管志偉， 代運(yùn)磊， 于素平， 劉玉慧， 宋桂華

兒童慢性咳嗽是兒科門診常見病癥之一，發(fā)病率約為6．4%［1］，約占兒科門診量的40%～50%［2］，以咳嗽為唯一或主要癥狀并持續(xù)難愈的慢性咳嗽對(duì)兒童的學(xué)習(xí)、生活造成一定的影響，已成為家長(zhǎng)和醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)［3］。筆者在辨證論治基礎(chǔ)上佐用活血通絡(luò)中藥治療兒童慢性咳嗽，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 60例均為河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科2011－03／2012－03門診患兒。其中年齡1．5～8歲，平均（4．88±3．27）歲；病程最短4周，最長(zhǎng)5個(gè)月，平均（50．61±20．55）d。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組在年齡、性別、病程、病情方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 兩組患兒一般資料［n，±s），n＝30］

表1 兩組患兒一般資料［n，±s），n＝30］

組別性別男 女平均年齡（歲） 平均病程（d） 咳嗽程度輕中重觀察組19 11 4．81±3．01 52．12±18．33 6 17 7對(duì)照組22 8 4．62±2．70 47．89±24．51 7 18 5

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的“兒童慢性咳嗽診治指南”試行草案［4］，將慢性咳嗽定義為咳嗽癥狀持續(xù)4周以上。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)過抗感染、霧化吸入等西醫(yī)方法治療后癥狀緩解不明顯者；（3）中藥治療依從性好，對(duì)已知中藥成分無(wú)過敏者。1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) 通過病史、系統(tǒng)查體、血液檢驗(yàn)、影像學(xué)、肺功能、激發(fā)試驗(yàn)、纖維支氣管鏡等除外近期呼吸道感染、反復(fù)呼吸道感染、支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺部發(fā)育、氣管異物等引起反復(fù)咳嗽不愈者。

1．5 治療方法 兩組均給予江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒。每日1劑，均勻分3次，適量熱水沖服。療程4周。

1．5．1 對(duì)照組 辨證用藥：（1）痰濕蘊(yùn)肺型：陳皮、清半夏、紫苑各6g，茯苓、白芥子、紫蘇子、炒萊菔子、款冬花各10g，炙甘草3g；（2）痰熱咳嗽：桑白皮、地骨皮、葶藶子、紫蘇子、款冬花各10g，川貝母1g，大青葉、車前子各15g，紫苑6g，炙甘草3g；（3）陰虛燥咳型：南北沙參各15g，太子參、麥冬、天花粉、地骨皮、款冬花各10g，川貝母1g，炙枇杷葉、紫苑各6g，炙甘草3g；（4）肺虛久咳型：生黃芪、太子參、炒白術(shù)、茯苓、防風(fēng)、款冬花各10g，清半夏、陳皮、紫苑各6g，炙甘草3g。

1．5．2 觀察組 在對(duì)照組辨證基礎(chǔ)上加用紅花、川芎、蟬蛻、地龍各6g，桃仁、丹參、僵蠶各10g。

1．6 觀察指標(biāo) 咳嗽、咯痰及伴隨癥狀，每周記錄癥狀變化2次，評(píng)價(jià)1次，持續(xù)4周。

1．7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部藥政局1988年制定的中藥治療小兒呼吸道感染療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際自擬。（1）痊愈：咳嗽、咯痰及伴隨癥狀消失，異常理化檢查恢復(fù)正常；（2）顯效：咳嗽、咯痰癥狀基本消失，伴隨癥狀明顯改善，異常理化檢查接近正常；（3）好轉(zhuǎn)：咳嗽次數(shù)及伴隨癥狀減少，異常理化檢查有所改善；（4）無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯變化。

1．8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料分析應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組治療4周末臨床療效比較 見表2。

表2 兩組治療4周末臨床療效比較［n（%），n＝30］

表2結(jié)果說(shuō)明，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 兩組治療4周末癥狀有效控制時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組治療4周末癥狀有效控制時(shí)間比較（d）

表3結(jié)果說(shuō)明，觀察組癥狀有效控制時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

兒童慢性咳嗽多屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“內(nèi)傷咳嗽”“久咳”“頑咳”等范疇。小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，又因臟腑嬌嫩，形氣未充，冷暖不知自調(diào)，易于感邪。小兒肺常不足，肺為嬌臟，不耐寒熱，外邪襲肺，肺失宣降，則咳嗽；津液輸布失常，聚而成濕成痰，痰阻氣道，而咯痰；若先天不足，后天失養(yǎng)，抗邪無(wú)力，正不勝邪，則咳嗽遷延不愈，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。小兒脾常虛，易于內(nèi)傷，或肺病及脾，脾傷則失健運(yùn)，水谷津微失于布散，釀成痰濕，痰濕上貯于肺，肺失肅降，則咳嗽、咯痰；若痰濕郁而化熱，反損肺之津氣，宣降失司，則咳嗽、咯痰。綜上病機(jī)，臨床醫(yī)師從肺脾或從痰濕等論治小兒久咳，取得了一定療效，然未重視血瘀絡(luò)阻病機(jī)在“久咳”中的作用。血瘀絡(luò)阻是導(dǎo)致小兒“久咳”不愈的重要因素，因“肺主氣，朝百脈”“氣為血之帥”“氣行則血暢”，若咳嗽反復(fù)不愈，肺氣逆亂，血行不暢、脈絡(luò)澀滯不通而成瘀血；或痰濕壅肺，久留不散，則瘀阻肺絡(luò)，肺絡(luò)不通，咳嗽不已；或痰濕郁而化熱，灼傷肺之津血，津血不足，聚而成瘀，舊血不去，則肺之新血不生，肺傷不愈，咳嗽反復(fù)不愈；咳嗽久而不愈，肺脾腎氣虛，氣虛則血行無(wú)力而致瘀；葉天士言“初病在氣，久病在血”，中醫(yī)又有“久病入絡(luò)、入血”“久病多瘀”之說(shuō)。由此可見，血瘀絡(luò)阻是小兒“久咳”的重要病理因素，并存在于疾病的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。

本研究在健脾化痰止咳等辨證治療的基礎(chǔ)上佐用活血通絡(luò)藥物，如紅花、桃仁、丹參、川芎，能入血分，活血行血；配伍僵蠶、蟬蛻、地龍可祛風(fēng)通絡(luò)、解痙止咳，如此則痰瘀得消，脈絡(luò)自通，氣機(jī)得暢，咳嗽自平，正如清·唐容川言“一切不治之癥，總由不善祛瘀之故”，清·周學(xué)?！熬貌”刂谓j(luò)”之說(shuō)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明佐用活血通絡(luò)中藥具有改善慢性咳嗽患兒的臨床癥狀、體征，還可以改善肺部循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，對(duì)提高患兒免疫功能尚有一定療效［5］。本研究結(jié)果表明，活血通絡(luò)中藥佐治兒童慢性咳嗽，療效顯著，且癥狀有效控制時(shí)間明顯縮短，值得臨床推廣。

［1］ Chow PY，Ng DK．Chronic cough in children［J］．Sinqapore Med J，2004，45（10）：462－468．

［2］ 宋阿冬，朱立春，宋阿輝．兒童慢性咳嗽的診治［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（6）：975－978．

［3］ 陸權(quán)．非典型微生物感染與慢性咳嗽［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19（12）：708－710．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)．兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）［J］．中華兒科雜志，2008，46（2）：104－112．

［5］ 張?chǎng)?，陳麗萍，王偉學(xué)．益氣活血肅肺湯治療小兒慢性咳嗽（肺脾氣虛型）的臨床研究［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)，2008，26（2）：447－449．