中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院醫(yī)務(wù)處(300020)

李 睿 劉 斌 劉利軍 毛 源 楊 靜 李武殷 劉華林

灰色多層次綜合評判法對醫(yī)院床位工作效率的綜合評價

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院醫(yī)務(wù)處(300020)

李 睿 劉 斌 劉利軍 毛 源 楊 靜 李武殷 劉華林

目的綜合評價我院近五年來的病床工作效率，掌握其變化規(guī)律，為我院各級管理者提供決策依據(jù)。方法 采用灰色多層次綜合評判法，結(jié)合文獻〔3〕中指標(biāo)權(quán)重的計算方法，對我院2006～2010年的床位工作效率進行綜合評價。結(jié)果 應(yīng)用上述方法對我院5年的床位工作效率評價的優(yōu)劣順序與我院的實際情況相符。結(jié)論 灰色多層次綜合評判法結(jié)合定量的權(quán)重計算方法，使評價結(jié)果準(zhǔn)確合理，為醫(yī)院的管理決策提供了參考。

灰色多層次綜合評判法 床位工作效率 綜合評價

評價病床工作效率的指標(biāo)有很多，如病床工作效率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等，僅從單項指標(biāo)很難看出某一時期病床利用率高低及在病床運轉(zhuǎn)過程中存在的問題。結(jié)合醫(yī)院病床工作效率評價的模糊性和灰性，本研究采用灰色多層次評判法，對我院2006～2010年醫(yī)院的病床工作效率進行綜合評價，旨在掌握我院5年來病床工作效率的變化規(guī)律，為各級管理者提供決策依據(jù)，促進醫(yī)院管理水平的進一步提高。

資料來源與方法

1.資料來源

本研究資料來源于我院2006～2010年醫(yī)療統(tǒng)計工作報表，數(shù)據(jù)真實準(zhǔn)確。

2.方法

(1)評價指標(biāo)的選擇 依據(jù)指標(biāo)代表性好、靈敏度高、可操作性好的原則，并參考相關(guān)文獻〔1-2〕選擇病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院人數(shù)以及出院者平均住院日4項指標(biāo)組成評價指標(biāo)體系。其中病床工作效率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院人數(shù)是高優(yōu)指標(biāo)，出院者平均住院日是低優(yōu)指標(biāo)，原始數(shù)據(jù)見表1。

表1 不同年份醫(yī)院各指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)

(2)指標(biāo)權(quán)重的確定 考慮到不同的指標(biāo)權(quán)重會影響評價的結(jié)果，以及采用定性方法確定指標(biāo)權(quán)重時很難避免人為因素的干擾，因此，本研究采用在參考文獻的基礎(chǔ)上，采用權(quán)重標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成計算法〔3〕來計算各指標(biāo)的權(quán)重值。

(3)醫(yī)院病床工作效率的計算 在Excel中，應(yīng)用灰色多層次綜合評判法綜合評價不同年份醫(yī)院的病床工作效率。

結(jié)果與分析

1.指標(biāo)權(quán)重的計算

(1)原始數(shù)據(jù)進行趨勢性轉(zhuǎn)換將低優(yōu)指標(biāo)轉(zhuǎn)化成高優(yōu)指標(biāo)，本研究中采用倒數(shù)法將出院者平均住院日(X4)轉(zhuǎn)化成高優(yōu)指標(biāo)(倒數(shù)乘以100)，見表2。

表2 同趨勢化矩陣

(2)歸一化處理對同趨勢化數(shù)據(jù)矩陣進行歸一化，按以下公式計算，結(jié)果見表3。

表3 歸一化矩陣

(3)計算權(quán)重值 將歸一化數(shù)據(jù)矩陣中不同組的各指標(biāo)值相加，計算全部組同一指標(biāo)的合計值，再將各個指標(biāo)的合計數(shù)相加，得總合計數(shù)，最后按照各指標(biāo)合計占總合計數(shù)的比重，計算各個指標(biāo)的權(quán)重Wj，結(jié)果見表4。

表4 各指標(biāo)的權(quán)重值

2.灰色多層次綜合評判法評價醫(yī)院病床工作效率

(1)確定最優(yōu)指標(biāo)集

將原始數(shù)據(jù)矩陣中各列的最優(yōu)值(高優(yōu)指標(biāo)選最大值，低優(yōu)指標(biāo)選最小值)建立最優(yōu)指標(biāo)集

(2)計算評判矩陣A

分別求得醫(yī)院第i年第j個指標(biāo)與第j個最優(yōu)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)系數(shù) ξi(j)(i=1，2，…，n;k=1，2，…，m)，式中分辨系數(shù)ρ∈(0，1)，一般取ρ=0.5。得評判矩陣E=(ξi(j))n ×m，結(jié)果如下。

(3)計算M值排序評價綜合評判模型為

式中ri為關(guān)聯(lián)度，AT為A的轉(zhuǎn)置矩陣。模型中M=(r1，r2，…，rn)為n個參評單位的綜合評價結(jié)果矩陣，若關(guān)聯(lián)度ri最大，則說明第i個參評單位優(yōu)于其他單位，依此評價各單位的優(yōu)劣，排序結(jié)果見表5。

表5 不同年份的綜合評判排序結(jié)果

討 論

由于醫(yī)院病床工作效率的評價存在模糊性和灰性，灰色多層次評判法不失為一種客觀、可信的方法，此方法在數(shù)據(jù)的分布、樣本含量以及指標(biāo)多少等方面沒有嚴(yán)格要求，且運算簡單，不會出現(xiàn)灰色關(guān)聯(lián)度的量化結(jié)果與定性分析不一致的情況，具有實用價值〔4〕。

在指標(biāo)權(quán)重的確定方面，本研究采用一種定量化的權(quán)重計算方法，通過客觀的指標(biāo)數(shù)值來確定權(quán)重，避免了采用專家咨詢或憑以往經(jīng)驗確定權(quán)重時可能存在的主觀因素的影響，使評價結(jié)果更加客觀、準(zhǔn)確。

評價結(jié)果顯示，2010年的工作效率最高，2008年的最低，評價結(jié)果符合我院實際情況。2008年底我院住院樓改擴建完成并啟用后，患者就醫(yī)環(huán)境大幅改善，醫(yī)院床位數(shù)增加，目前的開放床位數(shù)已從2006年的411張擴增到了602張，緩解了住院難的情況。開展“醫(yī)院管理年”活動，進一步加強了對病房的管理，醫(yī)院采取各項措施，建立并實施獎懲制度、如提倡親情式服務(wù)、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等等，以病人為中心，提供多種保障措施，盡其所能，為病人提供方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時，也吸引了更多的患者就診。

1.吳愛雯.TOPSIS法對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的綜合評價.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27(6)：619-620.

2.申順子.應(yīng)用TOPSIS法對病床工作效率綜合評價.中國病案，2007，8(11)：26-27.

3.陳錦華.一種新的權(quán)重計算法在評價某醫(yī)院綜合效益中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2003，20(3)：172-174.

4.秦俠，胡志，江啟成.灰色多層次綜合評判法在醫(yī)院綜合效益評價中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2001，18(1)：12-14.