沈 杰，江 文

(核工業(yè)416醫(yī)院眼科，四川 成都 610051)

帶狀皰疹是因水痘帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚病，可發(fā)生機(jī)體各部位，而眼部帶狀皰疹除了出現(xiàn)發(fā)熱及局部皰疹、疼痛外，還存在眼組織受累及可能出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。本文對我科收治的眼部帶狀皰疹患者資料進(jìn)行了分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年4月至2011年4月我科收治的眼部帶狀皰疹52例，男29例，女23例，年齡25～88歲，平均52.5歲，其中＞50歲38例。病程均在7天內(nèi)，一周內(nèi)未用過抗病毒藥。所有病例均為三叉神經(jīng)第1分支眼支受累，表現(xiàn)為病側(cè)神經(jīng)分布區(qū)域劇烈疼痛，眼瞼、前額、頭皮、鼻背部皮膚出現(xiàn)程度不同的腫脹、潮紅、簇生透明或渾濁水泡，不超過中線。右眼發(fā)病20例，左眼發(fā)病32例，其中皮損及結(jié)膜炎36例，并發(fā)角膜炎14例，虹膜睫狀體炎10例，青光眼2例，黃斑水腫2例，玻璃體炎2例，面神經(jīng)麻痹1例，合并糖尿病4例，肺炎1例;甲狀腺相關(guān)眼病鈷60放射治療后發(fā)病3例，曾患帶狀皰疹1例。對照組24例均為2005年4月至2009年9月收治的眼部帶狀皰疹患者，其中男14例，女10例，平均年齡51.9天;治療組28例均為2009年9月至2011年4月收治的眼部帶狀皰疹患者，其中男15例，女13例，平均年齡53.2天。

1.2 方法 治療組給予更昔洛韋針劑0.25 g/d，靜脈滴注;對照組給予阿昔洛韋0.5 g/d，靜脈滴注，療程均為10天。兩組均使用維生素B10.1 mg、維生素B120.5 mg肌肉注射qd，爐甘石洗劑外用2次/天，合并睫狀體炎者用睫狀肌麻痹劑阿托品眼膏bid。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察記錄兩組止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間，1個(gè)療程結(jié)束后觀察記錄兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］痊愈:皮損消退，疼痛基本消失;顯效:皮損大部分消退，疼痛減輕;無效:皮損部分消退，疼痛無減輕。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止痛時(shí)間、止皰時(shí)間及結(jié)痂時(shí)間比較治療組止痛時(shí)間、止皰時(shí)間及結(jié)痂時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者止痛時(shí)間、止皰時(shí)間及結(jié)痂時(shí)間比較 (天)

2.2 兩組臨床療效比較 治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.68，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 眼部并發(fā)癥及不良反應(yīng) 兩組患者虹膜睫狀體炎、青光眼、黃斑水腫、玻璃體炎、面神經(jīng)麻痹等眼部并發(fā)癥均于出院前痊愈，未留任何眼部后遺癥。更昔洛韋組1例白細(xì)胞輕微下降，1例轉(zhuǎn)氨酶升高，阿昔洛韋組1例轉(zhuǎn)氨酶升高，均為可逆性，不影響治療，停藥后恢復(fù)正常。

3 討論

眼部帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染所致，主要侵犯皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)，病毒沿三叉神經(jīng)末梢向中心移動(dòng)，進(jìn)入三叉神經(jīng)節(jié)，保持終生潛伏狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體免疫功能下降，或在其他外界刺激誘導(dǎo)下，病毒被激活發(fā)?。?］，患者本為水痘-帶狀皰疹病毒侵及三叉神經(jīng)的發(fā)病率為16.7%，其中眼分支感染的50%會(huì)發(fā)生眼部帶狀皰疹［3］。發(fā)病率隨年齡增長而升高，老年人無論免疫狀態(tài)正?；虻拖?，都存在增加帶狀皰疹感染的風(fēng)險(xiǎn)。本組有3例甲狀腺相關(guān)眼病鈷60放射治療后發(fā)病，考慮為放射治療后免疫功能低下所致，說明應(yīng)重視放射治療發(fā)生病毒感染包括帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)。本組52例患者除皮膚、神經(jīng)損害外，并發(fā)角膜炎、虹膜睫狀體炎、玻璃體炎及黃斑水腫均應(yīng)用抗病毒、局部用阿托品眼膏等治療效果明顯;并發(fā)青光眼2例，其中1例眼壓達(dá)47 mmHg，后經(jīng)治療眼壓均恢復(fù)正常;并發(fā)面神經(jīng)麻痹1例，抗病毒治療后恢復(fù)正常;提示帶狀皰疹早期抗病毒治療可有效控制癥狀并能有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］。但眼部帶狀皰疹在眼的各種并發(fā)癥較多，發(fā)生率高，眼部癥狀明顯，有報(bào)道眼部帶狀皰疹并發(fā)青光眼經(jīng)一般處理無效后必須手術(shù)的患者［5］，應(yīng)充分重視其并發(fā)癥，及時(shí)早期治療對愈后有益。

更昔洛韋又名丙氧鳥苷，是一種合成的核苷類廣譜抗DNA病毒藥，其化學(xué)名為9-(1，3二羥基-2丙氧甲基)-鳥嘌呤。在體內(nèi)可有效抑制水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒的復(fù)制，是阿昔洛韋的衍生物，但比阿昔洛韋具有更強(qiáng)、更廣的抗病毒活性，它先被脫氧鳥苷激酶轉(zhuǎn)化為單磷酸鹽，然后經(jīng)鳥苷酸激酶代謝成三磷酸更昔洛韋，競爭性抑制三磷酸脫氧鳥苷嵌入延伸的病毒DNA，抑制病毒DNA的聚合酶，阻止DNA的延長［6］。在病毒感染的細(xì)胞內(nèi)三磷酸更昔洛韋的水平是非感染細(xì)胞的100倍。與阿昔洛韋相比，更昔洛韋的作用更迅速，療效更顯著，安全性好，且不易耐藥，已成為免疫功能缺陷者發(fā)生巨細(xì)胞病毒感染的一線藥。更昔洛韋與阿昔洛韋療效對比研究有較多報(bào)道，均得出了前者在治療效果更好，止皰、結(jié)痂、止痛時(shí)間更短，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)一致［7～9］。更昔洛韋治療眼部帶狀皰疹具有起效快、作用強(qiáng)、療效好及具安全性特點(diǎn)，能明顯改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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