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        高頻超聲與病理診斷乳腺腫塊內(nèi)鈣化54例分析

        2012-02-07 00:41:06胡德軍
        實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2012年5期
        關(guān)鍵詞:聲像X射線良性

        鄭 紅,鄭 研,梅 華,胡德軍

        (四川省德陽市人民醫(yī)院超聲室,四川 德陽 618000)

        近年來乳腺癌的發(fā)病有逐年增高趨勢,已成為嚴(yán)重危害女性健康的疾病。我院是美國雅芳基金援助的中國乳腺癌篩檢聯(lián)盟單位之一,成立了“雅芳女性基金會(huì)·德陽市人民醫(yī)院乳腺中心”。乳腺X射線攝影中,乳腺腫塊內(nèi)的砂粒樣鈣化是乳腺癌的一個(gè)特征性征象,已為業(yè)內(nèi)人士所公認(rèn),而高頻超聲診斷乳腺疾病因其簡便、費(fèi)用低廉、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)成為乳腺疾病診斷過程中常用的影像學(xué)檢查方法之一。本文回顧性分析54例乳腺腫塊內(nèi)鈣化病例的高頻超聲資料,旨在總結(jié)高頻超聲診斷乳腺疾病的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組54例均為女性患者,年齡35~69歲,平均年齡50歲。臨床上以捫及乳房腫塊,伴或不伴有乳頭或乳暈皮膚異?;蛞父C淋巴結(jié)腫大來院就診。乳腺腫塊位于外上象限40例,外下象限4例,內(nèi)上象限4例,內(nèi)下象限2例,乳暈區(qū)2例。腋窩淋巴結(jié)腫大25例,占46.30%。所有病例均經(jīng)X射線數(shù)字?jǐn)z影和高頻超聲檢查,且均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)。

        1.2 超聲檢查儀器與方法 采用GE LOGIQ P5彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.5~11 MHz。患者取仰臥位或半側(cè)臥位,充分暴露腋窩部和雙側(cè)乳腺。以乳頭為中心做放射狀二維灰階超聲掃查,主要觀察乳腺包塊的部位、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、包膜、縱橫比值、有無鈣化灶。發(fā)現(xiàn)鈣化病灶后從多切面觀察,并詳細(xì)了解腫塊內(nèi)鈣化大小、形態(tài)及分布。

        1.3 乳腺鈣化的分型[1,2]在高頻聲像圖上分為微鈣化(≤1 mm的針尖樣強(qiáng)光點(diǎn),后無聲影);粗鈣化(>1 mm的強(qiáng)光團(tuán),后伴聲影);弧形鈣化(腫塊表面弧形或環(huán)形強(qiáng)光帶,后伴聲影)三型。

        2 結(jié)果

        本組54例均經(jīng)臨床手術(shù)和病理證實(shí)。惡性腫塊病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌26例,占48.15%;浸潤性小葉癌 4例,占 7.40%;單純癌 2例,占3.70%。良性腫塊病理分類為纖維腺瘤18例,占33.33%;乳腺病4例,占7.40%。32例惡性腫塊中,微鈣化(圖1a)30例,占93.75%;粗鈣化(圖1b)2例,占6.25%。22例良性腫塊,微鈣化4例,占18.18%;粗鈣化13例,占59.09%;弧形鈣化(圖1c)5例,占22.73%。

        圖1 乳脈胖塊變頻聲像圖a.惡性腫塊微鈣化,腫塊內(nèi)可見≤1 mm的針尖樣強(qiáng)光點(diǎn),后無聲影;b.急性腫塊粗鈣化,腫塊內(nèi)可見>1 mm的強(qiáng)光團(tuán),后伴聲影;c.良性腫塊弧形鈣化,腫塊內(nèi)可見弧形鈣化,后方伴聲影

        3 討論

        近年來乳腺癌的發(fā)病率逐年增高趨勢,已成為嚴(yán)重危害女性健康的疾病,乳腺癌的早期診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療十分重要,有助于降低其死亡率。有學(xué)者報(bào)道,2%~4%的女性有不能觸及的乳腺病灶,其中20%~30%為乳腺癌[3]。乳腺X射線檢查是目前最有效的早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法,其中70%的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的檢出歸功于X射線發(fā)現(xiàn)了微小鈣化灶。

        乳腺癌鈣化的原因尚不明了,目前存在兩種觀點(diǎn),一種觀點(diǎn)認(rèn)為是壞死細(xì)胞礦化論,癌灶局部缺少血供、壞死繼而細(xì)胞裂解,同時(shí)核酸分泌磷酸根,加之局部鈣離子和堿性磷酸酶增加而形成磷酸鈣;另一種觀點(diǎn)認(rèn)為是細(xì)胞活躍分泌說,癌細(xì)胞鈣質(zhì)新陳代謝增強(qiáng),分泌鈣質(zhì)造成超飽和形成鈣質(zhì)沉著,逐漸堆砌成大小和密度不等的鈣化點(diǎn)[4]。乳腺癌中41%~48%可見鈣化,而導(dǎo)管內(nèi)癌鈣化的發(fā)生率更高達(dá)90%。良性病變?nèi)缬不匀橄俨?、乳腺結(jié)構(gòu)不良、錯(cuò)構(gòu)瘤、放射性瘢痕、纖維囊性病、纖維腺瘤等也可發(fā)現(xiàn)鈣化灶。鈣化灶的形態(tài)、大小、數(shù)量、密集度、分布范圍以及鈣化密度等有利于病變的鑒別,而鈣化灶形態(tài)是鑒別診斷中的重點(diǎn)內(nèi)容。鈣化形態(tài)雖然是鑒別診斷的重點(diǎn),但由于鈣化形態(tài)在良、惡性病變中仍有一定量的重疊,所以應(yīng)結(jié)合鈣化的其他特征改變有助于鑒別診斷。由于惡性病變累及的范圍一般較良性病變的范圍大,鈣化簇的最大直徑>25 mm常提示惡性病變。鈣化的數(shù)目在良、惡性鑒別上也有較大意義,多名學(xué)者采用20、30、35個(gè)等多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)斷良惡性鑒別的意義,均取得了滿意的效果,這說明鈣化點(diǎn)越多,惡性的可能性越大。鈣化簇多于1個(gè)或呈線形、三角形分布的鈣化,提示乳腺癌的可能性更大[5]。

        乳腺癌鈣化常見于導(dǎo)管癌、硬癌及粘液腺癌,在組織學(xué)上表現(xiàn)為在管腔中癌細(xì)胞的變性壞死區(qū)有較多的鈣化顆粒沉著。乳腺癌鈣化也是腫瘤浸潤的表現(xiàn),乳腺癌的鈣化大多數(shù)發(fā)生在腫塊內(nèi)或是浸潤區(qū)域內(nèi),一般認(rèn)為是腫瘤代謝產(chǎn)物的堆積也可以是壞死瘤細(xì)胞本身的鈣鹽沉著、含鐵血黃素沉積的結(jié)果。乳腺鉬靶X射線攝影對(duì)微鈣化檢出具有較高的敏感性,可作為檢測乳腺微鈣化灶的金標(biāo)準(zhǔn)[6],但對(duì)微鈣化灶所屬病變良惡性的分辨力有待于提高。隨著高頻超聲新技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲顯示乳腺病灶內(nèi)微鈣化已成為可能,對(duì)乳腺微鈣化灶診斷的敏感性有了進(jìn)一步的提高,有研究報(bào)道高頻超聲對(duì)乳腺惡性病變內(nèi)的微鈣化灶檢出率可高達(dá)82.00%[7]。而且與X射線鉬靶比較,超聲的優(yōu)勢在于可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病灶的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及血流情況。乳腺惡性病變病理類型主要為浸潤性導(dǎo)管癌和導(dǎo)管內(nèi)癌,超聲圖像常表現(xiàn)為實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)或腫塊,而微鈣化多分布在其內(nèi)或周圍,為微鈣化的檢出提供了低回聲背景。乳腺良性病變多不伴有乳腺局部回聲的改變,因此以不均質(zhì)高回聲為主要聲像圖表現(xiàn)的正常乳腺組織與微鈣化缺乏明顯的回聲對(duì)比[8]。高頻超聲通過檢測微鈣化,除注意微鈣化灶本身的特點(diǎn)外,還應(yīng)結(jié)合微鈣化灶局部腺體組織聲像圖的改變。對(duì)于伴有微鈣化灶病例,病變的形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、后方有無衰減等聲像圖表現(xiàn)及彩色多普勒顯像情況均有助于乳腺病變良惡性的診斷。

        結(jié)合文獻(xiàn)并分析本組54例,作者認(rèn)為乳腺高頻超聲與乳腺鉬靶X射線攝影均是診斷乳腺微鈣化灶良惡性較好的方法,兩種方法均有優(yōu)勢,同時(shí)又有各自的局限性,兩者結(jié)合診斷乳腺微鈣化的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均較單獨(dú)使用一種方法有顯著的提高,有助于診斷乳腺病變的良惡性。

        [1]秦茜森,華秀云,潘永輝.乳腺腫塊的高頻聲像圖中微鈣化的意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1997,13(8):40-42.

        [2]王海英,張華偉,張啟波,等.微鈣化在乳腺疾病超聲診斷中的價(jià)值[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,46(8):795-797.

        [3]Sickles E.Quality assurance.How to audit vour own mammography practice[J].Radial Clin North Am,1992,30:265-275.

        [4]渠建忠.乳腺癌鈣化在鉬靶X線診斷中的價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(13):110-111.

        [5]殷漢民.乳腺癌鈣化灶的檢測及其影像學(xué)評(píng)價(jià)[J].臨床放射學(xué)雜志,2005,24(3):277-279.

        [6]Sickles EA.Mammographic detestability of breast microcalcifications[J].AJR,1982,139(5):913-918.

        [7]Moon WK,Im JG,Koh YH,et al.US of mammographically detected clustered microcalciifcations[J].Radiology,2000,217(3):849-854.

        [8]王海英,張華偉,李樂平,等.X線鉬靶攝影與超聲診斷乳腺微鈣化灶的對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2008,11(5):376-379.

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