俞 潔

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

50例纖維支氣管鏡檢查患者的護(hù)理

俞 潔

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

纖維支氣管鏡；護(hù)理；診斷

纖維支氣管鏡檢查是呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療方法，但此項(xiàng)檢查為有創(chuàng)性檢查，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作以及良好的術(shù)后護(hù)理是保證氣管鏡檢查順利完成的關(guān)鍵，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011年8 至11月我科應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查的患者50例，其中男35例，女15例，年齡24～72歲。診斷為咯血、肺部陰影、肺不張、慢性咳嗽、胸痛等原因待查。按常規(guī)作術(shù)前準(zhǔn)備，采用纖維支氣管鏡經(jīng)鼻或經(jīng)口入鏡，常規(guī)進(jìn)行葉、段支氣管檢查，部分收集痰液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)用抗生素或生理鹽水行灌洗治療。

2 護(hù)理

2.1 病情調(diào)查 該項(xiàng)檢查的禁忌證有凝血功能障礙或出血傾向（尿毒癥）、嚴(yán)重缺氧、哮喘發(fā)作者、主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)者、近期心肌梗死、嚴(yán)重心律失常者。

經(jīng)過詳細(xì)詢問以上患者的過敏史、支氣管哮喘史及基礎(chǔ)疾病史，均無上述禁忌證，備好近期患者的X線胸片、肺部CT片、心電圖、肺功能報(bào)告。高血壓、冠心病、大咯血急性期、危重患者或體質(zhì)極度衰弱者，慎行操作，有鏡檢必要的操作，均在心電監(jiān)護(hù)和吸氧狀態(tài)下進(jìn)行。

2.2 心理護(hù)理 由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，以及對(duì)纖維支氣管鏡的認(rèn)知不足，認(rèn)為纖維支氣管鏡檢查是一種很痛苦很可怕的檢查操作，檢查前會(huì)存在的心理負(fù)擔(dān)和壓力，表現(xiàn)為焦慮、恐懼。因此，纖維支氣管鏡檢查前的心理護(hù)理非常重要，它是關(guān)系到患者能否有效地配合檢查及能否順利的進(jìn)行一次性插管的關(guān)鍵。對(duì)此，纖維支氣管鏡檢查前主動(dòng)關(guān)心患者，建立信賴的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造良好心理環(huán)境［1］，向患者解釋檢查的全過程，認(rèn)真聽取患者的各種問題，給予耐心細(xì)致地解答，并通過良好的語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為去影響和改變患者的心理狀態(tài)，以減輕患者不必要的精神壓力，及時(shí)解除不利于檢查的各種心理反應(yīng)，盡量使患者精神放松，減輕焦慮、恐懼感，促使其達(dá)到接受檢查和治療所需的最佳身心狀態(tài)，積極地配合檢查。經(jīng)過干預(yù)后，本組50例患者均能接受此項(xiàng)檢查，心理狀態(tài)良好。

2.3 健康指導(dǎo)

2.3.1 檢查前指導(dǎo)患者禁食水4～6 h，以減少因插管時(shí)刺激咽喉部而引起患者的惡心、嘔吐，以致嘔吐物誤吸至氣管而引起意外等。

2.3.2 良好的呼吸功能有助于檢查的順利完成，降低檢查中的不適感檢查前數(shù)日每日指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。方法如下：縮唇式呼吸，即讓患者用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼氣；膈腹肌式呼吸練習(xí)：囑患者取舒適臥位，全身放松。正常吸氣后用口快速呼氣數(shù)次，再閉嘴用鼻深吸氣，吸氣時(shí)患者將其腹部膨起，吸至不能再吸時(shí)，再用口慢慢將氣呼出，呼氣時(shí)，用雙手放在肋下或腹部，收縮腹肌，使氣呼盡。深呼吸即深吸一口氣后胸廓上抬，屏氣2～3 s，再用口慢慢地將氣體呼出，呼氣的時(shí)間比吸氣的時(shí)間長(zhǎng)。

2.4 局部麻醉 用2%的利多卡因20 mL進(jìn)行面罩或口含超聲霧化吸入30min，在用面罩進(jìn)行霧化吸入時(shí)，指導(dǎo)患者用縮唇式呼吸法呼吸；在用口含法行超聲霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者用膈腹肌式呼吸法呼吸。霧化吸入時(shí)霧量以中等為宜。 在進(jìn)行霧化吸入的過程中又輔以2%的利多卡因5 mL通過患者的鼻腔進(jìn)行噴霧給藥。在噴霧給藥時(shí)指導(dǎo)患者在噴霧后的瞬間配合吸鼻動(dòng)作，以利局麻藥能迅速有效地到達(dá)咽喉部而發(fā)揮作用。在整個(gè)霧化及噴霧給藥過程中，嚴(yán)密觀察患者，待患者咽喉部感到麻木時(shí)進(jìn)行插管檢查，以上50例患者均未出現(xiàn)頭昏胸悶及惡心嘔吐等癥狀，順利完成檢查。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 檢查完畢，繼續(xù)觀察15～30min，無不良反應(yīng)方可離開氣管鏡室，回到病房后囑患者臥床或靜坐休息15～30min，禁食、禁水3 h，以免誤吸。囑患者少講話，多休息，避免用力咳嗽、咯痰，使聲帶盡快恢復(fù)，1周內(nèi)不要做較用力的動(dòng)作，以防引起肺部出血。向患者說明術(shù)后可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。術(shù)后3 h勿進(jìn)食水以免造成誤吸［2］，3 h后可試進(jìn)少量溫涼流食。48 h內(nèi)避免進(jìn)食刺激性食物。

3.2 呼吸觀察，老年體弱者術(shù)后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，常規(guī)給予吸氧，2～3 L/min。

3.3 體溫觀察，少數(shù)患者有輕度的發(fā)熱，體溫一般在38℃以下，應(yīng)協(xié)助患者降溫處理，增加患者的舒適感。

3.4 行纖維支氣管鏡活檢術(shù)出現(xiàn)少量咯血屬正常現(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。原因是活檢或細(xì)胞刷檢時(shí)支氣管黏膜損傷，告知患者1～3天可自愈?？┭枯^多者則立即去枕平臥，頭偏向患側(cè)，或頭低腳高位，輕拍背部，消除鼻腔、口咽內(nèi)的積血，保持呼吸道通暢；消除患者的恐懼、緊張情緒，必要時(shí)給予小劑量鎮(zhèn)靜劑，避免用力咳嗽，吸氧3～4 L/min；建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予止血藥，必要時(shí)輸血；嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察有無面色蒼白、皮膚濕冷等休克狀態(tài)，準(zhǔn)備好搶救藥品、器械，避免窒息致死的后果發(fā)生，必要時(shí)配合醫(yī)生采取搶救措施。本組1例患者出現(xiàn)痰中帶血，1 h后既未見痰中帶血，未給予特殊處理。

4 小結(jié)

為保證檢查的順利進(jìn)行，做好患者心理護(hù)理，消除緊張感、憂慮感、解除心理壓力，使患者能夠配合檢查，同時(shí)，檢查前對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，檢查后，對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并根據(jù)病情采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。

〔1〕 蔣胡靜.250例纖維支氣管鏡檢查術(shù)護(hù)理配合[J].柳州醫(yī)學(xué),2007，20（2）：106

〔2〕 易陽(yáng).病毒性毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防和治療進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2009，27（5）：495

（2012-02-21收稿，2012-06-04修回）

中國(guó)分類號(hào) R473.5

B

1006-9143（2012）06-0383-02

俞 潔（1968-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科