吳桂芳，陳金華，張淑華，宋 燕

(四川省南充市中心醫(yī)院感染科，四川 南充 637000)

外周導入中心靜脈置管術(shù)(peripherally inserted central catheter，PICC)作為有創(chuàng)操作，機械性靜脈炎的發(fā)生是PICC置管后出現(xiàn)的最為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高，常發(fā)生在穿刺后49～72小時，好發(fā)于穿刺點上方8～10 cm［1］，并與操作因素有關，是因各種機械性刺激損傷靜脈壁而出現(xiàn)的炎癥反應，屬于急性無菌性炎癥。美國過去20年報告顯示，感染的危險性隨著無菌操作的標準化而下降［2］，由操作不熟練的人員進行操作和護理會造成導管發(fā)生細菌種植和相關血流感染的危險性增加。經(jīng)查閱還沒有PICC導管保護套預防感染的文獻報道。為避免或減少PICC置管后靜脈炎和局部感染的發(fā)生，我們采取了在PICC置管過程中有效使用導管保護套，減少了PICC導管污染或接觸粉塵顆粒等機會，在降低靜脈炎和和局部感染方面取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月至2010年12月穿刺189例PICC導管患者為對照組，其中男92例，女97例;年齡24～80歲;肺癌52例，胃、腸癌43例，前列腺癌14例，淋巴瘤12例、乳腺癌37例，卵巢或子宮癌31例;手術(shù)加化療98例，放療加化療11例，手術(shù)加化療加放療47例。2010年12月至2011年12月置入196例PICC導管患者為觀察組，其中男97例，女99例，年齡24～80歲;肺癌53例，胃、腸癌44例，前列腺癌15例，淋巴瘤12例、乳腺癌39例，卵巢或子宮癌33例;手術(shù)加化療96例，放療加化療13例，手術(shù)加化療加放療49例。兩組性別、年齡、置管人員、置管規(guī)格、置管條件、置管部位、維護方法、維護人員、留管時間、用藥方案、健康指導等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用“BD”(BD公司生產(chǎn))PICC導管置入。對照組:打開PICC導管包后，在測量導管長度時立即去掉導管保護套，包括對導管的測量、切割、沖洗、濕潤反復確定穿刺位置等直接接觸導管，均在導管盒內(nèi)或無護套加以保護。觀察組:在置入PICC導管的全過程中，未去掉導管保護套，包括對導管的測量、切割、沖洗、濕潤反復確定穿刺位置等，直到送管結(jié)束固定時才去掉導管保護套，避免手套、包內(nèi)的任何部位直接接觸導管的機會，嚴格保證置入導管的無菌和接觸異物的要求。

1.3 觀察項目 觀察時間為置管后1～15天。按照標準化的靜脈炎量表［3］:①對留置靜脈通路部位的疼痛、壓痛。②滴速減慢。③穿刺部位血管紅、腫、熱、痛。觸診:靜脈發(fā)硬、呈條索狀，無彈性，局部膿性分泌物。比較住院期間患者、家屬對PICC置管的滿意度，表格設計從留置時間、靜脈炎、局部感染、舒適度、費用成本、患者的麻煩等方面設計10個調(diào)查內(nèi)容，100分為滿分。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料采用例數(shù)(n)、百分數(shù)(%)表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組置管后局部感染、靜脈炎、患者滿意度比較見表1，觀察組局部感染、靜脈炎的發(fā)生率低于對照組，滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組置管后局部感染、靜脈炎、患者滿意度比較

3 討論

3.1 PICC導管機械性靜脈炎 靜脈炎是PICC置管后的常見并發(fā)癥，也是首發(fā)癥狀。陳秋瑾等報道，160例患者中外周靜脈炎發(fā)生率3.1%(5/160)。周雪貞等報道104例PICC置管中，靜脈炎發(fā)生率24.0%(24/104)。發(fā)生時間 0～10天(中位時間6.0天)，10天內(nèi)發(fā)生18例，10天后發(fā)生7例。證實PICC靜脈炎的發(fā)生以早期的機械性靜脈炎為主。

3.2 導管保護套可避免PICC置管后的并發(fā)癥

多篇文獻報道，通過沖洗手套的滑石粉保護導管接觸滑石粉預防靜脈炎有一定作用［4］，而且提高護士穿刺技術(shù)與靜脈炎的發(fā)生率呈正相關，肖冬英等［5］有效降低了靜脈炎的發(fā)生。周雪貞等［6］的研究顯示，保證皮膚消毒干燥，去除手套滑石粉刺激預防靜脈炎有一定效果。但至今還沒有文獻報道通過此方法能徹底沖洗干凈手套上的滑石粉，更不能保證在操作過程中觸及到污染區(qū)域?qū)е聦Ч芪廴?。觀察組有效使用導管保護套不僅從根本上避免手套上的滑石粉接觸導管，還徹底有效的避免了導管與包內(nèi)任何部位的接觸以致造成不可預知的感染發(fā)生。兩組對照，有效使用導管保護套后局部感染和靜脈炎均明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

PICC導管保護套預防感染快捷簡便，提高了患者滿意度。樊紅苓等［7］研究顯示，導管用肝素生理鹽水預沖洗并浸潤導管片刻，具有抗凝和潤滑的作用，可有效減少刺激降低靜脈炎的發(fā)生。李桂蓮［8］將上述方法聯(lián)合熱敷應用使靜脈炎發(fā)生率降至3.33%。彭陽等［9］對43例置管患者應用慶大霉素和地塞米松加生理鹽水紗布擦拭導管后置管與生理鹽水擦拭后置管的比較顯示，前者可降低靜脈炎的發(fā)生。此方法雖然對靜脈炎和局部感染有一定效果，但需要增加繁瑣的時間、工作量和成本。觀察組使用導管保護套無需用藥，既不增加成本，也無需增加時間和工作量，不僅操作簡便快捷，能全程保護導管預防靜脈炎和局部感染有較好的效果。由此，因感染、靜脈炎下降，患者痛苦減少，費用下降，患者滿意度有了大幅度提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

總之，PICC導管保護套的有效使用，能有效預防置管并發(fā)癥，并減輕患者痛苦，降低費用，增加患者滿意度還減少了護士工作量。

［1］喬愛珍，蘇迅.中心靜脈導管技術(shù)與管理［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.

［2］Sherertz RJ，ELy EW，Westbrook BM，et al.Education of physiciansin training can decrease the risk for vascular catheter infection［J］.Ann Intern Med，2000，132:641-648.

［3］王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.

［4］呂菲.PICC置管所致靜脈炎的防治研究進展［J］.護理實踐與研究，2011，8(16):65.

［5］肖冬英，陳榮，曾令秀，等.護理干預對降低PICC靜脈炎的效果分析［J］.護士進修雜志，2009，24(10):959-960.

［6］周雪貞，李利華，何展文.25例小兒外周中心靜脈導管置管并發(fā)靜脈炎原因分析與防治［J］.中國感染控制雜志，2005，4(1):46-49.

［7］樊紅苓，純宇.肝素生理鹽水有效降低PICC插管后靜脈炎發(fā)生的臨床研究［J］.現(xiàn)代護理雜志，2004，10(12):1087-1088.

［8］李桂蓮.濕熱敷聯(lián)合肝素對PICC插管后靜脈炎的預防效果［J］.蚌埠學報，2008，33(3):373-374.

［9］彭陽，何美蓉，蔡文智.慶大霉素和地塞米松擦拭導管預防PICC致機械性靜脈炎的效果觀察［J］.護理學報，2009，16(6B):65-66.