徐曼曼， 任光明， 許洪義

咳嗽變異性哮喘（CVA）是兒科臨床常見的疾病，以反復(fù)發(fā)作持續(xù)咳嗽為主要表現(xiàn)，臨床無明顯喘息、氣促等癥狀，但有氣道高反應(yīng)性，常由冷空氣、運(yùn)動(dòng)、特殊氣味等誘發(fā)或加重，嚴(yán)重影響患兒正常生活。中醫(yī)對(duì)CVA還未形成系統(tǒng)的中醫(yī)證候及理法方藥的認(rèn)識(shí)，多從“哮喘”“咳嗽”等方面辨證論治。本科結(jié)合臨床實(shí)際，運(yùn)用健脾益金湯加減聯(lián)合西藥治療兒童CVA取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 180病例全部來源于2010－03／

2012－03菏澤市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診及住院患兒，采用完全隨機(jī)化分組方法，將入選病例隨機(jī)分為中藥組、西藥組、中西藥組各60例，患兒在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 患兒一般情況［n，（珚x±s），n＝60］

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［1］中兒童CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡2～10歲；（3）本次發(fā)作未服中西藥治療或停用中西藥治療時(shí)間距此次發(fā)作間隔1個(gè)月以上；（4）家長知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有心、腦血管疾病及肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者；（2）對(duì)所服藥物不耐受及不能堅(jiān)持服用者。

1.5 治療方法 均以2周為1個(gè)療程，每次治療2個(gè)療程。

1.5.1 中藥組 予健脾益金湯加減。方藥組成：黨參、白術(shù)、茯苓、五味子、陳皮各9g，清半夏、黃芪、炒杏仁、防風(fēng)、黃精、枸杞、炙甘草各6g。服用方法：水煎，不定時(shí)服，1～3歲每日1／3劑；～6歲每日1／2劑；6歲以上每日1劑。

1.5.2 西藥組 予酮替芬，3歲以下者，每次0.5mg，每日2次；大于或等于3歲者，每次1mg，每日2次。美普清1.25μg／（kg·d），分2次口服。

1.5.3 中西藥組 予健脾益金湯加減，同時(shí)予酮替芬、美普清口服。藥物服用方法同中藥組、西藥組。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前后中醫(yī)臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、中醫(yī)癥候（咳嗽、咯痰、鼻塞、流涕、咽癢）、外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS）、PEF占預(yù)計(jì)值百分比的變化情況。

1.7 中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］原則，對(duì)中醫(yī)癥侯分級(jí)量化，制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。按照中醫(yī)癥候的程度分為重度、中度、輕度、無癥狀體征，分別計(jì)為3、2、1、0分。

表2 中醫(yī)癥候分級(jí)量化表

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（自擬） （1）臨床治愈：中醫(yī)癥狀及體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，評(píng)分比值＜0.2（治療后癥狀體征累計(jì)積分總值／治療前癥狀體征累計(jì)積分總值）；（2）顯效：中醫(yī)癥狀及體征明顯改善，評(píng)分比值＜0.5并≥0.2；（3）有效：中醫(yī)癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)，評(píng)分比值＜0.8并≥0.5；（4）無效：中醫(yī)癥狀及體征無明顯改善，甚或加重，評(píng)分比值≥0.8。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用多表格χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用珔x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)臨床療效比較 見表3。

表3 中醫(yī)臨床療效比較［n（%），n＝60］

表3結(jié)果說明，中西藥組療效優(yōu)于中藥組、西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)癥狀積分、EOS、PEF占預(yù)計(jì)值百分比比較 見表4。P＝0.03，0.01，0.04＜0.05。

表4 中醫(yī)癥狀積分、EOS、PEF占預(yù)計(jì)值百分比比較（珚x±s）

表4結(jié)果說明，3組治療后中醫(yī)癥狀積分、EOS及PEF占預(yù)計(jì)值百分比均有明顯改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在改善中醫(yī)癥狀積分、EOS及PEF占預(yù)計(jì)值百分比方面，中藥組與西藥組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；中西藥組與中藥組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CVA是由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子共同參與相互作用而致的慢性炎癥性疾病，具有氣道高反應(yīng)性的特點(diǎn)。其發(fā)病與遺傳、環(huán)境因素、炎性因素、神經(jīng)因素密切相關(guān)。西藥多采用β受體激動(dòng)劑、抗變態(tài)反應(yīng)藥、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥物等治療。CVA患兒發(fā)病多因先天稟賦特異，內(nèi)有宿根；加之后天護(hù)理不當(dāng)，病邪纏綿，遷延不愈，致肺脾氣虛，津液輸布失常，不能及時(shí)上輸于肺，肺臟失養(yǎng)，肺失宣肅，衛(wèi)外不固，從而出現(xiàn)反復(fù)持續(xù)咳嗽、咯痰、咽癢、鼻塞、流涕等癥狀。在臨床觀察中，還發(fā)現(xiàn)多數(shù)患兒伴有飲食不佳、舌苔黃膩等濕象癥狀，且病程遷延也提示了中醫(yī)病因病機(jī)中“濕”的因素存在。故筆者認(rèn)為應(yīng)確立補(bǔ)益肺脾兼顧健脾祛濕為其治療原則。健脾益金湯中黨參、白術(shù)補(bǔ)益肺脾，健脾祛濕，共為君藥；清半夏燥濕化痰止咳，陳皮理氣化痰止咳，茯苓利水化濕，炒杏仁降氣化痰，黃芪益氣固表，五味子斂肺止咳，共為臣藥；黃精堅(jiān)補(bǔ)脾陰，枸杞補(bǔ)益精氣，防風(fēng)祛風(fēng)除濕，炙甘草調(diào)和諸藥，共為佐使。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肺脾，健脾祛濕之效，咳嗽自平。

現(xiàn)代藥理研究證明，黨參含有多種多糖和構(gòu)成營養(yǎng)物質(zhì)的多種氨基酸（賴氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、結(jié)氨酸等）、多種無機(jī)元素，具有增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能、補(bǔ)血、抗疲勞、調(diào)節(jié)胃腸道等作用［3］。白術(shù)主要含揮發(fā)油、白術(shù)內(nèi)酯類、多糖等成分，白術(shù)內(nèi)酯Ⅰ、白術(shù)內(nèi)酯Ⅲ等具有較強(qiáng)的抗炎、增強(qiáng)唾液淀粉酶活性、促進(jìn)腸管吸收、調(diào)節(jié)腸道功能作用［4］。清半夏含有β谷甾醇及葡萄糖苷、β氨基丁酸、L麻黃堿、膽堿、多種氨基酸和無機(jī)元素［5］，具有鎮(zhèn)咳、祛痰等［6］作用。陳皮含有揮發(fā)油、黃酮類、生物堿、肌醇等成分，能夠調(diào)節(jié)胃腸道平滑?。?］、促進(jìn)細(xì)胞及體液免疫［8］等作用。五味子煎劑、酊劑對(duì)多種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物都有明顯的呼吸興奮作用，使呼吸加深、加快，使支氣管上皮細(xì)胞內(nèi)RNA增多，對(duì)支氣管上皮細(xì)胞功能有一定的增強(qiáng)作用［9］，五味子粗多糖、水煎劑具有升高白細(xì)胞及增強(qiáng)免疫功能的作用［10］等。

本研究結(jié)果表明，健脾益金湯聯(lián)合西藥治療能明顯改善CVA患兒中醫(yī)臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、中醫(yī)癥候（咳嗽、咯痰、咽癢等）、EOS、PEF占預(yù)計(jì)值百分比，與單純中藥治療相比，效果更優(yōu)，值得推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745－753.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［3］ 焦紅軍.黨參的藥理作用及其臨床應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2005，25（4）：92－93.

［4］ 李偉，文紅梅，崔小兵，等.白術(shù)健脾有效成分研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22（6）：366－367.

［5］ 王浴生.中藥藥理與應(yīng)用［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：395.

［6］ 李玉先，劉曉東，朱照靜，等.半夏藥理作用的研究述要［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6（6）：459－460.

［7］ 官福蘭，王如俊，王建華，等.陳皮及橙皮苷對(duì)離體腸管運(yùn)動(dòng)的影響［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2002，13（2）：65－68.

［8］ 張理平.陳皮研究新進(jìn)展［J］.光明中醫(yī)，2005，20（1）：40－42.

［9］ 孫侃.北五味子對(duì)動(dòng)物呼吸和血壓的作用［J］.藥學(xué)學(xué)報(bào)，1959，7（7）：277.

［10］ 李巖，曲紹春，孫文娟，等.北五味子粗多糖對(duì)環(huán)磷酰胺所致小鼠免疫功能低下的保護(hù)作用［J］.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，21（6）：583－585.