高勤在， 陳淑華

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）一般病情較輕，對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療反應(yīng)好或療程呈自限性。由于MP與人體某些組織存在著部分共同抗原，故感染后可以導(dǎo)致廣泛的、多系統(tǒng)、多器官免疫損害和肺外并發(fā)癥發(fā)生。近年來MP報(bào)道逐漸增多，MP致病機(jī)制復(fù)雜，其中免疫致病機(jī)制已得到公認(rèn)［1］。探討不同癥狀、體征MPP的炎癥反應(yīng)指標(biāo)異常情況，可為臨床疾病的診斷、病情評估、免疫干預(yù)治療的時機(jī)選擇和預(yù)后判斷提供可行的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－01／2011－12高安市婦幼保健院兒科收治MPP患兒100例，其中男58例，女42例；年齡1～7歲。根據(jù)MPP病情程度，將100例患兒分為輕癥MPP組和重癥MPP組。輕癥MPP組68例，其中男38例，女30例；年齡1～7歲，平均（4.34±1.66）歲。重癥 MPP組32例，其中男18例，女14例；年齡1～7歲，平均（3.82±1.88）歲。兩組患兒年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）［2］中 MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合 MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡1～7歲；（3）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）呼吸困難、缺氧及肺外并發(fā)癥者；（2）資料不全者。

1.5 治療方法 兩組患兒均應(yīng)用阿奇霉素10mg／（kg·d），共5d，輕癥組停4d口服阿奇霉素3d；重癥組聯(lián)用第三代頭孢和甲基強(qiáng)的松龍每次2mg／kg靜脈滴注3d，再予強(qiáng)的松片2mg／（kg·d）分次口服3d，阿奇霉素口服2～4個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 所有MPP患兒均于入院24h內(nèi)抽血送檢，應(yīng)用血細(xì)胞自動計(jì)數(shù)儀進(jìn)行血常規(guī)檢測，應(yīng)用全自動生化儀測C反應(yīng)蛋白（CRP）、肝腎功能、心肌酶譜。治療后感染恢復(fù)期重新復(fù)查上述指標(biāo)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標(biāo)比較 兩組間炎癥指標(biāo)異常情況的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。其中以CRP升高最為顯著，重癥組患兒CRP平均值為53.7mg／L，最高值達(dá)120mg／L，輕癥組患兒CRP平均值為15.6mg／L，最高值為33.6mg／L。

表1 兩組炎癥指標(biāo)異常情況發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 肺外損傷表現(xiàn) 胸腔積液2例，心肌損傷6例，均有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上心肌酶增高，肝功能異常3例，全身散在皮疹1例。

2.3 兩組恢復(fù)期炎癥指標(biāo)比較 輕癥組感染恢復(fù)期白細(xì)胞恢復(fù)正常，血沉正常，血小板升高1例，CRP升高1例。重癥組白細(xì)胞升高2例，血沉升高2例，血小板升高7例，CRP升高5例，考慮重癥組炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，炎癥指標(biāo)恢復(fù)慢。重癥病例發(fā)熱持續(xù)不退者，有5例用甲基強(qiáng)的松龍每次2mg／kg靜脈滴注3d，再予強(qiáng)的松片2mg／（kg·d），口服3d，癥狀改善，體溫降至正常。

3 討論

由于MP可以刺激機(jī)體產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，并通過細(xì)胞因子介導(dǎo)廣泛異常的免疫反應(yīng)［3］，難治性病例越來越多，其中相當(dāng)一部分患兒出現(xiàn)病程長、反復(fù)發(fā)作；病情遷延不愈，伴發(fā)多臟器損害，甚至危及生命。本研究旨在探討MPP免疫損害程度，為臨床評價(jià)MPP病情輕重、評估預(yù)后及治療提供幫助。

MP感染的致病機(jī)制尚不十分清楚，目前認(rèn)為可通過3種不同方式造成損害。（1）MP的直接毒性作用：MP對宿主呼吸道黏膜的上皮細(xì)胞黏附和定植是感染發(fā)生的關(guān)鍵因素之一。（2）免疫反應(yīng)損害：牽涉到體液免疫、細(xì)胞免疫的變化及免疫逃逸。（3）毒性和炎癥反應(yīng)：病原菌和巨噬細(xì)胞接觸后釋放化學(xué)介質(zhì)，誘發(fā)毒性和炎癥反應(yīng)［1］。

本研究重癥病例炎癥指標(biāo)恢復(fù)慢，為肺炎支原體治療療程長提供了參考，有的療程達(dá)1～3個月。由于目前對MP肺炎的致病機(jī)制仍不十分清楚，因此對MP介導(dǎo)的肺炎應(yīng)用抗生素治療的療效仍存有爭議。有報(bào)道認(rèn)為，對MP所致的下呼吸道感染兒童，是否應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療的結(jié)果并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，盡管合理應(yīng)用包括大環(huán)內(nèi)酯類藥物在內(nèi)的抗生素治療，一些健康兒童在感染MP后仍可進(jìn)展為重癥，甚至致死性肺炎［4］。

本研究提示重癥MPP炎癥反應(yīng)指標(biāo)明顯異常，特別是CRP、血沉升高提示患兒存在顯著免疫反應(yīng)，對于發(fā)熱持續(xù)不退、炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈的患兒及時給予激素免疫干預(yù)，對改善癥狀、縮短病程有益。本組有5例用激素干預(yù)治療，效果明顯。臨床資料表明，MP感染并發(fā)肺外損害尤其是病情嚴(yán)重者在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后癥狀、體征得到明顯改善［5］。目前認(rèn)為應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的指征為急性期病情重的MPP；肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張、肺外并發(fā)癥者［6］。本研究認(rèn)為通過檢測炎癥反應(yīng)指標(biāo)異常情況，對判斷MPP輕重有積極臨床意義，對重癥MPP早期免疫干預(yù)可以阻止病情進(jìn)一步惡化、促進(jìn)病情恢復(fù)。

［1］ 尚云曉.兒童肺炎支原體感染的相關(guān)臨床問題［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：385－389.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）［J］.中華兒科雜志，2007，45（2）：83－90.

［3］ 董宗祈.肺炎支原體感染的致病機(jī)制與治療的關(guān)系［J］.實(shí)用兒科雜志，2007，2（4）：243－245.

［4］ Lee KY.Pediatric respiratory infections by mycoplasma pneumoniae［J］.Expert Rev Anti Infect Ther，2008，6（4）：509－521.

［5］ Sendi P，Graber P，Lepere F.Mycoplasma pneumoniae infection complicated by severe mucucutaneons lesions［J］.Lancet Infect Dis，2008，8（4）：268.

［6］ 王薇，殷勇.重癥肺炎支原體35例臨床分析［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17（1）：60－61.