王彬

淺談產(chǎn)后尿潴留的原因及護(hù)理

王彬①

收集筆者所在科自2009年1月-2011年3月80例產(chǎn)后尿潴留患者的臨床資料，分析產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。及時(shí)做好心理護(hù)理及健康教育，采取誘導(dǎo)排尿、藥物治療等措施可有效減少尿潴留的發(fā)生。

產(chǎn)后尿潴留； 原因分析； 護(hù)理

尿潴留是指膀胱有尿而不能自行排出或不能完全排凈者。正常產(chǎn)婦產(chǎn)后4～6 h可自行排尿，超過8 h不能自行排尿，殘尿量大于100 ml[1]者稱為產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)后尿潴留常影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血增多[2]，給產(chǎn)婦增加痛苦，也是造成產(chǎn)后泌尿系感染的重要因素。為提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)筆者所在科2009年1月-2011年3月發(fā)生尿潴留的80例患者進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施，為降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料

分析筆者所在科2009年1月-2011年3月80例產(chǎn)后尿潴留患者的資料，年齡17～42歲，平均30.5歲，產(chǎn)婦相關(guān)情況與產(chǎn)后尿潴留的發(fā)病關(guān)系詳見表1。

表1 80例產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)因素

2 原因分析

2.1 宮縮乏力 產(chǎn)程延長(zhǎng)，陰道助產(chǎn)。在分娩過程中，由于受胎頭先露部的壓迫，使膀胱和尿道黏膜發(fā)生充血、水腫，阻塞尿道口而妨礙排尿。

2.2 肌體因素 分娩后腹壁松弛，腹壓驟降，逼尿肌收縮乏力，敏感性降低，盆腔空間和膀胱容量相對(duì)增大，較多尿液儲(chǔ)存于膀胱而無尿意。

2.3 精神環(huán)境因素 會(huì)陰切口疼痛，因疼痛不敢用力排尿，使尿道括約肌痙攣，膀胱過度充盈而失去收縮力，至排尿困難，或不習(xí)慣床上排尿，再加上陌生的病房環(huán)境、成群結(jié)隊(duì)的家屬、同病室的病友、陪護(hù)人員較多，使產(chǎn)婦焦慮、窘迫，無法安心排尿。

2.4 心理因素 分娩后血性惡露較多，會(huì)陰部創(chuàng)傷引起的疼痛使產(chǎn)婦精神緊張恐懼，擔(dān)心排尿引起出血增多，傷口疼痛不敢排尿。

2.5 難產(chǎn)、產(chǎn)程過長(zhǎng)或滯產(chǎn) 胎先露壓迫時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致骨盆神經(jīng)麻痹及膀胱三角區(qū)與尿道內(nèi)口處黏膜水腫，甚至出血，肌張力降低對(duì)膀胱內(nèi)壓的敏感性降低，造成尿潴留。

2.6 知識(shí)缺乏 產(chǎn)后因身體疲乏虛弱，對(duì)產(chǎn)后排空膀胱的重要性缺乏了解，或擔(dān)心下床排尿時(shí)切口會(huì)裂開而不主動(dòng)自行排尿。

2.7 藥物因素 產(chǎn)前或產(chǎn)后大劑量應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜藥。如妊高癥應(yīng)用硫酸鎂、山莨菪堿等藥物，分娩中用麻醉鎮(zhèn)痛劑等，均可降低膀胱張力而引起尿潴留。

3 護(hù)理措施

3.1 護(hù)士重視產(chǎn)婦的排尿情況 應(yīng)從產(chǎn)前做好宣教，使孕婦正確認(rèn)識(shí)到分娩是正常的生理過程，分娩過程中醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻陪伴，給予開導(dǎo)與鼓勵(lì)，主動(dòng)溝通，使產(chǎn)婦密切配合，產(chǎn)程中減少不必要的陰道檢查和反復(fù)導(dǎo)尿，以防外陰及尿道水腫。

3.2 環(huán)境心理因素 協(xié)助產(chǎn)婦取適當(dāng)體位，如扶產(chǎn)婦略抬高上身或坐起，盡可能使產(chǎn)婦以習(xí)慣的姿勢(shì)排尿，提供隱蔽的環(huán)境排尿，安心排尿。講解產(chǎn)后排尿的好處，讓產(chǎn)婦聽流水聲，溫水沖洗會(huì)陰，誘導(dǎo)排尿。另外精神上鼓勵(lì)，心理上安慰，體力上支持，使產(chǎn)婦消除恐懼情緒，精神放松，順利排尿。

3.3 鼓勵(lì)產(chǎn)婦大量飲水 當(dāng)液體攝入量增加，尿量生成也增加，使腹壓增高，從而刺激排尿反射。

3.4 熱滾動(dòng)按摩療法 用熱毛巾或熱水袋加布套敷于患者下腹部膀胱區(qū)，并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)10～30 min，實(shí)施熱敷與按摩效果統(tǒng)一結(jié)合的綜合物理療法，有利于促使膀胱和尿道消腫，反射性刺激膀胱逼尿肌收縮，以促進(jìn)排尿[3]。

3.5 熱敷骶尾部 興奮骶髓排尿中樞，使膀胱產(chǎn)生有利收縮[4]?；颊呷∨P位，用45～50 ℃的熱水袋或熱毛巾熱敷骶尾部，持續(xù)5～8 min，直徑范圍10 ㎝左右，一次效果不明顯者，可重復(fù)以上動(dòng)作3～4次，患者往往在熱敷的瞬間可產(chǎn)生尿意并自行排尿。

3.6 消炎痛栓直腸給藥 主要用于治療會(huì)陰部術(shù)后疼痛引起的尿潴留，能有效的抑制括約肌痙攣而排尿。

3.7 不保留灌腸 產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，肛門括約肌失禁者可取仰臥位，用40～42 ℃的等滲鹽水500 ml進(jìn)行緩慢不保留灌腸。如出現(xiàn)便意，囑患者大呼氣，放松腹肌，降低盆腔壓力，解除腸道痙攣，囑產(chǎn)婦下床排便，在排便的同時(shí)可順利排出小便，由于排大小便反射的初級(jí)中樞都在脊髓的腰骶段，其反射弧都有骨盆神經(jīng)參與，因此排便伴有排尿[5]。

3.8 針灸學(xué)位法 利用針刺關(guān)元、氣海、中極、三陰交、陰凌泉、足三里等穴位，促使產(chǎn)婦排尿。

3.9 藥物治療 新斯的明肌肉注射或足三里封閉，以促膀胱平滑肌收縮而排尿。

3.10 留置尿管 采用上述方法均無效時(shí)，可在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿，每4 h開放1次，第1次放尿不可太快，不可完全放空，防止膀胱內(nèi)壓驟降，引起黏膜血管破裂而出血。注意保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰擦洗，2次/d，拔管前應(yīng)先鍛煉膀胱充盈和排空，可做間歇性引流夾管，以鍛煉膀胱的反射功能，以免引起慢性尿潴留。

4 討論

尿潴留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，通過正確分析產(chǎn)后尿潴留的原因，積極做好心理護(hù)理，健康教育，采取誘導(dǎo)排尿，藥物治療等護(hù)理措施，產(chǎn)婦均在2 h內(nèi)自行排尿，從而減少了產(chǎn)后出血，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。

[1] 楊燕華.產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防、治療及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(1)：50.

[2] 金偉.酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留30例[J].中華醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2007，2(32)：47.

[3] 沈佩芳.熱按摩膀胱區(qū)治療術(shù)后尿潴留[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，9(1)：7-8.

[4] 沈國(guó)風(fēng).熱敷骶尾部治療產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，3(5)：5.

[5] 段麗、李蕓.灌腸法解決宮頸癌術(shù)后第一次排尿困難[J].現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，1994，2(2)：37.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.036

①蘭州市窯街煤電集團(tuán)公司總醫(yī)院 甘肅 蘭州 730080

王彬

2012-02-17) (本文編輯：王宇)