熊衛(wèi)標(biāo) 伍蘭萼
(江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌 330003)
中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病抗病毒治療后皮疹療效觀察
熊衛(wèi)標(biāo) 伍蘭萼
(江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌 330003)
目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病抗病毒治療后皮疹的臨床療效。方法:42例患者隨機(jī)分為三組,每組14例,分別給予西藥(A組)、中藥(B組)、中西醫(yī)結(jié)合(C組)治療,治療11 d后觀察三組治療效果。結(jié)果:A組總有效7例(50.00%)、B組總有效6例(42.86%)、C組總有效13例(92.86%)。C組療效顯著(P<0.01)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病抗病毒治療后皮疹臨床療效好。
艾滋病;皮疹;中西醫(yī)結(jié)合療法;療效觀察
艾滋病病毒(HIV)一旦感染人體就進(jìn)行高度地復(fù)制、快速地清除和更新。此時(shí),感染者體內(nèi)的CD4淋巴細(xì)胞也呈現(xiàn)快速消長與更新的對(duì)應(yīng)關(guān)系。兩者間這種快速消長更替、動(dòng)態(tài)平衡的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),提示HIV感染的早期階段就能夠?qū)γ庖呦到y(tǒng)造成損傷。在每一個(gè)復(fù)制周期中,HIV都破壞它的靶細(xì)胞,即CD4+T細(xì)胞,最終導(dǎo)致人體內(nèi)巨大的免疫潛能難以為續(xù),發(fā)展為獲得性免疫缺陷疾?。ˋIDS),即艾滋病。上述發(fā)現(xiàn)改變了“抗病毒治療可待到感染后期進(jìn)行”的原有認(rèn)識(shí),說明HIV感染者應(yīng)及早進(jìn)行強(qiáng)有力的抗病毒治療。用多種高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物合并治療的方案(HAART)能夠?qū)IV載量抑制到檢測(cè)限以下,并保持?jǐn)?shù)月至數(shù)年之久。HIV感染者經(jīng)HAART治療后,AIDS住院數(shù)下降了60%~80%,死亡率下降了近50%,同時(shí)機(jī)會(huì)感染發(fā)生率下降了60%~80%[1]。這些突破性進(jìn)展,增強(qiáng)了人們防治AIDS的信心。
自從1996年HAART引入艾滋病的治療以來,艾滋病相關(guān)的發(fā)病率和死亡率大大下降。但是,每種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物都具有短期或長期的不良反應(yīng),而且每個(gè)藥物、每類藥物以及每例患者的不良反應(yīng)都不盡相同。由于要同時(shí)使用多種藥物而且需長期使用,因此,HAART的不良反應(yīng)成為艾滋病治療中的一個(gè)突出問題,嚴(yán)重限制了其在臨床中的應(yīng)用。皮疹是HAART常見的不良反應(yīng)。據(jù)報(bào)道,HAART治療的患者大約有26%會(huì)出現(xiàn)輕到中度的斑丘疹,分布于面部、軀干和四肢,伴或不伴有瘙癢,多出現(xiàn)于治療開始后的6周內(nèi),嚴(yán)重皮疹的發(fā)生率大約是6.5%[2]。如果處理不當(dāng),會(huì)影響到患者服藥的依從性,從而影響到HAART的療效。本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病抗病毒治療后引起皮疹42例,取得了滿意效果。現(xiàn)總結(jié)如下:
1.1 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)2006年7月~2010年5月間在江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自愿接受抗病毒治療的艾滋病確診病人,艾滋病診斷符合中華人民共和國衛(wèi)生部HIV/AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)執(zhí)行HAART治療后引起藥物性皮疹者;(3)發(fā)生皮疹的病程最短2 d,最長10 d;(4)均符合人民衛(wèi)生出版社《皮膚性病學(xué)》中皮疹診斷標(biāo)準(zhǔn);(5)中醫(yī)辨證皆為風(fēng)熱蘊(yùn)表證。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)執(zhí)行HAART治療期間服用其他藥物者;(2)過敏體質(zhì)者;(3)肝炎患者;(4)高血壓患者;(5)心功能衰竭患者;(6)腎功能衰竭患者;(7)糖尿病患者;(8)孕婦;(9)哺乳婦女;(10)兒童。入選患者共42例,隨機(jī)分成純西醫(yī)治療A組、純中藥治療B組、中西醫(yī)結(jié)合治療C組。三組患者的一般資料見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,三組在性別、年齡與病程上無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
表l 三組患者一般資料比較 (±S) 例
表l 三組患者一般資料比較 (±S) 例
組別 n 男 女 年齡(歲) 病程(d) A組 14 8 6 30.2±9.7 6.5±3.5 B組 14 7 7 31.4±8.9 6.5±3.0 C組 14 8 6 31.1±9.0 6.5±3.5
1.2 臨床表現(xiàn) 皮損主要為風(fēng)團(tuán)、紅斑、丘疹,起病急驟,先發(fā)于軀干及頭面上肢,作癢,搔起風(fēng)團(tuán),伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛,小便黃,舌質(zhì)淡紅或舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。
1.3 治療方法 A組:單純采用西醫(yī)治療:全部患者予氯雷他定膠囊口服,每次10 mg,每天2次。B組:單純采用純中藥水煎劑治療,治以消風(fēng)清熱,涼血解毒。方藥組成:消風(fēng)散加減:荊芥6 g、防風(fēng)6 g、蟬蛻6 g、苦參5 g、金銀花10 g、竹葉5 g、生石膏30 g(先煎)、紫草10 g、生地10 g、丹皮6 g、赤芍6 g、生甘草5 g,每日1劑,水煎2次,混合后分2次早晚飯后1 h溫服。5劑為1個(gè)療程,休息1 d后再服第2個(gè)療程。C組:在A組西藥治療的基礎(chǔ)上,再加服中藥水煎劑(消風(fēng)散加減方),用法及療程同B組。三組均治療11 d后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。
1.4 療效評(píng)定 治愈:皮疹消失,無瘙癢。有效:皮疹消失50%以上,瘙癢明顯減輕。無效:皮疹消失不到50%,或無變化,瘙癢無明顯減輕。
1.5 結(jié)果 見表2。
表2 三組治療艾滋病抗病毒治療后皮疹臨床療效比較 例(%)
HAART方案在臨床上的應(yīng)用具有劃時(shí)代的意義,有效地降低了AIDS的發(fā)病率和死亡率,從此人們認(rèn)為艾滋病不再是不治之癥,而是一個(gè)慢性疾病。但是,隨著時(shí)間的推移,人們發(fā)現(xiàn)了不少HAART的不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)的多發(fā)性,嚴(yán)重地降低了患者的生存質(zhì)量,也帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果治療不當(dāng),這些不良反應(yīng)會(huì)影響到患者服藥的依從性,從而影響到HAART的療效。皮疹是HAART方案中常見的不良反應(yīng)之一,據(jù)報(bào)道其發(fā)生率大約26%。一般病情不重,如不停藥癥狀會(huì)加重,停藥后癥狀會(huì)慢慢消失,但一旦停藥會(huì)嚴(yán)重影響HAART的療效。應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療因HAART引起的皮疹是一種非常積極有益的探索。從本臨床觀察可以看出,中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病抗病毒治療后皮疹較單純西藥、單純中藥治療臨床療效好,避免了HAART方案的中止,具有臨床借鑒作用。
[1]雷波,鐘毓惠.抗艾滋病病毒藥物的不良反應(yīng)與防治策略[J].世界藥品信息,2001,2(3):20-23
[2]蒙艷,陸銘.抗艾滋病病毒藥物的不良反應(yīng)104例觀察[J].世界感染雜志,2008,8(4):304-306
[3]中國疾病預(yù)防控制中心.中華人民共和國HIVAIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則(艾滋病臨床治療與護(hù)理培訓(xùn)教材)[S].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003.194-196
R 512.91
B
10.3969/j.issn.1671-4040.2012.01.023
2011-08-09)