鄭 紅，鄭 研，梅 華，胡德軍

(四川省德陽市人民醫(yī)院超聲室，四川 德陽 618000)

近年來乳腺癌的發(fā)病有逐年增高趨勢，已成為嚴(yán)重危害女性健康的疾病。我院是美國雅芳基金援助的中國乳腺癌篩檢聯(lián)盟單位之一，成立了“雅芳女性基金會(huì)·德陽市人民醫(yī)院乳腺中心”。乳腺X射線攝影中，乳腺腫塊內(nèi)的砂粒樣鈣化是乳腺癌的一個(gè)特征性征象，已為業(yè)內(nèi)人士所公認(rèn)，而高頻超聲診斷乳腺疾病因其簡便、費(fèi)用低廉、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)成為乳腺疾病診斷過程中常用的影像學(xué)檢查方法之一。本文回顧性分析54例乳腺腫塊內(nèi)鈣化病例的高頻超聲資料，旨在總結(jié)高頻超聲診斷乳腺疾病的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例均為女性患者，年齡35～69歲，平均年齡50歲。臨床上以捫及乳房腫塊，伴或不伴有乳頭或乳暈皮膚異?；蛞父C淋巴結(jié)腫大來院就診。乳腺腫塊位于外上象限40例，外下象限4例，內(nèi)上象限4例，內(nèi)下象限2例，乳暈區(qū)2例。腋窩淋巴結(jié)腫大25例，占46.30%。所有病例均經(jīng)X射線數(shù)字?jǐn)z影和高頻超聲檢查，且均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)。

1.2 超聲檢查儀器與方法 采用GE LOGIQ P5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～11 MHz。患者取仰臥位或半側(cè)臥位，充分暴露腋窩部和雙側(cè)乳腺。以乳頭為中心做放射狀二維灰階超聲掃查，主要觀察乳腺包塊的部位、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、包膜、縱橫比值、有無鈣化灶。發(fā)現(xiàn)鈣化病灶后從多切面觀察，并詳細(xì)了解腫塊內(nèi)鈣化大小、形態(tài)及分布。

1.3 乳腺鈣化的分型［1，2］在高頻聲像圖上分為微鈣化(≤1 mm的針尖樣強(qiáng)光點(diǎn)，后無聲影);粗鈣化(＞1 mm的強(qiáng)光團(tuán)，后伴聲影);弧形鈣化(腫塊表面弧形或環(huán)形強(qiáng)光帶，后伴聲影)三型。

2 結(jié)果

本組54例均經(jīng)臨床手術(shù)和病理證實(shí)。惡性腫塊病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌26例，占48.15%;浸潤性小葉癌 4例，占 7.40%;單純癌 2例，占3.70%。良性腫塊病理分類為纖維腺瘤18例，占33.33%;乳腺病4例，占7.40%。32例惡性腫塊中，微鈣化(圖1a)30例，占93.75%;粗鈣化(圖1b)2例，占6.25%。22例良性腫塊，微鈣化4例，占18.18%;粗鈣化13例，占59.09%;弧形鈣化(圖1c)5例，占22.73%。

圖1 乳脈胖塊變頻聲像圖a.惡性腫塊微鈣化，腫塊內(nèi)可見≤1 mm的針尖樣強(qiáng)光點(diǎn)，后無聲影;b.急性腫塊粗鈣化，腫塊內(nèi)可見＞1 mm的強(qiáng)光團(tuán)，后伴聲影;c.良性腫塊弧形鈣化，腫塊內(nèi)可見弧形鈣化，后方伴聲影

3 討論

近年來乳腺癌的發(fā)病率逐年增高趨勢，已成為嚴(yán)重危害女性健康的疾病，乳腺癌的早期診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療十分重要，有助于降低其死亡率。有學(xué)者報(bào)道，2%～4%的女性有不能觸及的乳腺病灶，其中20%～30%為乳腺癌［3］。乳腺X射線檢查是目前最有效的早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法，其中70%的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的檢出歸功于X射線發(fā)現(xiàn)了微小鈣化灶。

乳腺癌鈣化的原因尚不明了，目前存在兩種觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為是壞死細(xì)胞礦化論，癌灶局部缺少血供、壞死繼而細(xì)胞裂解，同時(shí)核酸分泌磷酸根，加之局部鈣離子和堿性磷酸酶增加而形成磷酸鈣;另一種觀點(diǎn)認(rèn)為是細(xì)胞活躍分泌說，癌細(xì)胞鈣質(zhì)新陳代謝增強(qiáng)，分泌鈣質(zhì)造成超飽和形成鈣質(zhì)沉著，逐漸堆砌成大小和密度不等的鈣化點(diǎn)［4］。乳腺癌中41%～48%可見鈣化，而導(dǎo)管內(nèi)癌鈣化的發(fā)生率更高達(dá)90%。良性病變?nèi)缬不匀橄俨?、乳腺結(jié)構(gòu)不良、錯(cuò)構(gòu)瘤、放射性瘢痕、纖維囊性病、纖維腺瘤等也可發(fā)現(xiàn)鈣化灶。鈣化灶的形態(tài)、大小、數(shù)量、密集度、分布范圍以及鈣化密度等有利于病變的鑒別，而鈣化灶形態(tài)是鑒別診斷中的重點(diǎn)內(nèi)容。鈣化形態(tài)雖然是鑒別診斷的重點(diǎn)，但由于鈣化形態(tài)在良、惡性病變中仍有一定量的重疊，所以應(yīng)結(jié)合鈣化的其他特征改變有助于鑒別診斷。由于惡性病變累及的范圍一般較良性病變的范圍大，鈣化簇的最大直徑＞25 mm常提示惡性病變。鈣化的數(shù)目在良、惡性鑒別上也有較大意義，多名學(xué)者采用20、30、35個(gè)等多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)斷良惡性鑒別的意義，均取得了滿意的效果，這說明鈣化點(diǎn)越多，惡性的可能性越大。鈣化簇多于1個(gè)或呈線形、三角形分布的鈣化，提示乳腺癌的可能性更大［5］。

乳腺癌鈣化常見于導(dǎo)管癌、硬癌及粘液腺癌，在組織學(xué)上表現(xiàn)為在管腔中癌細(xì)胞的變性壞死區(qū)有較多的鈣化顆粒沉著。乳腺癌鈣化也是腫瘤浸潤的表現(xiàn)，乳腺癌的鈣化大多數(shù)發(fā)生在腫塊內(nèi)或是浸潤區(qū)域內(nèi)，一般認(rèn)為是腫瘤代謝產(chǎn)物的堆積也可以是壞死瘤細(xì)胞本身的鈣鹽沉著、含鐵血黃素沉積的結(jié)果。乳腺鉬靶X射線攝影對(duì)微鈣化檢出具有較高的敏感性，可作為檢測乳腺微鈣化灶的金標(biāo)準(zhǔn)［6］，但對(duì)微鈣化灶所屬病變良惡性的分辨力有待于提高。隨著高頻超聲新技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲顯示乳腺病灶內(nèi)微鈣化已成為可能，對(duì)乳腺微鈣化灶診斷的敏感性有了進(jìn)一步的提高，有研究報(bào)道高頻超聲對(duì)乳腺惡性病變內(nèi)的微鈣化灶檢出率可高達(dá)82.00%［7］。而且與X射線鉬靶比較，超聲的優(yōu)勢在于可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病灶的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及血流情況。乳腺惡性病變病理類型主要為浸潤性導(dǎo)管癌和導(dǎo)管內(nèi)癌，超聲圖像常表現(xiàn)為實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)或腫塊，而微鈣化多分布在其內(nèi)或周圍，為微鈣化的檢出提供了低回聲背景。乳腺良性病變多不伴有乳腺局部回聲的改變，因此以不均質(zhì)高回聲為主要聲像圖表現(xiàn)的正常乳腺組織與微鈣化缺乏明顯的回聲對(duì)比［8］。高頻超聲通過檢測微鈣化，除注意微鈣化灶本身的特點(diǎn)外，還應(yīng)結(jié)合微鈣化灶局部腺體組織聲像圖的改變。對(duì)于伴有微鈣化灶病例，病變的形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、后方有無衰減等聲像圖表現(xiàn)及彩色多普勒顯像情況均有助于乳腺病變良惡性的診斷。

結(jié)合文獻(xiàn)并分析本組54例，作者認(rèn)為乳腺高頻超聲與乳腺鉬靶X射線攝影均是診斷乳腺微鈣化灶良惡性較好的方法，兩種方法均有優(yōu)勢，同時(shí)又有各自的局限性，兩者結(jié)合診斷乳腺微鈣化的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均較單獨(dú)使用一種方法有顯著的提高，有助于診斷乳腺病變的良惡性。

［1］秦茜森，華秀云，潘永輝.乳腺腫塊的高頻聲像圖中微鈣化的意義［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1997，13(8):40-42.

［2］王海英，張華偉，張啟波，等.微鈣化在乳腺疾病超聲診斷中的價(jià)值［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，46(8):795-797.

［3］Sickles E.Quality assurance.How to audit vour own mammography practice［J］.Radial Clin North Am，1992，30:265-275.

［4］渠建忠.乳腺癌鈣化在鉬靶X線診斷中的價(jià)值分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(13):110-111.

［5］殷漢民.乳腺癌鈣化灶的檢測及其影像學(xué)評(píng)價(jià)［J］.臨床放射學(xué)雜志，2005，24(3):277-279.

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［8］王海英，張華偉，李樂平，等.X線鉬靶攝影與超聲診斷乳腺微鈣化灶的對(duì)比研究［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2008，11(5):376-379.