曹 彤

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

達(dá)標(biāo)理論在乳腺冰凍術(shù)后等待病理結(jié)果期間的應(yīng)用

曹 彤

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

應(yīng)用king達(dá)標(biāo)理論，對40例乳腺冰凍術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期評估，根據(jù)結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理措施，使所有患者舒適的度過術(shù)前及術(shù)后等待冰凍結(jié)果的時間段，并順利完成手術(shù)。

達(dá)標(biāo)理論；乳腺患者；冰凍

King達(dá)標(biāo)理論涉及三個開放系統(tǒng)，即個人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)和社會系統(tǒng)，重點(diǎn)闡述了發(fā)生在人與人之間，特別是護(hù)士與患者之間的相互作用[1]，雙方通過感知，判斷、行為、反應(yīng)、互動等過程達(dá)到交流、減輕不良影響。目前應(yīng)用于臨床各種疾病的護(hù)理實(shí)踐中。乳腺癌已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[2]。對于乳腺腫物性質(zhì)未明確診斷的患者，先于局部麻醉下行乳腺腫物切除，經(jīng)過冰凍病理診斷后再確定是否進(jìn)行全麻根治術(shù)。期間患者會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抑郁等情緒，我們將king達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用于等待冰凍結(jié)果期間的乳腺局麻患者中，通過護(hù)患雙方的共同行動，相互作用，改變或改善原有的行為和認(rèn)知，以最佳狀態(tài)配合手術(shù)?，F(xiàn)將實(shí)踐體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年8 —10月，我科行乳腺冰凍手術(shù)患者40例，全為女性，年齡20～52歲，平均38.4歲。術(shù)前影像學(xué)檢查考慮為乳腺惡性腫瘤。左乳12例，右乳疾病23例，雙乳5例。本科學(xué)歷5例，大專學(xué)歷20例，初中及以下學(xué)歷15例；已婚31例，未婚6例，離婚2例，喪偶1例。經(jīng)冰凍病理診斷乳腺癌32例，乳腺良性腫物8例。

2 King達(dá)標(biāo)理論的應(yīng)用

2.1 評估個人系統(tǒng)

2.1.1 感知 經(jīng)過評估，雖然患者對自身所患疾病愿意主動配合治療，85%的患者對診斷結(jié)果已有心理準(zhǔn)備，但對于手術(shù)仍然充滿恐懼與擔(dān)憂。

2.1.2 自我 女性患者均比較注意自我形象，一旦冰凍結(jié)果為惡性，將接受乳腺癌根治手術(shù)，破壞了自身形象，造成其心理負(fù)擔(dān)。

2.1.3 空間 就醫(yī)環(huán)境的陌生使大多數(shù)患者失去了決策意識，并被動地接受工作人員的安排。其中較年輕的患者未曾離開過家人的呵護(hù)，一個人在手術(shù)室里接受治療，會感到緊張，害怕。

2.1.4 時間 手術(shù)時間平均30 min，但由于是局麻手術(shù)，患者能夠聽到器械的碰撞聲，電刀的做功聲。冰凍手術(shù)結(jié)束后患者需在等候室內(nèi)等待冰凍結(jié)果，由護(hù)士陪伴，并觀察患者是否有不適的感覺，患者期盼冰凍結(jié)果的出現(xiàn)而表現(xiàn)出坐立不安、焦慮等等。

2.2 人際間系統(tǒng)

2.2.1 溝通、互動 護(hù)士與患者之間有效的溝通和互動，有助于信息的交流和護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?；颊邔κ中g(shù)室以及手術(shù)室工作人員均感陌生，處于不信任狀態(tài)。手術(shù)前巡回護(hù)士與患者通過有效地溝通交談，進(jìn)一步了解患者的心理狀態(tài)以達(dá)到共識。

2.2.2 角色 冰凍等待期患者一般對自己的冰凍結(jié)果擔(dān)心，有恐懼心理，不確定的結(jié)果以及對病情未來發(fā)展的擔(dān)憂，造成患者心理壓抑,沉默少言。另外，患者往往承擔(dān)多種角色：女兒、妻子、母親、姐妹、其他社會工作角色，還有最重要的患者角色等。有些患者不能完全退出以前所承擔(dān)的角色任務(wù)，并與患者的角色發(fā)生沖突。

2.2.3 應(yīng)激 患者對醫(yī)院具有恐懼感，亦擔(dān)心冰凍結(jié)果為惡性，將破壞其外在形象，同時患者家屬和醫(yī)護(hù)人員對患者的態(tài)度也可能成為應(yīng)激源，使患者不能有效應(yīng)對因?yàn)樽陨頎顟B(tài)而導(dǎo)致的周圍環(huán)境的變化。

3 目標(biāo)設(shè)定

護(hù)士通過專業(yè)知識和技能有效地和患者溝通,確立患者與護(hù)士的信任關(guān)系，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，使其愿意與醫(yī)護(hù)人員合作，術(shù)后患者冷靜面對，等待結(jié)果。給予患者家屬相應(yīng)的心理支持。

4 以達(dá)標(biāo)理論為方法的護(hù)理措施

4.1 術(shù)前訪視的評估和互動 術(shù)前1日由巡回護(hù)士到病房，核對患者信息，自我介紹，與患者進(jìn)行交談，介紹手術(shù)室環(huán)境，使患者對手術(shù)室有一個整體印象。收集患者資料，了解患者心理狀態(tài)。訪談時注意儀表，面帶微笑，語氣和藹，耐心解答患者的問題，增強(qiáng)患者對自己的信任感。詢問并講解患者想了解的手術(shù)的過程，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)術(shù)中需要配合的要點(diǎn)，增加患者面對手術(shù)的自信心。

4.2 術(shù)中溝通和心理疏導(dǎo) 手術(shù)日迎接患者入手術(shù)間，幫助患者平臥于手術(shù)床，保暖、注意遮蓋。與患者進(jìn)行交流，并觀察生命體征，教會患者在術(shù)中感覺疼痛時緩慢深呼吸，有不適感覺盡快告知醫(yī)生、護(hù)士，轉(zhuǎn)移注意力。手術(shù)消毒時，保護(hù)患者隱私，并限制非手術(shù)人員進(jìn)入。幫助患者調(diào)整體位，動作迅速、輕柔。器械護(hù)士傳遞器械時準(zhǔn)確，快速，減少碰撞的發(fā)生，盡量減少手術(shù)間各種儀器的聲音。如患者病變部位為乳腺導(dǎo)管，為疼痛敏感區(qū)域，術(shù)中注意患者的面部表情，并輕撫其頭部，給予安慰，鼓勵。整個手術(shù)護(hù)士以照顧患者情緒，安撫患者為主，密切觀察患者生命特征，使手術(shù)順利進(jìn)行。

4.3 等待期護(hù)理 患者愿意與人交往，安排其在患者等候室與其他同樣病情的患者一同等待，消除其孤單、恐懼感；患者等候室內(nèi)配備專業(yè)護(hù)士陪伴患者，密切觀察患者是否有不適感覺，并主動詢問需求；打開DVD播放手術(shù)室宣教材料；同時，增強(qiáng)等待期間患者與家屬的溝通，及時將患者的冰凍結(jié)果和患者現(xiàn)在的心態(tài)告知家屬，并相應(yīng)的做好家屬們的心理護(hù)理，使患者安心地接受手術(shù)。患者愿意與人交往，與其它患者彼此溝通，能夠平靜的等待結(jié)果，并主動聽取宣教資料。

4.4 術(shù)后指導(dǎo) 術(shù)后及時到病房隨訪，了解患者恢復(fù)情況，做好術(shù)后指導(dǎo)，并征詢患者對手術(shù)室護(hù)理工作有何意見和建議，以利于我們更好地為患者提供全方位的服務(wù)。與傳統(tǒng)護(hù)理模式不同的是，在整個護(hù)理過程中，護(hù)士注重的是患者與環(huán)境相互作用過程中的出現(xiàn)的問題，強(qiáng)調(diào)的是患者參與的護(hù)理過程。

5 評價(jià)

通過king達(dá)標(biāo)理論的實(shí)際應(yīng)用，40例患者在乳腺冰凍等待期間能夠平靜的等待結(jié)果。患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)因情緒激動、緊張、焦慮而造成手術(shù)延期或身體不適等情況。護(hù)士通過互動式評估，通過有目的的溝通，護(hù)士和患者分別進(jìn)行了準(zhǔn)確的感知，明確了患者所存在的問題和所要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，通過雙方的共同行動，實(shí)現(xiàn)了共同目標(biāo)。

6 小結(jié)

在king達(dá)標(biāo)理論中，個體時時刻刻都在與其周圍的人和物進(jìn)行積極地作用，這種作用的結(jié)果最終導(dǎo)致個體的改變。護(hù)士和患者通過相互作用確定問題，共同制定目標(biāo)，產(chǎn)生互動，從而實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。護(hù)理的目標(biāo)就是利用溝通的方法幫助護(hù)理對象重建對環(huán)境的積極適應(yīng)，護(hù)理程序是護(hù)士、護(hù)理對象和衛(wèi)生保健系統(tǒng)之間的一種動態(tài)人際交往過程。在理論應(yīng)用過程中，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)護(hù)士要有足夠的敏感性和主動性，因?yàn)檎麄€目標(biāo)設(shè)置過程是一個需要平衡于現(xiàn)實(shí)與理想、專業(yè)觀點(diǎn)和非專業(yè)看法、客觀計(jì)劃和主觀能動性之間的過程。

〔1〕 董薔，崔丹.應(yīng)用King互動達(dá)標(biāo)理論提高妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者生活質(zhì)量的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（1）：16-19

〔2〕 李曉玲，姜紅，何春紅.人性化護(hù)理在乳腺活檢術(shù)后患者等待病理報(bào)告期間的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（3）：362

（2012-02-10收稿，2012-05-28修回）

中國分類號 R473.73

B

1006-9143（2012）06-0395-02

曹 彤（1973-），女，護(hù)師，大專