孟德華

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

冷加壓冰囊在踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用及護(hù)理

孟德華

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

通過對42位踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用AIRcast Cryo/Cuff冷加壓冰囊有效的預(yù)防了骨折急性期出現(xiàn)皮膚水皰、局部充血水腫、瘀血、擠壓造成的筋膜室綜合征等各種并發(fā)癥，及時減輕患者的疼痛。緩解骨折術(shù)后患者傷口的疼痛，減輕傷口紅腫炎癥，減少滲血。為患者盡快手術(shù)創(chuàng)造了有利條件，促進(jìn)于患肢功能恢復(fù)。

踝關(guān)節(jié)骨折；冷加壓冰囊；護(hù)理

骨折術(shù)后早期冰敷能使局部創(chuàng)面迅速降溫，并可抑制組織胺等炎性遞質(zhì)的釋放，抑制微血管的通透性，從而減輕局部充血、血腫，緩解腫脹與疼痛。我科自2008年11月至2010年5月應(yīng)用AIRcast Cryo/Cuff冷加壓冰囊治療踝關(guān)節(jié)骨折急性期、骨折術(shù)后患者42例?，F(xiàn)將觀察與護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者42例，開放性骨折9例，閉合性骨折33例。42例患者，男27例，女15例，年齡16～54歲。雙踝骨折15例，三踝骨折8例，外踝骨折11例，內(nèi)踝骨折8例。

2 護(hù)理

2.1 預(yù)防凍傷 佩戴支具的患者使用時在冰囊內(nèi)側(cè)墊一毛巾以防止支具內(nèi)金屬釘長期低溫造成局部凍傷。

2.2 冰囊壓力的觀察 AIRcast Cryo/Cuff冷加壓冰囊可以起到加壓包扎固定作用可促進(jìn)血液凝固而有效地控制出血［1］。冰囊在使用部位纏好后加注冰水混合物才能達(dá)到所需壓力40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），因此冰囊在使用過程中密切觀察冰囊的壓力并及時調(diào)整。冰囊的壓力松緊度以能伸進(jìn)兩個手指為宜，依據(jù)患者的耐受能力調(diào)整冰囊松緊度，每1 h觀察1次，防止腫脹使冰囊包扎過緊。當(dāng)患者感覺冰囊包扎過緊時放松冰囊20 min，預(yù)防局部皮膚壓瘡。

2.3 冰囊水的更換方法 夏季每1～1.5 h，冬季每2 h更換冰囊中的冰水混合物以確保治療效果。更換冰水時，松開冰囊，將水從冰囊中引出和冰桶中的冰塊充分混合成冰水混合物方能再注入冰囊中。冰桶中的冰水混合物加注完畢后將桶內(nèi)的水倒空避免加速冰塊融化。

2.4 觀察患肢血液循環(huán)

2.4.1 皮膚顏色、溫度的改變 肢體損傷后造成肢體末梢血液循環(huán)障礙，冰囊應(yīng)用過程中密切觀察患者的肢體末梢血運(yùn)情況，腳趾末梢皮膚、甲床有無蒼白、紫紺，按壓甲床觀察末梢血液是否充盈，皮膚的溫度有無冰冷。如果出現(xiàn)上述情況立即停止冰囊的使用，密切觀察病情的變化，防止筋膜室綜合征造成肌肉組織壞死。本組患者沒有出現(xiàn)筋膜室綜合征。

2.4.2 肢體腫脹觀察 骨折后軟組織損傷毛細(xì)血管破裂出血出現(xiàn)腫脹、張力性水泡，影響手術(shù)的實(shí)施，使用局部冰敷使局部創(chuàng)面迅速降溫，抑制微血管的通透性［2］，從而減輕血腫及皮膚張力性水泡發(fā)生，另外還可以減少因軟組織損傷所致的微循環(huán)障礙，減輕局部腫脹。更換冰囊中的水時觀察患肢的腫脹程度及有無張力性水泡生成，較小的水泡1～2天自行吸收，1 cm以上的用10 m L注射器消毒后在體位較低處刺2～3個小孔抽出滲出液使殘留的滲出液排出，避免泡壁破損，使其緊貼皮膚，在創(chuàng)面敷氯霉素粉，3～4天水泡基本干燥消腫。對肢體腫脹者，使患肢抬高，高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢繼續(xù)腫脹。指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾運(yùn)動促進(jìn)血液循環(huán)。

2.4.3 觀察患肢足背動脈搏動、感覺運(yùn)動的改變 患者在受傷時患肢受到擠壓使患肢腫脹、劇痛、感覺麻木，足背動脈不能觸及提示有血液循環(huán)障礙，立即停止使用冰囊冰敷、通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

2.5 踝關(guān)節(jié)功能鍛煉 踝關(guān)節(jié)損傷后疼痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滲出液增加影響踝關(guān)節(jié)正常功能。手術(shù)后使用AIRcast Cryo/Cuff冷加壓冰囊冰敷48 h，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液吸收、防止粘連。局部溫度降低可使皮膚疼痛閾值下降從而可有效緩解疼痛，還可抑制細(xì)胞活動，使神經(jīng)末稍的敏感性降低，減慢神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)而減輕疼痛，由于局部充血壓迫神經(jīng)末稍而致的疼痛亦可因血管收縮解除壓迫而減輕［3］。手術(shù)后1天指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾關(guān)節(jié)運(yùn)動中明顯減輕疼痛。3～7天進(jìn)行的踝泵運(yùn)動時腫脹已消失。

2.6 開放性損傷、手術(shù)后冰囊的使用 滲血較多需更換敷料后再使用，每個冰囊只限一人使用，防止交叉感染，用后進(jìn)行清潔消毒。

2.7 心理護(hù)理 骨折發(fā)生突然，多在意外時不幸發(fā)生，患者有焦慮、擔(dān)憂、恐懼等心理反應(yīng)。住院后迫切希望手術(shù)治療，患者對于骨折初期使用冰敷不能理解，護(hù)士積極做好心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致地向患者解釋其骨折的情況，治療的一般程序，做好健康宣教，使患者及家屬了解冰敷的目的、應(yīng)用的療效，從而消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合醫(yī)護(hù)工作。

3 效果

42例踝關(guān)節(jié)骨折患者，骨折后即住院治療并使用AIRcast Cryo/Cuff冷加壓冰囊冰敷48 h后，其中33例患者出現(xiàn)輕度腫脹，未見張力性水泡發(fā)生；9例患者出現(xiàn)張力性水泡，采取相應(yīng)措施3～5天水泡吸收。42例患者入院后3～5天進(jìn)行了手術(shù)治療。42例患者骨折部位、手術(shù)后傷口的疼痛均在冰敷后有所減輕，疼痛時間均縮短1～1.5天，患者滿意度高，對疼痛的評分低，有利于患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。

4 體會

使用 AIRcast Cryo/Cuff冷加壓冰囊冰敷的優(yōu)勢在于受涼面積均勻，接觸面積大，壓力均衡，冰囊硬度小，患者感覺舒適，持續(xù)時間長。由于42例患者在術(shù)前和術(shù)后均使用AIRcast Cryo／Cuff冷加壓冰囊冰敷，改善患處腫脹程度，縮短術(shù)前、術(shù)后消腫時間。在使用過程中注意冰囊的壓力，保持冰囊有效的溫度，預(yù)防凍傷，對患肢血運(yùn)的觀察，預(yù)防交叉感染對患者的康復(fù)至關(guān)重要。

〔1〕 鄒燕蕾，文平清，張繼翠，等.冰敷在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（1）：73-74

〔2〕 羅顯德，王景超，歐兆強(qiáng).抬高患肢結(jié)合冰敷在下肢骨折術(shù)后的應(yīng)用［J］.右江醫(yī)學(xué)，2010，38（1）：44-45

〔3〕 彭凌，林燕.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后冰敷結(jié)合CPM的康復(fù)效果觀察［J］.中醫(yī)正骨，2009，21（12）：14

（2011-05-24收稿，2012-04-09修回）

中國分類號 R473.6

B

1006-9143（2012）03-0137-02

孟德華（1970-）女，主管護(hù)師，大專