陳俊華 軋春妹 韓 榮

（天津市傳染病醫(yī)院，天津 300192）

吲哚菁綠清除試驗(yàn)評(píng)估肝功能儲(chǔ)備的觀察與護(hù)理

陳俊華 軋春妹 韓 榮

（天津市傳染病醫(yī)院，天津 300192）

吲哚菁綠清除試驗(yàn)為侵入性操作，患者對(duì)暗綠色藥液普遍有畏懼心理,進(jìn)行吲哚菁綠試驗(yàn)前，掌握吲哚菁綠的性能、劑量、用法、注意事項(xiàng)。試驗(yàn)過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)并及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施。檢測(cè)前備好急救藥品和器材。

吲哚菁綠；清除試驗(yàn)；肝功能儲(chǔ)備；護(hù)理

肝功能儲(chǔ)備是指受檢者健存的所有肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞功能的總和。注射用吲哚菁綠（Indocyanine green for injection，ICG）是一種暗綠青色、遇光和熱易變質(zhì)的疏松狀固體染料藥，進(jìn)入血液后分布于全身血管內(nèi)，被肝細(xì)胞攝取，隨膽汁排泄至腸，以糞便形式排出體外［1］。ICG清除試驗(yàn)即15 min滯留率試驗(yàn)（ICGR15）可反映肝血流量與主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)能，了解肝儲(chǔ)備功能的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。我院自2010年起用國(guó)產(chǎn)ICG對(duì)300例肝臟疾病患者開(kāi)展了血中15 min滯留率試驗(yàn)，現(xiàn)將有關(guān)ICG清除試驗(yàn)相關(guān)護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年6月至2011年6月在本院住院的患者300 例，其中男 175 例，女 125 例，年齡 22～74 歲，平均（46.2±11.2）歲。診斷：肝衰竭20例，肝硬化80例，肝癌30例，慢性肝炎170例。受試對(duì)象均排除碘過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 ICG清除試驗(yàn)方法

1.2.1 試劑和儀器 吲哚菁綠試劑盒包括注射用ICG（規(guī)格每支25mg），注射蒸餾水（規(guī)格每支10mL）；肝儲(chǔ)備功能分析儀。

1.2.2 檢測(cè)方法 患者空腹，取平臥位。將ICG用無(wú)菌注射用水5 mL稀釋成5 mg/mL。開(kāi)啟肝功能儲(chǔ)備分析系統(tǒng)，將鼻探頭夾在患者鼻翼部，依次輸入患者血紅蛋白值 （g/dl）、ICG注入量（mg）、體重（kg）、身高（cm）。 選擇肘靜脈，使用留置針穿刺成功后，將稀釋成5 mg/mL的ICG溶液按0.5 mg/kg在10 s內(nèi)快速注入，同時(shí)觀察患者反應(yīng)。ICG液以0.5 mg/kg的劑量注入肘靜脈。30 s后，儀器即顯示心搏出量和心臟指數(shù)（心臟泵出的血容量除以體表面積）；6 min后，顯示血容量和ICG血漿清除率，檢測(cè)的數(shù)據(jù)可通過(guò)分析系統(tǒng)直接導(dǎo)入計(jì)算機(jī)獲得。檢測(cè)順利完成后拔除留置針。

2 結(jié)果

本組300例患者進(jìn)行ICGR15檢測(cè)，成功檢測(cè)285例，15例首次檢測(cè)不成功，需進(jìn)行第2次檢測(cè)。另外本組資料中，1例男性患者在注入ICG后出現(xiàn)血壓下降、寒戰(zhàn)等癥狀，即停止試驗(yàn)，加用升壓藥物、激素后好轉(zhuǎn)，5例患者注射ICG后發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐等，10～30 min后緩解。其余患者注射過(guò)程均順利。本組成功檢測(cè)者，ICGR15均有不同程度的增高，提示存在不同程度的肝細(xì)胞損害或間質(zhì)細(xì)胞增生,有效肝血流量和肝臟儲(chǔ)備功能不足；肝硬化、肝癌、肝衰竭者增高更明顯，肝臟儲(chǔ)備功能逐步遞減。

3 護(hù)理

3.1 試驗(yàn)前準(zhǔn)備

3.1.1 患者準(zhǔn)備 患者做血常規(guī)及生化檢查，了解血紅蛋白及總膽紅素，檢測(cè)當(dāng)日測(cè)量身高及體重。ICG含有碘成分，碘過(guò)敏者不能進(jìn)行此項(xiàng)檢測(cè)。ICG對(duì)孕婦和哺乳期婦女、兒童的安全性尚未得到確定。為防止過(guò)敏性休克，操作前要仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史并做碘過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者慎重使用。

3.1.2 試劑配制 必須使用試劑附帶的蒸餾水溶解，不能使用其他溶劑。用5 mL蒸餾水溶解1支ICG（含25 mg），溶解時(shí)可用注射器反復(fù)抽吸、推注或?qū)⒃噭┢康罐D(zhuǎn)幾次，使藥劑完全溶解，確認(rèn)無(wú)殘存不溶藥劑方可使用。進(jìn)行檢測(cè)前備好急救藥品和器材。

3.1.3 心理護(hù)理 ICG R15為侵入性操作，且藥液為暗綠色，患者普遍有畏懼心理，甚至拒絕檢查。因此，檢測(cè)前向患者介紹ICG清除試驗(yàn)的意義、安全性，檢測(cè)的基本過(guò)程和注意事項(xiàng)，以減輕其不良情緒，保持安靜狀態(tài)積極配合檢測(cè)。通過(guò)發(fā)放宣傳小冊(cè)子，告知其試驗(yàn)的目的、原理，最大限度地減輕了患者的擔(dān)憂情緒，另外，在操作中操作護(hù)士通過(guò)談話、聽(tīng)音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，使試驗(yàn)順利完成。護(hù)理干預(yù)可明顯減輕患者的不良情緒［2］，以提高檢測(cè)成功率。

3.2 試驗(yàn)中護(hù)理

3.2.1 患者的安置 患者取仰臥位，安靜狀態(tài)下進(jìn)行檢測(cè)。先用酒精棉簽清潔鼻腔及消毒鼻夾探頭后夾上探頭，并調(diào)整使其接觸良好，用膠布固定。肝功能儲(chǔ)備分析儀通過(guò)探頭接觸皮膚感應(yīng)，因此探頭與皮膚之間的接觸是否良好直接關(guān)系到檢測(cè)是否成功和結(jié)果的準(zhǔn)確性。在調(diào)整鼻夾探頭時(shí)，盡量使其與皮膚貼合，儀器顯示感應(yīng)信號(hào)必須有2格以上方可進(jìn)行下一步操作，并囑患者勿轉(zhuǎn)動(dòng)頭部以免探頭松動(dòng)。本組15例患者首次檢測(cè)不成功，需進(jìn)行第2次檢測(cè)。檢測(cè)不成功的原因與探頭接觸不良或探頭中途松動(dòng)有關(guān)，因此應(yīng)用分析儀進(jìn)行ICGR15檢測(cè)時(shí)探頭的安置和固定十分重要，需保證其接觸良好。在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，鼻探頭的輕微移動(dòng)可導(dǎo)致出現(xiàn)檢測(cè)曲線的噪音位差或檢測(cè)中斷，造成誤差。

3.2.2 靜脈穿刺及注射 于肘靜脈進(jìn)行穿刺，首先用生理鹽水推注確保靜脈通暢無(wú)外滲，然后再接上ICG試劑。按分析儀開(kāi)始鍵，聽(tīng)到提示音時(shí)馬上進(jìn)行快速推注，注射操作要迅速，并應(yīng)盡量避光。因ICG具有感光性，其水溶液的吸光度隨時(shí)間的加長(zhǎng)而遞減，且直射日光可使其產(chǎn)生凝集沉淀［3］。因此ICG試驗(yàn)要求計(jì)時(shí)精確，推注藥液須在10 s內(nèi)完成，且與儀器同步，時(shí)間誤差可影響檢測(cè)結(jié)果。注射ICG的同時(shí)要觀察患者有無(wú)口麻、氣短、胸悶、眼結(jié)膜充血、紫紺等癥狀,一旦發(fā)生休克反應(yīng)立即中止試驗(yàn)，并迅速采取急救措施，如給升壓藥、強(qiáng)心劑、腎上腺素，確保呼吸道通暢、吸氧、人工呼吸。本組1例男性患者在注入ICG后出現(xiàn)血壓下降、寒戰(zhàn)等癥狀，即停止試驗(yàn)，加用多巴胺、地塞米松后好轉(zhuǎn)。

3.3 試驗(yàn)后護(hù)理 檢測(cè)結(jié)束后，囑患者平臥休息 5～10 min，觀察患者有無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、注射部位疼痛等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)，保留靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并予對(duì)癥處理。本組5例患者在試驗(yàn)后發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐，觀察患者一般情況良好，未給予特殊處理，休息10～30 min后緩解。一般正常人靜脈注入ICG20 min后約有97%從血中排泄，對(duì)于少數(shù)檢測(cè)失敗的患者，可于1 h后重新進(jìn)行檢測(cè)。此項(xiàng)檢測(cè)對(duì)甲狀腺放射性碘攝取率檢查有影響，應(yīng)相隔1周以上再檢查。

總之，ICG清除試驗(yàn)是目前國(guó)際公認(rèn)的評(píng)估肝功能比較準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、可靠、安全的方法。操作中掌握ICG的性能、劑量、用法、注意事項(xiàng)，試驗(yàn)前嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，做好患者心理護(hù)理，試驗(yàn)中密切觀察患者的反應(yīng)并對(duì)發(fā)生的不良反應(yīng)及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施，可保證試驗(yàn)的順利進(jìn)行，保障患者的健康安全。

〔1〕 康瑋瑋，周莉，劉旭華，等.肝硬化患者吲哚菁綠清除試驗(yàn)的臨床評(píng)價(jià)[J].中華消化外科雜志，2009，8（4）：300-301

〔2〕 姜云，李紅，劉曉東，等.肺結(jié)核患者焦慮、抑郁情緒調(diào)查與護(hù)理干預(yù)[J].天津護(hù)理，2011,19（2）：96-97

〔3〕 陳水平，邵江華.肝功能儲(chǔ)備的檢測(cè)方法[J].中華肝膽外科雜志，2008，14（2）：25-26

（2012-05-10收稿，2012-08-02修回）

中國(guó)分類號(hào) R193.323

A

1006-9143（2012）05-0388-02

陳俊華，（1970-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科