康 靜

（天津市第一醫(yī)院，天津 300143）

椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征［1］。我院除痛科自2009年2月至2011年2月對87例腰椎間盤突出癥患者進行脊柱介入治療，取得良好的療效，現(xiàn)將手術(shù)的配合與護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組87例，均為我院除痛科住院患者，男53例，女34例，年齡25～75歲?；颊呔胁煌潭鹊难忍弁?，夜間疼痛加劇伴有活動受限等腰間盤突出的典型癥狀，部分患者伴有肢體麻木等癥狀。CT等放射學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥。

1.2 手術(shù)方法 “C”型臂透視下病變椎間隙定位，于病變椎體棘間隙正中旁入路行椎間盤穿刺，穿刺成功并經(jīng)“C”型臂定位確認后連接射頻治療儀，經(jīng)檢測阻抗和神經(jīng)電刺激證實穿刺針遠離神經(jīng)根后，予以射頻熱凝汽化1個周期，待穿刺針冷卻后注射O3。在骶骨裂孔處置入硬膜外管，“C”型臂定位導(dǎo)管尖端位置準確后，固定導(dǎo)管，無菌敷料封閉穿刺點，妥善固定體外導(dǎo)管，觀察患者無不良反應(yīng)后，將患者送回病房。

1.3 手術(shù)效果 本組87例患者均配合良好，全組順利完成經(jīng)皮穿刺等離子射頻消融、臭氧髓核溶解聯(lián)合硬膜外置管術(shù)，在術(shù)中實驗量用藥觀察期間臨床癥狀、體征均有明顯或有不同程度的改善，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理疏導(dǎo) 本組患者多為高齡，且大多合并高血壓、冠心病等，存在緊張、焦慮、恐懼心理。術(shù)前護士先與患者進行有效交流，為患者講解手術(shù)目的和療效，介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)基本步驟，常規(guī)操作方法和手術(shù)配合技巧等，為患者講解成功病例或請術(shù)后患者親自介紹經(jīng)驗，建立患者信心，緩解緊張心里，使患者產(chǎn)生安全感、依賴感[1]，以良好的心態(tài)配合手術(shù)和治療。

2.1.2 術(shù)前準備 常規(guī)于術(shù)前30 min開啟潔凈手術(shù)間空調(diào)設(shè)備，備好術(shù)中使用儀器設(shè)備，如介入穿刺手術(shù)包、“C”。型臂X光機、射頻消融治療儀、醫(yī)用O3治療儀等。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 合理擺放體位 協(xié)助醫(yī)師將患者置于俯臥位，在擺放體位時注意將腹部懸空，有利于減少因腹壓升高而增加術(shù)中椎管內(nèi)出血[1]。雙足用薄枕墊高，注意保護骨隆突處和表淺神經(jīng)，避免造成壓傷及神經(jīng)損傷。胸前抱一軟枕，頭偏向一側(cè)，用頭圈墊起，避免因體位擺放不當而影響呼吸循環(huán)功能，造成缺氧。注意保證安全，必要時給與保護性約束。

2.2.2 嚴格無菌操作 配合手術(shù)醫(yī)師常規(guī)消毒鋪單，尤其是“C”型臂X光機的兩端要以無菌保護套包裹，以避免在調(diào)整X光機角度時污染手術(shù)區(qū)域。手術(shù)穿刺針會刺至硬脊膜外，易造成髓腔感染，因此在手術(shù)配合中要嚴格限制人員進出，在傳遞器械和術(shù)后粘貼無菌敷料時要嚴格無菌操作，避免污染。

2.2.3 密切觀察病情 由于手術(shù)體位影響，易使患者產(chǎn)生不適癥狀，密切觀察患者心律、血壓、血氧飽和度的變化，經(jīng)常詢問患者有無胸悶、憋氣等不適，觀察有無呼吸困難、紫紺等癥狀，備好搶救藥物，做好急救準備。術(shù)中觀察雙下肢感覺運動的變化很重要，在使用射頻治療儀檢測阻抗和神經(jīng)電刺激時，囑患者準確表達肢體的感覺和感受，嚴密觀察肢體活動及疼痛情況，及時與患者、醫(yī)師溝通，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，隨時搶救。

2.2.4 儀器設(shè)備的使用 熟悉儀器設(shè)備的性能，掌握使用方法，準確連接各種導(dǎo)線。術(shù)中根據(jù)醫(yī)師操作要求準確調(diào)節(jié)“C”型臂的角度和“C”型臂專用于手術(shù)床的位置，保證定位精確，同時注意保護患者安全。

2.2.5 保證患者安全

2.2.5.1 防止摔傷 患者往往活動不便，移動時比較容易發(fā)生墜車或墜床等意外情況，因此在患者過床時應(yīng)雙人在平車和手術(shù)床兩側(cè)給與協(xié)助與保護，避免意外發(fā)生。在手術(shù)過程中，若患者不能耐受手術(shù)時，往往會出現(xiàn)煩躁、易激動等情緒變化，隨之患者有可能自行變換體位，此時就有墜床的危險，嚴密觀察患者感受，及時進行心理疏導(dǎo)，安慰鼓勵患者，并及時與醫(yī)師溝通，防止意外發(fā)生，保證患者安全。

2.2.5.2 避免灼傷 皮膚消毒時，用棉球放置于臀裂端處，避免消毒液沿臀裂流下，灼傷會陰黏膜，消毒后及時去下棉球。將射頻治療儀的負極板緊粘貼于肌肉組織豐富的部位，避免使用過程中灼傷患者皮膚。

2.2.6 有效放射防護 針對介入手術(shù)必然要接觸放射線的特點，在治療時應(yīng)避免工作人員大劑量射線的接觸，加強個人防護：戴鉛眼睛、防護帽、防護服、口罩、手套等個人防護用品。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 認真核對交接 手術(shù)后巡回護士與手術(shù)醫(yī)師共同將患者運送至病房，并與病房責(zé)任護士認真交接，包括患者用藥、皮膚、生命體征以及各種管路情況等，無誤后雙方簽字。

2.3.2 用物清潔整理 常規(guī)清掃手術(shù)間環(huán)境衛(wèi)生，并于清掃后繼續(xù)開啟手術(shù)間空調(diào)凈化系統(tǒng)30min；對儀器使用情況進行相應(yīng)登統(tǒng)，仔細檢查儀器設(shè)備情況，發(fā)現(xiàn)異常及時維修，以免延誤使用。非一次性使用穿刺針經(jīng)清洗、酶洗和沖洗后，再用75%酒精反復(fù)沖洗，高壓氣吹干后滅菌備用，因穿刺針，管腔狹窄，包內(nèi)宜使用“五類卡”嚴格檢測滅菌質(zhì)量。

〔1〕任援，黃曉青，孫雯，等.CT引導(dǎo)下椎間盤鏡治療椎間盤突出癥的護理體會[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（11）：1580