屈 惠，魏揠琴

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)麻醉科，四川 成都 610100)

動脈血管穿刺主要用于危重疑難患者的動脈血壓監(jiān)測，目的是連續(xù)監(jiān)測其血流動力學的變化，記錄和分析各項參數(shù)，利于提早發(fā)現(xiàn)機體出現(xiàn)的異常狀況，及時治療和處理［1］。外周動脈穿刺因操作簡單而容易掌握，且導管維護方便，已成為有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的常用路徑之一。橈動脈是最常用的有創(chuàng)測壓部位，技術(shù)上簡單易行，并發(fā)癥少［2］。為了提高橈動脈穿刺成功率，減少穿刺過程中與連接壓力傳感器時血液溢出造成的血液污染，我們采用了Y型留置針單手置管法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者或委托人均簽署書面同意書。選擇150例需行有創(chuàng)動脈測壓的患者，性別、年齡、體重不限，allen試驗＞6秒排除在外。分為三組各50例:試驗組(T組)采用Y型留置針單手置管法，對照組(M組)采用Y型留置針傳統(tǒng)操作法，對照組(N組)采用動脈留置針傳統(tǒng)操作法。本研究動脈穿刺操作均為同一醫(yī)師完成。三組性別、年齡、體重、穿刺時血壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 操作方法 150例患者均在全麻氣管插管成功后進行橈動脈穿刺。腕部和手部輕度背曲，固定不動，手腕放置在柔軟的墊子上予以保護。捫及動脈搏動后碘伏消毒穿刺區(qū)域皮膚。T組操作者正對動脈搏動的方向，左手食指指腹循橈動脈走形輕壓橈動脈外緣，右手食指和拇指持BD20 g密閉式Y(jié)型靜脈留置針，針座柄置于右側(cè)Y型軟管座下面，以30～45°角直刺血管，見回血后降低角度5～10°，再沿血管方向進入0.1～0.2 cm，右手拇指向前置軟管，食指向后退針座柄，直至套管全部送入血管，退出針芯。3M敷貼固定。穿刺成功后可看見套管針內(nèi)動脈搏動。夾住Y型針長導管上滑動夾，連接壓力傳感器，排除延長管內(nèi)空氣。M組操作者正對橈動脈搏動方向，左手食指指腹循橈動脈走形輕壓橈動脈外側(cè)，右手持BD20 g密閉式Y(jié)型靜脈留置針，針座柄置于右側(cè)Y型延長管下面，以30～45°角直刺血管，見回血后降低角度5～10°，再沿血管方向進入0.1～0.2 cm，用右手固定針柄座，左手置入軟管。退出針芯，3M敷貼固定，夾住長導管上滑動卡，連接壓力傳感器，排除管道內(nèi)空氣。N組操作者左手食指指腹循橈動脈搏動方向輕壓橈動脈外側(cè)，右手持BD20號動脈穿刺針，以30～45°角直刺血管，見回血后降低角度5～10°再沿血管方向進入0.1～0.2 cm，用左手固定鋼芯，右手送套管，左手壓閉橈動脈近心端，拔出針芯，連接壓力傳感器，排除管道內(nèi)空氣。

1.3 觀察指標 記錄三組一次性穿刺成功率，穿刺過程及連接傳感器時血液污染例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

T組一次性穿刺成功率明顯高于M、N組(P＜0.05)，而M組與N組間差異無統(tǒng)計學意義((P＞0.05);血液污染例數(shù)T、M組明顯少于N組(P＜0.05)，見表2。穿刺失敗的病例均通過更換穿刺針、改換穿刺動脈或請上級醫(yī)師穿刺成功。

表2 三組患者一次穿刺成功率及穿刺時血液污染情況比較

3 討論

Y型密閉式留置針通常用于靜脈穿刺技術(shù)，針較短，約3 cm，而橈動脈較表淺，因此也適用于橈動脈穿刺。穿刺時針座柄同在右側(cè)提供了單手操作的條件，穿刺成功后可通過長導管觀察動脈血液搏動及血液顏色。當夾上滑動夾后，擰開端帽，動脈血因壓力較大會沖過夾子，緩慢流出，這時有充裕的時間連接壓力傳感器。Y型留置針單手置管法穿刺成功率明顯高于Y型留置針傳統(tǒng)操作法及動脈留置針傳統(tǒng)操作法。右手單手操作優(yōu)勢在于:①穿刺過程中左手能很好的固定橈動脈，感受動脈走形。在皮下組織較厚，橈動脈較細、較易滑動的患者，送軟管前移開固定動脈的左手，可能會使穿刺針彈出動脈外。這也是T組一次穿刺成功率高于M、N組的主要原因。②由于橈動脈管徑較細，經(jīng)橈動脈途徑較股動脈穿刺成功率低，且易發(fā)生痙攣［3］。為此T組在穿刺橈動脈置軟管時僅需要食指和拇指反方向用力，動作迅速，避免了橈動脈痙攣，留置針退出血管導致置管失敗。留置針Y型長導管優(yōu)勢在于:①起到了延長套管針管腔、增加判斷時間的作用，可以讓操作者更加從容地選擇置管時機，更加直觀而簡單，避免了多種復雜情況的判斷，從而提高了置管的成功率［4］。②長導管上的滑動夾夾閉后，讓操作者有足夠時間連接壓力傳感器，不會像動脈留置針一樣會因為動脈未壓閉，血液涌出，造成血液污染和疾病傳播。在本研究中使用Y型密閉式靜脈留置針T組和M組在連接壓力傳感器時，因為有約8 cm的長管和滑動夾，無一例血液流出管道。而傳統(tǒng)動脈留置針組，患者因皮下組織較厚，或按壓不到位，連接壓力傳感器時有18例血液溢出，操作完成后需要處理周圍環(huán)境。而單手置管兩例失敗的主要原因是留置針穿刺見回血后再進針深度不夠，套管針未進入血管，當退出鋼針后，套管置入皮下。其中4例穿破動脈，此時只需拔出鋼針，緩慢退出套管，見留置針延長管有動脈搏動時緩慢置入套管即可成功?？傊?，Y型留置針單手置管法在行橈動脈穿刺時具有穿刺迅速，成功率高，穿刺過程及連接壓力傳感器時血液污染少，能很好做到環(huán)境和自我保護，值得推廣。

［1］王世泉，王明山.麻醉意外［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010: 129.

［2］Miller DR.米勒麻醉學［M］.第6版.曾因明，鄧小明主譯.北京:北京大學出版社，2006:1295.

［3］Hildiek·Smith DJ，Walsh JT，Lowe MD，et al.Transradial coronary angiog-raphy in patients with contraindications to the femoral approach:ananalysis of 500 cases［J］.Catheter Catheter Cardiovasc Interv，2004，61(1):60-66.

［4］李永華，嚴曉娣，吉玉龍，等.1 ml注射器輔助法在橈動脈穿刺置管中的應用［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(5):705-706.