劉 靜 劉 軍 楊文玲 王 琳（天津市血液中心，天津 300110）

獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生是一種以血容量急劇下降及自主神經(jīng)功能障礙為特征的綜合征［1］。2011年4月，天津市血液中心機(jī)采成分科出現(xiàn)1例重度獻(xiàn)血反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及時處理和實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，收到良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 病例簡介

獻(xiàn)血者，為首次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板，女性，外地來津?qū)W習(xí)大學(xué)生，20歲，體重 55 kg，身高 166 cm，心率 74次/分，血壓 120/80 mmHg （1 mmHg=0.133Pa），O 型血，ALT 為 16 IU，HBsAg 陰性，PLT為300×109/L，HCT為37.1%，預(yù)計循環(huán)血量為1 400mL。

采血前獻(xiàn)血者表情興奮且緊張，對采血環(huán)境和設(shè)備感到陌生和好奇；看到針頭表現(xiàn)出害怕，穿刺時主訴疼痛。采血開始后，獻(xiàn)血者就不停提問，希望采血護(hù)士在旁陪伴。采血開始時的進(jìn)血循環(huán)速度維持在60 mL/min（一般獻(xiàn)血者維持在80～100 mL/min），返血循環(huán)速度維持在120mL/min（同于一般獻(xiàn)血者），護(hù)士觀察獻(xiàn)血者第一個進(jìn)返血循環(huán)，無明顯異常。采血8 min時，獻(xiàn)血者突然出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、惡心、呼吸急促、心悸、眩暈的癥狀，立即停止血液采集，獻(xiàn)血者隨即出現(xiàn)意識障礙和暈厥，頭、胸部呈現(xiàn)紫紺現(xiàn)象。測量生命特征，體溫36.3℃，心率90次/分，血壓80/50 mmHg，呼吸 23 次/分。

設(shè)備：Amicus血細(xì)胞分離機(jī)，經(jīng)常規(guī)校準(zhǔn)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。耗材：一次性采血管路；0.9% 氯化鈉注射液500mL；血液保存液（Ι）（費(fèi)森尤斯卡比）600mL。耗材使用前經(jīng)質(zhì)控抽檢合格。

2 導(dǎo)致獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的因素分析與護(hù)理措施

2.1 精神因素和相應(yīng)護(hù)理措施 獻(xiàn)血者精神過于緊張引起迷走神經(jīng)興奮，使周圍血管短暫性擴(kuò)張，外周血管阻力下降，回心血量減少，獻(xiàn)血者大腦和心臟短暫性缺血缺氧，以致其在采集8 min時出現(xiàn)輕中度反應(yīng)，雖然此時護(hù)士立即停止采血，但由于缺血缺氧情況加重，獻(xiàn)血者繼而出現(xiàn)意識障礙、暈厥和紫紺。護(hù)士首先保護(hù)獻(xiàn)血者安全、防墜床，保持獻(xiàn)血者呼吸道通暢，用力按壓獻(xiàn)血者“人中”、“合谷”穴位，呼喚獻(xiàn)血者姓名，給予氧氣吸入，通知負(fù)責(zé)醫(yī)生，將獻(xiàn)血者調(diào)整為頭低腳高位。

15 s后獻(xiàn)血者意識恢復(fù)，自述有疲勞感，護(hù)士給予200 mL紅糖水飲料和少量甜餅干，開窗通風(fēng)，繼續(xù)給予氧氣吸入，對獻(xiàn)血者進(jìn)行安慰和簡單解釋后，囑獻(xiàn)血者閉目休息。1 h后，獻(xiàn)血者生命特征正常：體溫36.5℃，心率70次/分、律齊，血壓100/70 mmHg，呼吸17次/分，紫紺消失，自述疲勞感有所緩解。此時，護(hù)士開始安慰獻(xiàn)血者，并解釋發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因。

2.2 身體因素和相應(yīng)護(hù)理措施 獻(xiàn)血者中午時分采血，未進(jìn)食，空腹獻(xiàn)血時，身體內(nèi)的葡萄糖含量相對降低，又由于采血過程中血容量下降，易引起不良反應(yīng)。獻(xiàn)血者意識恢復(fù)后，護(hù)士給予200 mL紅糖水和少量甜餅干，快速提升血糖；1 h后又給予100 g甜餅干和300mL熱橙汁，補(bǔ)充體內(nèi)葡萄糖和能量。

2.3 醫(yī)源因素和相應(yīng)護(hù)理措施 獻(xiàn)血者對采血環(huán)境和設(shè)備感到陌生和好奇；害怕針頭和穿刺疼痛；首次獻(xiàn)血而緊張，對獻(xiàn)血有諸多疑問；以上情況均屬于醫(yī)源因素。通過獻(xiàn)血者的反應(yīng)，了解到其并未得到全面、細(xì)致的獻(xiàn)血前健康教育，以至于獻(xiàn)血者對采血的環(huán)境、內(nèi)容和過程都十分陌生。雖然護(hù)士在采血開始后對獻(xiàn)血者實(shí)施安慰、告知等護(hù)理措施，但對于已經(jīng)沉浸在緊張情緒中的獻(xiàn)血者來說，作用已很小。因此，護(hù)士在遇到獻(xiàn)血者情緒緊張、不了解無償獻(xiàn)血的情況時，應(yīng)把著重放在“預(yù)防反應(yīng)發(fā)生”上，幫助獻(xiàn)血者調(diào)整呼吸，提供舒緩音樂，放松心態(tài)，為其提供相關(guān)知識和信息，甚至可以等獻(xiàn)血者情緒穩(wěn)定或了解獻(xiàn)血知識后再為其采血。

3 結(jié)果

獻(xiàn)血者終止采血，醫(yī)護(hù)人員對獻(xiàn)血者發(fā)生重度反應(yīng)的情況進(jìn)行記錄，醫(yī)生確認(rèn)其身體狀況基本正常，反應(yīng)發(fā)生2 h后獻(xiàn)血者在醫(yī)護(hù)人員陪同下回到學(xué)校宿舍，觀察其無恙后離去。醫(yī)護(hù)人員在第2天進(jìn)行回訪，獻(xiàn)血者身體、精神狀態(tài)良好；在第4天進(jìn)行電話隨訪情況良好。

4 討論

獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生并非器質(zhì)性病變所致，其主要原因是精神高度緊張、恐懼疼痛等各種因素引起的交感神經(jīng)興奮性減弱，反射性迷走神經(jīng)活動性增強(qiáng)，導(dǎo)致血輸出量驟減，出現(xiàn)一般性腦供血不足，嚴(yán)重者可引起短暫性意識喪失，發(fā)生抽搐、昏厥等現(xiàn)象［2］。針對此例獻(xiàn)血者發(fā)生重度獻(xiàn)血反應(yīng)的原因，護(hù)士在工作中應(yīng)及時做好獻(xiàn)血前健康教育，提供相關(guān)知識和信息，穩(wěn)定獻(xiàn)血者情緒，提供適量、恰當(dāng)?shù)娘嬍?；發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)時，保護(hù)獻(xiàn)血者安全，保持其呼吸道通暢和意識清醒，安慰獻(xiàn)血者，并適當(dāng)解釋發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因，以降低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率，保證無償獻(xiàn)血工作順利開展。

〔1〕陳俠英.機(jī)采血小板發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)原因分析及預(yù)防[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（22）：116-118

〔2〕胡偉偉.獻(xiàn)血不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（12）:1703