張莉蓉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是肩部關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種炎癥性退行性疾病。我推拿科病房采用儲藥罐結(jié)合電療治療肩周炎，取得較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組肩周炎患者60例，男19例，女41例。年齡30～60歲，平均年齡48歲。其中左肩21例，右肩39例，有肩部受涼史42例，無明顯誘因者18例，病程1～17個月。

2 治療方法

2.1 儲藥罐治療 中藥湯組方：骨碎補18 g，透骨草18 g，制川烏6 g，制草烏 6 g，紅花 12 g，伸筋草 18 g，羌活 12 g，威靈仙 12 g，當(dāng)歸36 g，香加皮18 g，防風(fēng)12 g，先用清水浸泡30 min，然后放入煎藥器中煎煮20～30 min，待藥液熬至濃湯狀即可，取出后保溫于45℃?zhèn)溆??；颊呷∽换騻?cè)臥位，將45℃中藥液5～15 mL注入準(zhǔn)備好的2～4號玻璃罐中，用閃火法將罐吸附于患肩的手太陽小腸經(jīng)肩貞、天宗、乘風(fēng)，手陽明大腸經(jīng)肩髃、臂臑，手少陽三焦經(jīng)肩髎，以及阿是穴上。留罐5～10 min，隔日1次，2周為1個療程。

2.2 中頻電療法 選擇YKL-B型電腦中頻治療儀，在兩個直徑為40 mm的電極上放置2～3層的中藥（組方同上）浸泡過的醫(yī)用無紡布，放于患肩前后對置放置并固定好，選擇機器內(nèi)置45個處方中的4號處方，采用正弦波、方波、指數(shù)波、等幅波，中頻頻率2 KHZ，加熱溫度39℃，輸出電流在0～100 mA之間，以患者可以耐受為度。每日1次，每次20 min，2周為1個療程。

3 結(jié)果

參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［1］，痊愈：肩部疼痛及壓痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍正常，能參加工作和體力勞動。顯效：肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能活動明顯改善。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動有所改善，能參加較輕工作和活動。無效：治療2個月后癥狀無變化。本組患者治療2個療程后，痊愈36例，顯效15例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率98.3%。

4 護(hù)理

4.1 儲藥罐 患者取坐位或患側(cè)肩關(guān)節(jié)在上側(cè)臥位。拔罐前應(yīng)仔細(xì)檢查罐口是否光滑,罐體有無裂痕,以免損傷皮膚,或中途罐體破裂、漏氣；拔罐時，要選擇肌肉豐滿的部位；根據(jù)所拔部位的面積大小而選擇大小適宜的罐；操作動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快［2］，拔罐中應(yīng)注意詢問患者的感覺，要注意中藥液以及罐內(nèi)的溫度，避免燙傷，根據(jù)病情輕重、部位深淺以及拔罐部位肌肉的厚薄情況調(diào)整留罐的時間。若燙傷或留罐時間太長而皮膚起水泡時，小泡無需處理，僅敷以消毒紗布，防止擦破即可。水泡較大時，用消毒針將水放出，涂以地榆油，或用消毒紗布包敷，以防感染。本組60例患者中無大水泡出現(xiàn)，2例肩髃穴處出現(xiàn)小水泡，局部穴位停拔罐1次，皮膚恢復(fù)正常。

4.2 電腦中頻電療 治療開始前，為使電極板與皮膚接觸良好，需用綁帶或三角巾把電極板固定住，如治療中出現(xiàn)針刺樣疼痛,可能為電極與皮膚接觸不良,應(yīng)及時給予糾正。治療開始時，電位器電流量達(dá)到6 mA以上時，患者開始有感覺，一邊調(diào)節(jié)一邊詢問，直至患者可耐受的電量。治療過程中隨時觀察患者的反應(yīng)，以及機器的輸出狀態(tài)。治療結(jié)束時，先取下電極板，再關(guān)閉電源，以免產(chǎn)生電擊感。急性炎癥、惡性腫瘤、局部有金屬物、置有心臟起搏器者禁忌該項治療［3］。本組60例患者可耐受電量為24～35 mA，未出現(xiàn)其他治療不適。

4.3 心理護(hù)理 由于肩周炎是慢性反復(fù)發(fā)作的軀體性疾病，好發(fā)于50歲以上中老年人，此年齡段的患者在家庭和社會都承擔(dān)著多種角色，藥物治療欠佳，疼痛遷延不愈，影響患者的日常工作和生活質(zhì)量，因此患者存在焦慮、抑郁、煩躁、失望等心理反應(yīng)。首先熱情接待患者，對患者態(tài)度和藹，通過語言的交流，了解患者的心理，以真誠、熱情、耐心的態(tài)度聆聽患者的傾訴，用通俗易懂的語言為患者講解肩周炎的癥狀及治療方法，用科學(xué)的知識解釋焦慮、抑郁等心理反應(yīng)的存在是客觀的，提高患者認(rèn)知水平，提高配合治療的意識。

4.4 健康指導(dǎo)

4.4.1 飲食指導(dǎo) 飲食以清淡、易消化的食物為主，多食新鮮蔬菜、水果，忌生冷、辛辣、煎炸、油膩之品。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎是由于氣血不和，血不養(yǎng)筋，或感受風(fēng)寒，濕邪侵襲所致。因此飲食上應(yīng)適當(dāng)增加狗肉、羊肉、豬肝等御寒食物，適當(dāng)食用含碘高的紫菜、海帶等海產(chǎn)品，以增強人體產(chǎn)熱功能，緩解關(guān)節(jié)寒濕癥狀，適當(dāng)增加清補之品，如大棗、瘦肉、雞蛋等，增加強筋健骨、補益氣血之品如動物肝臟、奶類、豆類、枸杞等。

4.4.2 生活起居指導(dǎo) 住室溫暖向陽，注意肩部的防寒保暖，夏天睡覺時不要露肩吹風(fēng)扇，禁止肩部直接吹空調(diào)，尤其是氣溫變冷時應(yīng)加用坎肩，加強局部保溫。不可長時間患側(cè)臥位，不要在潮濕的地方睡臥，以防受風(fēng)寒濕邪，防止肩部慢性勞損。不可突然做強力勞動或提過重物體，以防肩部發(fā)生扭傷。肩周炎的預(yù)防是堅持體育鍛煉，自覺養(yǎng)成生活運動的良好習(xí)慣。

4.4.3 肢體功能鍛煉指導(dǎo) 在柔美而舒緩的背景音樂中，患者閉眼站立、安靜的調(diào)整呼吸3～4 min，讓患者想象能令自己高興和放松的場景。行患肢的被動功能鍛煉，用手拉患肢做上肢的前屈、背伸、外展、畫圈等動作，每次10 min。指導(dǎo)并鼓勵患者行肩關(guān)節(jié)的主動鍛煉，讓患肢主動做爬墻活動，聳肩等運動，幅度由小到大，時間由短到長，每日1～2次，每次30 min。告訴患者功能鍛煉不能急躁，循序漸進(jìn)，還應(yīng)持之以恒。

5 小結(jié)

儲藥罐療法是集拔罐、熱療、中藥外用三者作用于一體，借助罐內(nèi)產(chǎn)生的負(fù)壓，作用于機體的經(jīng)絡(luò)和穴位處，加上中藥液通過透皮吸收直達(dá)病灶，具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、消腫止痛、活血化瘀的作用。電腦中頻治療是利用微電腦控制技術(shù)，利用電流產(chǎn)生預(yù)定的調(diào)制波形，作用于患部，以達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎、消腫和改善局部組織血液循環(huán)的作用，配合中藥離子透入作用增強。

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，痹,即閉塞不通之意。治療中嚴(yán)格按中醫(yī)技術(shù)規(guī)范操作，做好溫度和電流量的調(diào)節(jié)，密切觀察患者的反應(yīng)；治療后加強與患者的溝通，對患者進(jìn)行合理的健康指導(dǎo)并堅持肢體功能鍛煉，使患者深入了解病情，并掌握有效的預(yù)防措施和鍛煉方法，積極配合治療，提高治療效果。

〔1〕 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.74

〔2〕 郝玉娟.中醫(yī)拔火罐療法的操作及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24（12C）：3354-3355

〔3〕 劉曉嵐，曾云華，林志瑜.針灸配合中頻電療法治療腰腿痛的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2008，（1）：91-92

（2012-03-01收稿，2012-05-31修回）