3 不同癥狀患者采取相應(yīng)的護(hù)理對策 新入院的患者是發(fā)生沖動行為的高危人群，患者進(jìn)入病房后與家屬分離，由于內(nèi)心恐懼害怕和憤怒，拒絕入院治療，且行為沖動、攻擊性強(qiáng)。護(hù)士接待患者時要注意技巧，根據(jù)不同的患者采取不同的語氣、語音、聲調(diào)，不同病情的患者采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)；針對受幻覺、妄想支配發(fā)生沖動行為的患者，通過了解幻覺、妄想的內(nèi)容，觀察其行為，采取針對性護(hù)理對策，避免突發(fā)行為；對于情緒激動者，情況允許下可以給予適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄空間。不違反原則情況下盡量滿足患者的一些要求，如：吸煙、看書、打電話等。

4.4 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)培訓(xùn) 根據(jù)臨床需要不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，做到切實(shí)可行。對重點(diǎn)患者嚴(yán)加防范，密切觀察病情變化及用藥反應(yīng)。對新入院患者、外出返院嚴(yán)格檢查危險物品，發(fā)現(xiàn)問題及時妥善解決。新護(hù)士上崗前，加強(qiáng)應(yīng)對沖動能力的培訓(xùn)，教會護(hù)士如何識別可能發(fā)生沖動的相關(guān)因素和信號，教會自身防護(hù)方法。對低年資護(hù)士加強(qiáng)精神科癥狀學(xué)的學(xué)習(xí)，提高在病情觀察中及時發(fā)現(xiàn)問題的能力，采取有效措施避免患者沖動行為等意外的發(fā)生。

4.5 改善病房環(huán)境 加強(qiáng)安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行危險物品管理制度，病房的安全檢查每天1次，如門窗、病床、玻璃等損壞時要及時維修，丟失時及時查找?；颊卟扇》旨壸o(hù)理，把新入院患者安排于年齡、文化程度相仿的患者同住一室，有利于他們之間的交流，年老體弱合并軀體疾病的患者安置在一級病房，重點(diǎn)看護(hù)。

4.6 健康教育及工娛療護(hù)理 病房內(nèi)采取因人而異的個性化及集體形式對患者進(jìn)行健康教育，讓患者了解疾病相關(guān)知識，幫助患者認(rèn)識疾病，安心住院配合治療，通過進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者逐步建立社會接受的行為模式，學(xué)習(xí)如何表達(dá)自己的需要、挫折、氣憤，提高自己行為負(fù)責(zé)的能力，不輕易傷害他人，學(xué)會控制自己的情緒，分散注意力，轉(zhuǎn)移沖動行為，用正確的方式、方法來宣泄自己的情緒［2］。鼓勵患者參加各種工娛療活動，減少或避免沖動行為的發(fā)生。

〔1〕 李菲菲，許冬梅，樊建民.不同性別住院精神病人對護(hù)理人員攻擊行為的特點(diǎn)［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（6）：10

〔2〕 武慶玲，石磊，張紅霞.對精神分裂癥住院患者攻擊行為的護(hù)理對策［J］.天津護(hù)理，2009，17（1）：29

（2011-09-22收稿，2012-03-02修回）