梁 靜

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060）

由于老年人血管硬化、管壁彈性減退，并多伴有慢性疾病，而導致鼻出血。現(xiàn)就我科收治的142例老年患者鼻出血原因分析總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2009年4月至2011年9月收治的老年鼻出血患者共142例，男 87例，女55例，年齡 60～83歲，平均（70.7±5.3）歲。經前鼻孔凡士林油紗條填塞39例，鼻內鏡下電凝止血101例，經手術處理鼻腔腫瘤2例。本組病例無死亡，無發(fā)生失血性休克，2例并發(fā)腦梗塞。

1.2 治療方法 在行鼻內鏡止血前，常規(guī)給予冬眠1號肌肉注射，用含1%地卡因+0.1%腎上腺素的棉片充分表面麻醉并收縮雙側鼻黏膜，自前向后檢查鼻腔，并使用30°或70°鼻內鏡檢查。發(fā)現(xiàn)出血點后，雙極電凝或射頻電刀止血，醫(yī)用高分子止血海綿填塞于出血部位，48 h后取出。未發(fā)現(xiàn)明確出血點的在可疑出血處及彌漫滲血處用速即紗貼敷促進凝血，外加碘仿紗條填塞5～7 d至黏膜創(chuàng)面愈合。其次針對不同病因治療原發(fā)病并予以降壓、鎮(zhèn)靜、抗感染、補液（或全血）等對癥支持治療。經1次止血治療成功121例，2次及以上止血成功21例，患者因故要求轉院2例。

2 結果

2.1 鼻出血的病因 本組142例中全身系統(tǒng)性疾病118例，其中又以高血壓為主，共105例，13例患有兩種及以上全身系統(tǒng)性疾病。其中心血管疾病主要為充血性心力衰竭及冠心病，肺源性疾病主要為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等。局部病變21例，有鼻中隔偏曲，鼻腔腫瘤主要為鼻咽癌。其他3例。

2.2 鼻出血的部位及季節(jié)

2.2.1 部位 本組鼻出血病例中鼻腔前部出血以Little’s（棃氏）區(qū)出血為主占鼻腔出血的30.3%。鼻腔后部出血的占45.1%，鼻腔頂部出血的占14.8%，部位不明出血的占9.8%。

2.2.2 季節(jié) 春季（3～5 月）占出血患者的 26.8%，夏季（6～8 月）占出血患者的9.9%，秋季（9～11月）占出血患者的21.8%，冬季（12～2月）占出血患者的41.5%。

3 老年鼻出血的護理干預

3.1 體位 將患者置于低半坐位或半臥位以降低鼻部血壓，減輕局部水腫。對有休克傾向易致失血性休克者予以平臥位，以保證腦部供血。

3.2 局部冷敷 在額部或頸部放一冰塊，使局部血管收縮，減少出血。

3.3 密切觀察生命體征及病情變化 鼻腔填塞后，由于氣體交換障礙，易引起二氧化碳分壓升高，血氧分壓降低，導致體內缺氧，二氧化碳蓄積，引起腦血管負荷過重、破裂，導致腦出血；同時由于鼻腔急劇出血，導致供血不足，可出現(xiàn)腦梗塞，本組病例中2例并發(fā)腦梗塞。對于心腦血管疾病、肺疾病患者定期遵醫(yī)囑復查心電圖、肺功能及血氣分析，發(fā)現(xiàn)問題及時向主管醫(yī)生報告以做處理。

3.4 預防心肌梗死發(fā)生 老年人高血壓性鼻出血，易發(fā)生冠狀動脈供血不足和心肌梗死。因此，注意觀察脈搏、心率的變化。本組病例中無一例發(fā)生心肌梗死。

3.5 出血量的估計 囑患者咽部有血時及時吐出，切勿咽下，以準確評估出血量。將患者頭部偏向一側保持呼吸道通暢。觀察其面色、口唇、四肢末梢循環(huán)有無發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，及時給予氧氣吸入，盡量避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。本組無一例發(fā)生失血性休克。

3.6 控制血壓 由于老年患者多伴有高血壓等全身系統(tǒng)性疾病，因此囑患者遵醫(yī)囑嚴格用藥，積極配合，治療原發(fā)病。每日定時監(jiān)測血壓，密切注意血壓波動情況，保持血壓穩(wěn)定，以免再次出血。

3.7 心理護理 老年患者身體及心理素質均較差，入院前大多患有慢性疾病，就診時常常已發(fā)生多次鼻出血，因此其對自己的病情往往比較悲觀，并擔心會拖累家庭成員；同時鼻腔填塞可致頭部疼痛不適。因此在患者入院時熱情接待，主動與患者溝通，向患者耐心說明其病情狀況及所采取的治療措施以及可能產生的不適反應，盡量消除患者的恐懼心理，待病情穩(wěn)定后可向患者及家屬介紹鼻出血的常識，減輕患者的心理負擔，降低再次出血的幾率。使患者主動控制情緒，消除各種恐懼心理，樹立對治療的信心。

3.8 安全管理 因為患者大部分均經過反復的填塞已畏懼再次填塞，因此，向患者解釋內鏡止血的過程及效果，使患者放松，盡量配合治療。家屬配合護士做好患者的心理疏導和看護工作，避免患者出現(xiàn)拒絕治療及輕生傾向。

3.9 做好飲食指導及口鼻護理 囑患者進食富含維生素、易消化的流質或半流質飲食，忌辛辣、刺激性及油膩食物，忌煙酒，囑患者多吃水果和新鮮蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，并囑其排便時勿用力，以防血壓升高誘發(fā)出血?；颊咝斜乔惶钊螅赡軐е卤丘つな艽碳ざ霈F(xiàn)異物感、打噴嚏，指導患者深呼吸，舌尖頂上鄂，避免因咳嗽或打噴嚏而致鼻腔填塞物脫出。此外，鼻腔填塞后患者張口呼吸，可出現(xiàn)口干及咽部不適，遵囑行生理鹽水霧化吸入治療，起到濕化口鼻作用。也可指導患者適當飲水，并用生理鹽水棉球行口腔護理，每日3次，給予生理鹽水或復方硼酸溶液含漱，保持口腔清潔。

3.10 重視健康教育 患者出院后囑其注意休息，適當鍛煉，健康飲食，增強機體抵抗能力，避免上呼吸道感染。盡量保持室內空氣濕度及溫度適宜，可使用鼻軟膏，防止鼻黏膜干燥而誘發(fā)出血。對于高血壓等全身慢性疾病患者應遵醫(yī)囑合理用藥，積極治療原發(fā)病，定時監(jiān)測血壓，定期復查，避免再次出血。