朱 林，黎明珠，黃 君（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 510630）

病例 女，28歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物1月入院，患者1月前于睡眠中突然右乳疼痛，持續(xù)約1 min，后自行緩解，自平臥位改為坐臥位時(shí)，可誘發(fā)右乳疼痛。當(dāng)時(shí)自行觸摸右乳，可及一腫物，大小約8 cm×6 cm，伴壓痛。后偶覺(jué)右乳腫物周圍及右乳頭刺痛，能忍受。?？企w檢：雙乳外觀對(duì)稱，無(wú)橘皮樣改變，無(wú)酒窩征，局部無(wú)靜脈怒張。觸診右乳于9點(diǎn)鐘至3點(diǎn)鐘方向，乳頭旁可觸及一橢圓形腫物，大小約8 cm×6 cm，局部無(wú)發(fā)紅，腫塊質(zhì)地稍硬，表面欠光滑，邊界尚清，與周圍無(wú)明顯粘連，活動(dòng)度欠佳，伴壓痛。觸診左乳未及腫物。乳腺彩超（圖1）：右乳10～1點(diǎn)鐘從乳頭深部至距乳頭40 mm范圍內(nèi)見(jiàn)一形態(tài)不規(guī)則低回聲光團(tuán)，大小約23 mm×40 mm，內(nèi)回聲欠均勻，可見(jiàn)點(diǎn)狀稍強(qiáng)回聲，邊界不光整，可見(jiàn)毛刺征，后方回聲不衰減。CDFI：低回聲團(tuán)彩色血流信號(hào)2級(jí)。右側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大。行右乳腫物穿刺活檢示：乳腺組織水腫，充血，小葉間見(jiàn)較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，符合慢性炎癥。手術(shù)切除腫物后病理結(jié)果為慢性化膿性乳腺炎。

討論 成人非哺乳期乳腺慢性化膿性炎可能與下列因素有關(guān)：①乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張；②乳頭內(nèi)陷或畸形；③外傷性脂肪壞死感染；④厭氧菌的感染[1]。大多數(shù)慢性乳腺化膿性炎是由于急性炎癥遷延形成；少數(shù)則來(lái)自感染性囊腫。臨床上乳腺炎分3種類型[2]：急性乳房膿腫型；乳房腫塊型；慢性瘺管型。乳房腫塊型表現(xiàn)為乳房腫物，局部皮膚不紅，邊界尚清楚，微痛或不痛，易誤診為乳腺癌。本病例則表現(xiàn)為乳房腫塊。

本例誤診原因：①患者臨床上體溫正常，腫物局部皮膚不紅、無(wú)波動(dòng)感，疼痛不明顯，無(wú)乳腺感染征象；且病史較短，腫物活動(dòng)度欠佳；②彩超表現(xiàn)為低回聲光團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，可見(jiàn)毛刺征，且光團(tuán)內(nèi)及周圍可見(jiàn)稍豐富血流信號(hào)，同側(cè)腋窩多發(fā)的淋巴結(jié)腫大。

超聲作為乳腺疾病的首選檢查方法，以其簡(jiǎn)便、快速、價(jià)廉的特點(diǎn)得到普遍的臨床應(yīng)用。但其并不是對(duì)所有的疾病都具有特異性，比如乳腺慢性化膿性炎。楊學(xué)偉等[3]回顧性分析129例乳腺慢性化膿性炎患者中乳腺彩色多普勒超聲檢查提示：腫塊具有完整包膜，輪廓規(guī)則或欠規(guī)則，邊界清楚；內(nèi)部回聲以強(qiáng)回聲或混合回聲為主，低回聲少見(jiàn)。CDFI為無(wú)血流或少血流型；腫塊內(nèi)測(cè)得動(dòng)脈頻譜一般為低速低阻型。由前面研究可以看出，乳腺慢性化膿性炎的超聲表現(xiàn)并不典型，在臨床上也并不是常見(jiàn)。對(duì)于工作中病史較短、觸診稍硬、活動(dòng)度尚可但超聲表現(xiàn)類似乳腺癌的患者，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，想到有乳腺慢性化膿性炎的可能，如需要可進(jìn)一步行穿刺取得組織行病理檢查明確診斷。

[1]曹月敏，王國(guó)佩.乳腺外科學(xué)[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1991：144-145.

[2]陳香麗.乳腺慢性化膿性炎誤診乳癌4例分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2006，36（7）：24-25.

[3]楊學(xué)偉，張東偉，楊維良，等.乳腺慢性化膿性炎癥的診斷與治療[J].中國(guó)普通外科雜志，2009，18（5）：545-547.