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        急性腦梗死122例的低場強磁共振彌散加權(quán)成像特征分析

        2012-02-07 00:41:08鐘建勇郭貞芳王大滸尹俊杰
        實用醫(yī)院臨床雜志 2012年5期
        關(guān)鍵詞:亞急性急性期磁共振

        鐘建勇,郭貞芳,王大滸,尹俊杰

        (四川省彭州市人民醫(yī)院放射科,四川 彭州 611930)

        急性腦梗死是一種常見且致殘率、致死率很高的疾病,早期溶栓治療對急性腦梗死的康復(fù)具有重要意義[1],特別是發(fā)病時間<6 h的超急性期腦梗死,因其病理上的可逆性,對其及時診斷及治療對患者的康復(fù)有重要價值。當(dāng)前,隨著低場強MRI功能的完善,特別是低場強磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)技術(shù)的提高,對超急性腦梗死的及時診斷提供了新的手段及方法。本文通過對122例急性腦梗死(<3 d)的DWI、T2WI和表面彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)進行回顧性分析,探討DWI在急性腦梗死診斷中的價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院2010年9月至2012年2月經(jīng)MRI檢查及臨床證實為急性腦梗死122例,其中男68例,女54例,年齡29~81歲,平均58歲。超急性期(首發(fā)癥狀到MR檢查的時間<6 h)32例;急性期(首發(fā)癥狀到MR檢查的時間6 h至1 d)69例;亞急性期(首發(fā)癥狀到MR檢查的時間1~3 d)21例;主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈,惡心、嘔吐,肢體麻木、口角歪斜、共濟失調(diào)等。

        1.2 MRI 全部病例經(jīng)0.3T SIEMENS永磁型磁共振機檢查,普通頭顱線圈。常規(guī) T1WI、T2WI、FLAIR及DWI、ADC序列。常規(guī)SE序列橫軸位、矢狀位TIWl(TR 432 ms,TE 12ms),矩陣256×190; FSE序列橫軸位、矢狀位twI(TR 4720 ms,,TE 108 ms)矩陣256×190;彌散加權(quán)MRI成像采用SE-EPI,啟用3個彌散梯度場b1=0 s/mm2、b2=600 s/mm2、b3=800 s/mm2,TR=500 ms,TE=180 ms。采集時間182 s,疊加以上3個彌散序列后生成ADC。

        2 結(jié)果

        122例急性期腦梗死患者病灶分布為額葉12例、顳葉24例、枕葉5例、丘腦6例、基底節(jié)36例、半卵圓中心25例、小腦4例、腦干3例、多發(fā)病灶7例。

        超急性期 32例常規(guī) MRI檢查,28例患者T2WI、FLAIR序列無異常發(fā)現(xiàn),而DWI呈卻呈高信號,ADC成像上表現(xiàn)為低信號(圖1)。追蹤隨訪證明4例為一過性腦缺血;急性期69例常規(guī)MRI檢查中;46例患者發(fā)現(xiàn)異常信號,而在DWI上顯示高信號范圍明顯擴大,更清晰(圖2),ADC呈等低信號。亞急性期21例常規(guī)MRI、DWI均呈高信號,ADC隨病程延長信號反而升高。較常規(guī)MRI及DWI在急性腦梗死的敏感性,DWI具有明顯的優(yōu)勢(表1)。

        表1 常規(guī)MRI和DWI比較

        圖1 超急性期腦梗死患者影像診斷圖 a.T2WI未見明顯異常信號;b.FLAIR也未見異常信號;c.DWI見左側(cè)室體旁異常高信號,邊界欠清

        圖2 急性期腦梗死患者影像診斷圖 a.T2WI見枕葉區(qū)左側(cè)較對側(cè)信號略高,但不明顯;b.FLAIR高信號明顯,邊界也較清晰;c.DWI見枕葉及海馬區(qū)異常高信號,邊界欠清,范圍較a、b明顯擴大

        3 討論

        眾所周知,人體組織成份中以水的含量較大,約占體重的70%。人體內(nèi)H+絕大多數(shù)存在于水分子中,水分子處于運動狀態(tài)。這種運動在個體上是無序的、隨機的,即所謂的布朗運動[2],即彌散運動。DWI利用水分子彌散持性成像,其圖像主要由組織的彌散系數(shù)及T2成分的對比產(chǎn)生.并受到微循環(huán)、呼吸、脈膊搏動、腦脊液搏動等生理活動影響,DWI與組織的T1、T2弛豫時間及質(zhì)子密度無關(guān)。ADC是DWI的另一重要參數(shù),用ADC來表示活體中測到的彌散。正常情況下水分子的布朗運動無受限(彌散運動不受限),正常組織信號降低,而當(dāng)布朗運動減弱時(彌散運動受限),病變組織就會呈現(xiàn)高信號改變。目前認為,DWI上的高信號多表示細胞的毒性水腫所致,而T2WI的高信號則代表血管源性水腫。

        DWI常與回波平面成像 (echo planar imaging,EPI)序列合用,成像速度快減少成像時間,能最大限度去除生理活動所造成的ADC值增加。EPI僅激發(fā)1次即可完成空間的信號采集,但也因梯度場的順磁性,常在順磁性相差懸殊的區(qū)域無信號或信號減低等偽影,成像質(zhì)量較差。層面選擇讀出3個方向,利用X、Y、Z三個軸相應(yīng)垂直方向上施加彌散梯度多圖像,有效消除各向異性多干擾。

        對于腦梗死,DWI反映的是細胞毒性水腫,T2WI反映的是血管源性水腫,腦梗死發(fā)性后,DWI能反應(yīng)其病理演變過程,超急性期腦梗死由于腦供血不足,細胞缺氧,ATP生成減少耗盡,細胞膜Na+泵功能喪失,K+大量外流,Na+、Cl-、Ca2+進入細胞內(nèi)聚集,細胞內(nèi)滲透壓增高致大量水份進入細胞使其腫脹,產(chǎn)生細胞毒性水腫,細胞內(nèi)外水份的比例失調(diào),但組織中總含水量不變,血腦屏障無明顯破壞,無血管源性水腫出現(xiàn),T2WI上多無異常變化;DWI上表現(xiàn)為高信號。超急性期腦梗死僅僅是腦缺血致細胞活動停止功能喪失,但形態(tài)結(jié)構(gòu)保持完整,具潛在恢復(fù)和治療的可能;急性期腦梗死,隨著缺血時間的延長,細胞外水分子增多,血管源性水腫及細胞的毒性水腫都存在,神經(jīng)細胞、膠質(zhì)細胞及內(nèi)皮細胞呈明顯缺血改變,T2WI、DWI上均表現(xiàn)為高信號;亞急性期腦梗死,大量細胞壞變,腦組織明顯水腫;彌散速度接近于腦脊液,T2WI、DWI上也均表現(xiàn)為高信號。

        由此而知,通過MRI及DWI信號變化可清晰地反應(yīng)出腦梗死病理演變過程。急性、亞急性及部分慢性梗塞灶在常規(guī)T2WI上表現(xiàn)為高信號,難以分辨新舊梗死灶,DWI圖像則不同,在超急性、急性、亞急性期,病灶在DWI圖上呈高信號,在ADC圖上呈低信號[3]。綜合DWI、FlAIR、T2WI序列上的不同信號表現(xiàn),為腦梗死超早期診斷和分期有重要的臨床價值。對治療的時機和對腦梗死預(yù)后的評估提供了理論依據(jù)。

        MRI灌注成像(PWI)也能提供腦血流動力學(xué)的信息,結(jié)合DWI和MRS可顯示腦缺血半暗帶,但要求MRI機為高梯度場和高切換率,并具有EPI功能[4]。對機器的性能要求高,對目前比較普及的多數(shù)低場機而言有一定的局限性,本院0.35T SIEMENS永磁采用了DWI與EPI序列合用,也因擴散各向異性和T2成分的影響,DWI圖像信噪比低,特別是當(dāng)DWI表現(xiàn)為稍高信號時,需結(jié)合常規(guī)T1/ T2WI和FLAIR圖像與腫瘤、硬化、出血等其它DWI高信號疾病鑒別,超急性患者常規(guī)MRI及DWI對比結(jié)果表明DWI對早期腦梗死比T2WI敏感;盡管出現(xiàn)6例誤診及4例一過性腦缺血漏診,回顧性觀察原DWI圖像,分析其誤診的原因可能:梗塞灶過小,DWI空間分辨率有限;磁敏感偽影、相關(guān)病變(如腦腫瘤和腦膿腫)誤診等原因存在外。DWI能對新舊病灶做出鑒別。可鑒別急性和非急性腦梗死,DWI在診斷超急性腦梗死的臨床應(yīng)用中仍能滿足臨床需要。急性及亞急性期腦梗死中DWI及T2WI病灶顯示能力趨同;急性期病灶A(yù)DC值下降,隨梗塞時間的延長ADC值升高,通過DWI及ADC值的測量結(jié)合常規(guī)T2WI像,有助于腦梗死的分期。盡管DWI信噪比低,但采集時間遠遠短于常規(guī)T2WI.在對危重及不合作患者仍具有優(yōu)勢。

        綜上所述,0.3T DWI與常規(guī)T2WI、FLAIR成像結(jié)合,不但能發(fā)現(xiàn)超急性腦梗死,并能進行腦梗死的分期。

        [1]王寶軍,劉國榮,李月春.彌散成像和血流灌注成像磁共振檢查對早期腦梗死溶栓治療的意義[J].中華老年心腦血管病雜志,2004,2(6):430-432.

        [2]江勛源,周懂晶,田鐵橋,等.磁共振彌散成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用[J].臨床薈萃,2006,21(13):935.

        [3]王輝,湯漪凡.DWI在急性腦梗死診斷中的價值[J],醫(yī)療裝備,2011,2(2):7.

        [4]俞琴,冉隆富.早期腦梗死的CT診斷進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(1):85-87.

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