胡科

康復(fù)訓(xùn)練輔以針灸治療老年腦卒中88例療效分析

胡科①

目的：分析并評價(jià)康復(fù)訓(xùn)練輔以針灸療法對老年腦卒中患者的治療效果。方法：對筆者所在醫(yī)院自2008年12月-2011年12月期間收治的88例老年腦卒中患者采用康復(fù)訓(xùn)練輔以針灸療法進(jìn)行治療。結(jié)果：經(jīng)治療后，88例老年腦卒中患者M(jìn)BI、Brunnstrom以及患側(cè)負(fù)重能力三項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用針灸治療與主動康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方法治療老年腦卒中患者，能夠有效提高患者的神經(jīng)功能，充分發(fā)揮其殘存功能，使肢體運(yùn)動功能以及日常生活能力得以增強(qiáng)，充分體現(xiàn)出中樞系統(tǒng)的代償能力以及功能重建。

老年； 腦卒中； 康復(fù)訓(xùn)練； 針灸治療

近年來，針灸醫(yī)學(xué)與其他諸多臨床學(xué)科之間的滲透日益明顯[1]，將針灸治療與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合治療腦卒中患者，能夠明顯提高患者的康復(fù)效果，加快患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，對患者的病情康復(fù)大有裨益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院自2008年12月-2011年12月期間共收治老年腦卒中患者88例，男49例，女39例；年齡60～81歲；38例腦梗塞，50例腦出血。全部患者均根據(jù)1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]。行頭顱CT或MRI檢查，進(jìn)一步證實(shí)。全部患者均排除其他疾病所致的肢體功能障礙、重癥意識障礙、認(rèn)知障礙。

1.2 治療方法 根據(jù)Bobath治療方法、Rood方法、Brumstrom方法以及本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)治療方法等作為基本方法，綜合運(yùn)用各方面的技術(shù)實(shí)施康復(fù)治療[2]。

1.2.1 弛緩階段 (1)注意健肢擺放；(2)選擇有控制的感覺刺激，保證正常肌張力，同時(shí)誘發(fā)肌肉反應(yīng)。

1.2.2 痙攣階段 應(yīng)用抑制痙攣模式，做好分離運(yùn)動訓(xùn)練。(1)發(fā)揮患者自身能力，并挖掘患者的潛能，以由頭向足或由近至遠(yuǎn)的次序運(yùn)動，借助姿勢反射來保持或提高成熟運(yùn)動，與日常生活中的功能活動相似。動作需由單關(guān)節(jié)過渡到多關(guān)節(jié)，由平面過渡到立體及空間活動，由大幅運(yùn)動過渡到精細(xì)運(yùn)動等，即遵循由易至難，循序漸進(jìn)的原則；(2)加強(qiáng)控制能力訓(xùn)練。

1.2.3 系統(tǒng)作業(yè)以及物理訓(xùn)練 在實(shí)施以上康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，開展系統(tǒng)的物理運(yùn)動訓(xùn)練以及作業(yè)訓(xùn)練，1次/d，45 min/次。具體訓(xùn)練內(nèi)容：(1)關(guān)節(jié)的主、被動活動；(2)轉(zhuǎn)移動作；(3)站立、步態(tài)及負(fù)重；(4)坐位及立位平衡?？祻?fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練內(nèi)容：(1)增加常規(guī)治療時(shí)間；(2)非治療期間的康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.4 日常生活動作訓(xùn)練 按患者需求安排訓(xùn)練項(xiàng)目。檢查患者是否能夠或在何種程度上完成這些動作，分析其原因，針對原因給予個(gè)體化指導(dǎo)訓(xùn)練。

1.3 針刺療法 (1)采取頭針治療：選擇患者的雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)，偏癱對側(cè)的感覺區(qū)與運(yùn)動區(qū)，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的針刺手法，留針時(shí)間為0.5 h；(2)實(shí)施體針治療：在弛緩期，患者的上肢以陰經(jīng)穴為主，選取內(nèi)關(guān)、曲澤、青靈、尺澤以及極泉，患者下肢以陽經(jīng)穴為主，選取解溪、陽陵泉、足三里、伏兔以及環(huán)跳。在痙攣期取上肢陽經(jīng)穴，選取外關(guān)、支正、曲池、消濼以及肩髃，患者下肢取陰經(jīng)穴，選取三陰交、陰陵泉、委中、箕門、陰包以及髀關(guān)。采用捻轉(zhuǎn)提插針刺手法，留針時(shí)間為0.5 h，1次/d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)項(xiàng)目有運(yùn)動能力、日常生活活動能力(ADL)以及患側(cè)負(fù)重能力。評定方法參照國內(nèi)外常規(guī)方法[3]，運(yùn)動功能主要評價(jià)患側(cè)手以及上下肢的布氏級別；患側(cè)負(fù)重能力的指標(biāo)為患側(cè)下肢可以維持30 s及以上的最大負(fù)重；ADL評定通過修訂Barthel指數(shù)評定表(MBI)實(shí)施評定[4]，具體包括洗澡、更衣、梳飾、進(jìn)食、如廁、小便控制、轉(zhuǎn)移、行走以及上下樓梯共計(jì)10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，88例老年腦卒中患者M(jìn)BI、Brunnstrom以及患側(cè)負(fù)重能力三項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 康復(fù)治療前與治療后各項(xiàng)指標(biāo)對比() 分

表1 康復(fù)治療前與治療后各項(xiàng)指標(biāo)對比() 分

*與治療前相比，P<0.05

治療前 40.34±12.51 42.84±9.01 65.04±11.41治療后 70.83±10.81* 12.84±12.81* 74.84±13.48*

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)[5]報(bào)道，MBI與Brunnstrom呈正相關(guān)，即患者的肢體功能愈強(qiáng)，其日常生活活動能力就愈強(qiáng)。針灸療法治療偏癱所采用的治療形式是被動的，而主動康復(fù)訓(xùn)練所采用的治療形式是主動的，將兩者有機(jī)結(jié)合起來，完全符合中醫(yī)康復(fù)理論的發(fā)展趨勢。本組研究結(jié)果顯示，治療后88例老年腦卒中患者M(jìn)BI、Brunnstrom以及患側(cè)負(fù)重能力三項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)具有非常強(qiáng)的可塑性，針刺加快中樞與周圍神經(jīng)的關(guān)聯(lián)，使得腦卒中的康復(fù)進(jìn)程加快[6]。綜上所述，采用針灸與主動康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方法治療老年腦卒中患者，能夠有效提高患者的神經(jīng)功能，將其殘存的功能充分發(fā)揮出來，使肢體運(yùn)動功能以及日常生活活動能力得以增強(qiáng)，充分體現(xiàn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償能力以及功能重建。

[1] 黃鳳形，毛桂珍，林麗飛，等.老年腦卒中患者醫(yī)院肺部感染的臨床高危因素分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，15(6):759-761.

[2] 繆鴻石，南登昆，央宗耀.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：630，1871.

[3] 陳立嘉，常冬梅，張蠟.腦卒中偏癱的檢查與評定[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8(2):71-73.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[M].北京:華夏出版社，1998:183.

[5] 張文生，張麗慧.中風(fēng)偏癱中醫(yī)康復(fù)原則探討[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，3(16):183.

[6] 李勤，袁靜華.老年腦卒中患者肢體運(yùn)動功能康復(fù)的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，12(20):62-64.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.073

①河南省南陽市中心醫(yī)院 河南 南陽 473000

胡科

2012-03-26) (本文編輯：李靜)