張紹慧

（天津市第四醫(yī)院，天津 300222）

為了減少護患糾紛及防止醫(yī)療事故的發(fā)生，護理工作者應(yīng)增強法律意識，提高防范風險，用法律約束不良護理行為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，保障和促進護理事業(yè)的健康發(fā)展。本文就護理工作中容易出現(xiàn)的導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的因素及法律問題提出了相關(guān)的對策。

1 護理工作中所涉及的法律意識淡薄表現(xiàn)

1.1 護理記錄所涉及的問題 護理人員缺乏對護理證據(jù)重要性的認識，一直以來護理工作特點是重實際操作，不重視證據(jù)的收集與保管，護理記錄是護理人員針對患者在接受醫(yī)療護理過程中，記錄住院患者在住院期間病情變化以及各種護理活動內(nèi)容的文字資料。這些資料是具有法律意義的原始文件依據(jù)，它是支持醫(yī)院醫(yī)生、護士公正的評價事實的最關(guān)鍵的證據(jù)［1］。

1.1.1 對書寫護理記錄的重要性認識不足，記錄不全，連貫性差［2］。護理文書作為病案資料的重要組成部分，既為反應(yīng)病情變化和治療情況，又為日后醫(yī)療糾紛提供直接證據(jù)，但在臨床工作中，護士往往比較重視患者的實際問題，而忽視了病情記錄，出現(xiàn)漏記、錯記或記錄不全等現(xiàn)象。目前，由于護理人員不足，每天忙于常規(guī)處置，對書寫各種記錄出現(xiàn)厭煩情緒，她們認為對患者護理到位就是效果，沒必要浪費時間書寫各種護理記錄，把護理記錄當成包袱，如精神障礙合并其他軀體疾病時，容易忽略有關(guān)軀體癥狀，體征及護理措施、效果評價的記錄。再如，疼痛要評估其部位、性質(zhì)、程度，疼痛時間與飲食的關(guān)系等內(nèi)容；出血應(yīng)評估其出血方式、顏色、量以及相關(guān)全身癥狀和體征等內(nèi)容，但在記錄中只描寫疼痛的部位或只記錄出血的量，不能反映患者實際狀況，導(dǎo)致護理記錄不全，一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生時，護理記錄就成為重要的法律依據(jù)［3］，此時提供不出真實有力的記錄，造成自身的舉證不力和保護不力。

1.1.2 護理記錄書寫不規(guī)范。目前，護理記錄書寫的形式和內(nèi)容不統(tǒng)一、不規(guī)范［4］。記錄過程簡化、千篇一律，不能反映疾病?？铺攸c；記錄內(nèi)容不連貫，重點不突出，通過記錄看不出有價值的內(nèi)容，另外上一班病情的變化或?qū)嵭械淖o理措施，下一班無觀察及評價記錄；記錄依賴性強，主訴多，治療多而護理本身的職責內(nèi)容少，體現(xiàn)護理活動少；護理記錄不能完全反映患者的住院情況，護士作了大量的工作，可在記錄中不能反映，記錄內(nèi)容大多為患者生命體征、生理情況，往往忽略疾病轉(zhuǎn)歸中特征性的指標及心理活動［5］。

1.1.3 涂改病例?！恫v書寫規(guī)范》中規(guī)定嚴禁涂改、偽造病歷。有的護士缺乏自我保護意識，在醫(yī)囑上代簽名，代寫醫(yī)囑，甚至為了應(yīng)付考核檢查，對護理記錄進行重新抄寫，涂改，破壞了護理記錄的原始性、真實性。有時護士在書寫過程中出現(xiàn)錯誤仍是用刀片刮去原有字跡或重新整頁抄寫，尤其對一些關(guān)鍵詞句或重要數(shù)據(jù)，一旦發(fā)生糾紛在可信度上大打折扣［6］。

1.2 維護患者權(quán)利意識淡薄 患者到醫(yī)院就診就享有保健權(quán)，認知同意權(quán)，個人隱私保密權(quán)等各種權(quán)利［7］。由于護理行為具有一定的侵襲性，行為失誤極易導(dǎo)致患者生命、健康受到損害，如輸錯液，發(fā)錯藥等均不同程度侵犯了患者生命的健康權(quán)。

1.2.1 患者的知情權(quán)。部分護理人員以工作繁忙為由，拒絕回答患者的問題，或?qū)颊叩膽B(tài)度生硬，語言簡單，沒有充分認識到主動告知是護士的義務(wù)和責任?；颊咴谥委熎陂g，護士除了給患者介紹疾病及治療相關(guān)情況外，還應(yīng)介紹其他的護理安全制度，如住院環(huán)境，診療規(guī)則，提醒患者防火防盜，防意外傷害及飲食配合等，如果護士未盡到告知義務(wù)或告知不力，患者未能理解而影響安全同樣可能引起法律問題。侵入性護理操作中可能發(fā)生的并發(fā)癥。醫(yī)學是集自然科學與社會科學為一體的高科技、高難度、高風險的科學。在疾病診治護理過程中，同樣有著不明確性和不可預(yù)測性。如為大面積燒傷并發(fā)吸入性損傷的患者吸痰及插胃管，隨時可能發(fā)生呼吸、心跳驟停，醫(yī)護人員應(yīng)事先與患者家屬講清楚，讓其有思想準備，家屬同意在病歷上簽字，以免日后醫(yī)療糾紛的發(fā)生［8］。

1.2.2 患者的隱私權(quán)。在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注意保護患者的隱私，但相當一部分醫(yī)務(wù)工作者對患者的隱私權(quán)要求沒有足夠的關(guān)注，對患者隱私的尊重意識遠遠沒有到位，在國內(nèi)，由于家庭觀念比較傳統(tǒng)，患者家屬往往覺得家庭成員的疾病不是個人的問題，而是大家共同的問題，因此在某些時候甚至要求醫(yī)務(wù)人員向患者隱瞞病情，如護士不注意自己的言行，把患者的隱私披露，宣揚以及用于治療科研目的范圍外的不當使用，明顯侵犯了患者的隱私權(quán)［9］。日常護理行為常不自覺地侵犯患者的隱私權(quán)，如不經(jīng)意說出某某是“大三陽”，床頭卡上疾病診斷，暴露性操作時不注意遮擋患者等，這些行為都侵犯了患者的隱私，極有可能造成相關(guān)的法律問題。

1.2.3 臨床護理工作中醫(yī)療過失。如在護理工作中，未進行皮試即進行注射導(dǎo)致患者死亡；未正確執(zhí)行藥品使用管理制度；違反毒麻藥品管理。作為一名合格的護士，應(yīng)當預(yù)見自己的行為可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果或者危害［10］，而沒有預(yù)見是疏忽大意的過失；已經(jīng)預(yù)見由于過于自信或者抱有僥幸心理造成不良后果或危害是過于自信的過失。護士應(yīng)盡予護士相應(yīng)的注意義務(wù)、預(yù)見義務(wù)和危險回避義務(wù)的職責［11］。

1.3 護理人員的法律意識和自我保護意識淡薄 沒有充分認識到在臨床護理工作的每一個環(huán)節(jié)都可能潛在的法律問題，工作中只從為患者解決問題出發(fā)，很少考慮為患者服務(wù)的同時，采取必要的自我保護措施。平時工作中法律意識淡薄，安全意識差，特別對《醫(yī)療事故處理條例》《護士管理辦法》《護士條例》等相關(guān)法規(guī)了解不透徹。

2 法律問題的責任分析

醫(yī)護人員具有極端不負責任的行為，但沒有造成嚴重的損害后果，如給加錯藥，將甲方患者的藥品誤輸給乙方患者，雖然護理人員有直接責任構(gòu)成護理差錯，但不構(gòu)成醫(yī)療犯罪，因為在法律上，醫(yī)療事故必須有違章行為，有損害后果，而且兩者之間必須有因果關(guān)系［12］。

醫(yī)護人員有違規(guī)行為并對患者造成了嚴重的不良后果，如給患者輸錯血或例如像青霉素類等過敏性的藥物，發(fā)生嚴重過敏造成患者死亡，就構(gòu)成了不負責任、玩忽職守、重大醫(yī)療事故。對這種責任事故的處理在法學界有3種量刑:過失殺人罪、重大責任事故罪、玩忽職守罪。

3 相關(guān)對策

3.1 加強法律知識的學習，提高認識，加強自我保護。加強護士職業(yè)責任感，維護患者合法權(quán)益，提高服務(wù)意識和法律意識。學法的同時，也要學會尊重患者的權(quán)利，了解自己的義務(wù)，增強護理人員的證據(jù)意識，樹立維權(quán)意識，懂的維權(quán)技巧，防患于未然，用法律武器保護自身的權(quán)利。

3.2 醫(yī)療用品符合要求。加強一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的管理，工作中使用的醫(yī)療用品、一次性物品、血制品、藥品等必須符合國家的有關(guān)規(guī)定，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，注意封存有關(guān)資料及實物。

3.3 加強護理人員的服務(wù)觀念，提高工作質(zhì)量，時刻牢記“以患者為中心，滿足患者的需求”為宗旨，注重患者的自主權(quán)和知情權(quán)，加強護患溝通，努力提高自身文化素質(zhì)，忠于職守，勤奮工作，樹立對業(yè)務(wù)精益求精，對工作極端負責的態(tài)度，以嫻熟的護理操作技術(shù)為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，達到這些要求才能杜絕一切責任事故的發(fā)生［13］。

3.4 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，不斷提高護理質(zhì)量，將護理活動的風險降至最低限度。護士不僅要有專業(yè)知識和技能，更要有倫理道德基礎(chǔ)，增強應(yīng)對各項突發(fā)事件及醫(yī)療糾紛的應(yīng)變能力，提高整體素質(zhì)，用換位思考方式，尊重患者的權(quán)利、人格等，與他們建立一種互相理解，信任的關(guān)系，使患者處于良好的醫(yī)療氛圍中，保持良好的心境，不僅有助于患者的康復(fù)，而且大大地減少了護患矛盾［14］，減少或避免工作中可能引發(fā)的各種護理糾紛。

3.5 規(guī)范護理記錄的書寫，重視護理文書的法律效應(yīng)［15］。護士應(yīng)提高對護理記錄重要性的認識，掌握護理文書的正確書寫規(guī)范，按病歷書寫的規(guī)范要求，認真做好護理記錄，對無執(zhí)業(yè)注冊護士簽寫的護理文書及時審核和簽名，重要的告知、健康教育等非操作性護理應(yīng)及時記錄，保證病歷中各項護理記錄能經(jīng)得起檢查和作為法律依據(jù)的有效性。

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