王育新， 王志敏， 沈德新， 翟豪強(qiáng)， 王芳， 張廣陽， 李香芝

目前兒童腦性癱瘓（簡稱腦癱）的防治逐漸引起重視，該病以痙攣型為多，尚無特效治療。現(xiàn)在臨床多采用綜合治療，如應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)類藥物、改善肌張力藥物、手術(shù)治療、理療、康復(fù)治療、訓(xùn)練等，但是總體療效尚不能令人滿意，并且存在療程過長、部分治療如改善肌張力藥物不良反應(yīng)過大等問題，因此需要探索更好的治療方法。2009－10／2011－11筆者在一般治療的基礎(chǔ)上配合針刺、中藥藥浴治療痙攣型腦癱取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2009－10／2011－11中國人民解放軍第153醫(yī)院兒科收治痙攣型腦癱患兒136例，均為住院患兒，年齡1．5～4歲。按照就診單雙號分為兩組。觀察組68例中男45例，女23例。對照組68例中男42例，女26例。兩組在年齡、性別方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡1．5～4歲；（3）患兒治療依從性好，家屬知情同意積極配合治療。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）過敏體質(zhì)者；（2）心、肺、肝、腎等重要臟器功能異常者。

1．5 治療方法 對照組采用靜脈滴注神經(jīng)節(jié)苷脂針劑（黑龍江哈爾濱醫(yī)科大學(xué)藥業(yè)有限公司），每日1次，10次為1個療程，每月1個療程。推拿方法：每日1次，20次為1個療程，間隔10d進(jìn)行下1個療程；Bobath法康復(fù)訓(xùn)練，每周5次。上述治療連續(xù)3個月。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上參考崔艷麗［2］、李瑞仕等［3］治療方法，采用頭針結(jié)合體針治療。頭針的主要穴位是平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、運(yùn)動區(qū)；體針的主要穴位是血海、三陰交、豐隆、太沖、申脈、陽陵泉、合谷透后溪；有些患兒存在髖外展、肘部屈伸、前臂旋前、指腕活動不利、抬肩、屈膝伸展不利、足下垂、足內(nèi)翻、足外翻等困難，則增加相應(yīng)治療穴位；操作時頭針采用強(qiáng)刺激，體針采用太沖施瀉法，其余穴位平補(bǔ)平瀉，留針30min，每日1次，每周5d。中藥藥浴治療根據(jù)筆者經(jīng)驗并參考侯艷君、劉振寰等［4，5］治療方法：白芍、雞血藤、川牛膝各20g，草烏、川烏各10g，紅花、桑枝、桂枝各15g，葛根、艾葉、透骨草、伸筋草各30g，煎取5 000mL藥液保留藥渣，患兒充分暴露四肢，將藥液溫度調(diào)整到患兒感到舒適的溫度，將患兒四肢在藥液中浸泡20min，然后在中藥洗浴中進(jìn)行循經(jīng)點穴、肌肉肌腱彈拔、踝關(guān)節(jié)被動搖擺、跟腱牽拉等手法10min，每日1次，每周5d。

1．6 觀察指標(biāo) 治療前后四肢肌張力的變化。

1．7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前由固定的專業(yè)人員采用改良的 Ashworth痙攣量表評分，用1、2、3、4、5、6分值對應(yīng)Ashworth量表中的0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級［6］。治療后療效評定參考馬若飛等［7］提出的小兒痙攣型腦癱的治療和評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：（1）顯效：治療后肌張力降低2級；（2）有效：治療后肌張力降低1級；（3）無效：治療后肌張力無變化。

1．8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組Ashworth評分結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組Ashworth評分結(jié)果比較±s，n＝68）

表1 兩組Ashworth評分結(jié)果比較±s，n＝68）

注：與對照組比較，at＝5．5，P＜0．01；與治療前比較，bt＝8．8，6．7，P＜0．01。

組別 治療前 治療后觀察組 2．7±0．6 1．0±0．9ab對照組 2．7±0．6 2．0±1．0b

表1結(jié)果顯示，兩組治療前后療效比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；治療結(jié)束后觀察組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。

2．2 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 治療3個月觀察組與對照組療效比較［n（%），n＝68］

表2結(jié)果顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

痙攣型腦癱是目前小兒期主要的運(yùn)動功能傷殘疾病，終生存在。腦性癱瘓相關(guān)的功能障礙有肌痙攣、強(qiáng)直、肌張力降低等，其中痙攣型腦癱患兒約占2／3以上，因此緩解肌痙攣是治療的主要方面。

臨床上應(yīng)用中醫(yī)、中藥治療痙攣型腦癱的研究較多，中藥通過行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)可以緩解增高的肌張力［8］。由于兒童口服中藥順應(yīng)性較差，口服中藥難以充分發(fā)揮藥效。藥浴治療可以擴(kuò)張血管，從而增加全身血流量、改善病變組織的微循環(huán)、促進(jìn)病變組織的新陳代謝［9］；藥物由皮膚吸收可發(fā)揮與口服相近的治療作用［10］；同時藥物通過皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，減少對肝臟和胃腸道的破壞，可以發(fā)揮更好的治療效果［11］。

針刺治療可以促進(jìn)大腦組織電活動和某些神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而激活其他具有代償功能的神經(jīng)細(xì)胞［12］；同時針刺治療可促進(jìn)病灶形成側(cè)支循環(huán)，激活病灶周圍處于抑制狀態(tài)的腦細(xì)胞的功能，促進(jìn)康復(fù)［13］；頭皮針還可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血液流速，增加供血率，提升大腦的血、氧供應(yīng)，從而促進(jìn)大腦的運(yùn)動功能恢復(fù)［14］。

本研究中對照組采用常規(guī)的治療方法（推拿、靜脈滴注神經(jīng)節(jié)苷脂、Bobath法康復(fù)訓(xùn)練），觀察組在此基礎(chǔ)上加用針刺和中藥藥浴。兩組療效均明顯，治療前后療效比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；但治療結(jié)束后觀察組療效比對照組更明顯。兩組患兒全部完成治療，治療中未見明顯不良反應(yīng)。本研究結(jié)果說明痙攣型腦癱患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針刺和中藥藥浴治療可以進(jìn)一步提升療效。

［1］ 林慶．小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型［J］．中華兒科雜志，2005，43（4）：262．

［2］ 崔艷麗，王慧娟，白莉恒．針灸在小兒腦癱康復(fù)中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)中藥，2008，32：95－96．

［3］ 李瑞仕，馮兆才．頭針配合推拿治療腦性癱瘓患兒下肢痙攣體會［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，4（1）：385－386．

［4］ 侯艷君．中藥藥浴為主治療痙攣型腦癱患兒39例臨床觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（29）：3576－3577．

［5］ 趙勇．劉振寰教授應(yīng)用藥浴法治療小兒腦癱的臨床經(jīng)驗［J］．中醫(yī)兒科雜志，2007，3（3）：1．

［6］ 王玉龍．康復(fù)評定［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，290－292．

［7］ 馬若飛，齊有為．小兒腦癱的治療和評估標(biāo)準(zhǔn)探討［J］．現(xiàn)代康復(fù)，1999，43（2）：176－177．

［8］ 張?。耗X癱的中醫(yī)研究近況［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（7）：1092－1095．

［9］ 顧秀玲，嚴(yán)宏菲，魏航．水藥熱浴療法加按摩治療痙攣型腦癱258例療效觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（13）：89－90．

［10］ 趙松巖．傳統(tǒng)藥浴法在內(nèi)科病治療中的應(yīng)用［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（6）：1262．

［11］ 溫元強(qiáng)，董小麗，孔勉，等．中藥水療配合功能訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦癱107例［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（7）：64－65．

［12］ 卞月芳．針灸治療小兒腦癱概述［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（12）：784－786．

［13］ 司同，張素潔．針刺治療痙攣型小兒腦癱的臨床研究［J］．中國康復(fù)理論與實踐，2011，17（6）：576－577．

［14］ 孫莉，翟紅印，蘇春婭．穴位與肌肉定位水針治療痙攣型腦癱的臨床觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（19）：33－35．