鄒欣茹

在兒科病房實(shí)施責(zé)任包干制整體護(hù)理的臨床意義

鄒欣茹①

目的：探討在兒科病房實(shí)施責(zé)任包干制整體護(hù)理的效果。方法：針對(duì)兒科患者實(shí)施責(zé)任小組包干制護(hù)理模式，對(duì)護(hù)理人員實(shí)行層級(jí)管理，重新分配崗位職責(zé)和APN連續(xù)排班，對(duì)患者實(shí)施從入院至出院，從生理到心理，從日?；A(chǔ)護(hù)理到各項(xiàng)治療性護(hù)理，都由特定護(hù)士負(fù)責(zé)，針對(duì)患者制定一系列措施，全程跟蹤。從患者滿意率、基礎(chǔ)/專科護(hù)理落實(shí)率、健康教育覆蓋率、醫(yī)護(hù)關(guān)系滿意率4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：筆者所在科實(shí)行責(zé)任小組包干制護(hù)理后，護(hù)士積極主動(dòng)性有了極大程度提高，與患者之間的互動(dòng)也較以往更加密切。護(hù)理質(zhì)量得到了改善，從而大大推動(dòng)了傳統(tǒng)的護(hù)理模式-功能制護(hù)理發(fā)展。結(jié)論：責(zé)任包干制整體護(hù)理作為一種新穎的護(hù)理模式，在實(shí)施過程中，充分發(fā)揮了各層次護(hù)理人員的作用，提高了護(hù)士對(duì)專業(yè)護(hù)理技能的掌握，保證了護(hù)理工作質(zhì)量，并在患者滿意率和醫(yī)護(hù)關(guān)系的改善上取得了很好的效果。

責(zé)任包干制； 層級(jí)管理； 護(hù)理模式； 護(hù)理質(zhì)量

隨著社會(huì)的進(jìn)步、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作的范疇與內(nèi)在意義不斷拓寬。護(hù)理工作正從“以疾病為中心”向“以患者為中心”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。這些轉(zhuǎn)變也催化護(hù)理工作發(fā)生了一些質(zhì)的變化，即由功能制護(hù)理向小組制護(hù)理，再過渡到現(xiàn)今的責(zé)任制護(hù)理。

責(zé)任制護(hù)理是一項(xiàng)新的臨床護(hù)理制度，是護(hù)理工作的一個(gè)重大改革，是以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的身心健康進(jìn)行一系列有目的、有計(jì)劃的整體護(hù)理。作為責(zé)任制護(hù)理的延伸，責(zé)任包干制整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是對(duì)患者實(shí)施連續(xù)的照顧，即責(zé)任護(hù)士對(duì)其“承包”的患者全面負(fù)責(zé)，包括生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)等。責(zé)任護(hù)士不僅對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行護(hù)理，還對(duì)患者的心理、社會(huì)關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，配合患者康復(fù)需要，給予最佳的護(hù)理。責(zé)任制護(hù)士還配合醫(yī)生尋找出患者的生物致病因素與社會(huì)心理致病因素，以便徹底消除病因，取得最佳治療效果。本文旨在探討與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比較，在兒科病房中實(shí)施責(zé)任包干制整體護(hù)理所取得的成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全科有床位31個(gè)。護(hù)士9名，護(hù)理師4名，主管護(hù)師3名。其中，大專學(xué)歷10名，中專6名。

1.2 方法

1.2.1 舒適的住院環(huán)境 為了使患兒減少心理上的恐懼感，特別營造出一個(gè)溫馨舒適的住院環(huán)境，筆者所在科增配了綠色植物，并在墻上張貼活潑動(dòng)感的漫畫，病室窗戶墻壁使用適量色彩鮮艷的墻紙裝飾。允許患兒的父母白天一起陪護(hù)，晚上可由父母任意一方陪床。

1.2.2 層級(jí)管理護(hù)理人員 為了能合理調(diào)配科室人員，筆者所在科實(shí)行責(zé)任包干制護(hù)理?？苾?nèi)實(shí)行責(zé)任組長(zhǎng)-高責(zé)護(hù)士-責(zé)任護(hù)士層級(jí)管理制度。護(hù)士長(zhǎng)按照能級(jí)對(duì)應(yīng)關(guān)系，不同級(jí)別的護(hù)士護(hù)理職責(zé)不同。責(zé)任組長(zhǎng)每日督查患者基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況并進(jìn)行全方位的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，對(duì)護(hù)理工作中遇到的問題及時(shí)向高責(zé)護(hù)士指出，要求其提出改進(jìn)措施并監(jiān)督落實(shí)。高責(zé)護(hù)士每日密切留意病危、病重和一級(jí)護(hù)理患兒的病情變化，對(duì)病危、病重及一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)并督促本組護(hù)士完成相關(guān)的治療護(hù)理工作，確保工作的落實(shí)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一切基礎(chǔ)治療性護(hù)理操作，內(nèi)容包括病情觀察、生活護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育等，并建立基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、舒適護(hù)理、皮膚護(hù)理和分級(jí)護(hù)理。

1.2.3 重新分配崗位職責(zé) 按照護(hù)理工作量和病情危急狀況，將病區(qū)分為兩大區(qū)域，分別為重病區(qū)和普通病區(qū)。重病區(qū)的患兒病情危急，須24 h專人看護(hù)。疾病多為肺炎合并心力衰竭、小兒腸炎合并重度脫水、腦病、癲癇持續(xù)發(fā)作、小兒哮喘發(fā)作等；普通病區(qū)多為病情較為穩(wěn)定的患兒，多見于單純性腹瀉、急性上呼吸道感染、急性腎炎、腎病綜合征等。根據(jù)這2個(gè)不同等級(jí)病情所需要的護(hù)理需求，按照筆者所在科護(hù)士人數(shù)，將16名護(hù)士分為兩組。其中每組各8人。責(zé)任小組根據(jù)護(hù)理人員的職稱年資、學(xué)歷、實(shí)際工作能力、經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心進(jìn)行新老、強(qiáng)弱合理搭配，按照每組護(hù)理工作量和病情危急情況，設(shè)2名責(zé)任組長(zhǎng)。每組分管11個(gè)床位，并實(shí)行分層不分等制度，人人參與基礎(chǔ)性護(hù)理。

1.2.4 APN連續(xù)排班 為了避免過多的人力資源耗費(fèi)，減少不必要的交接班次數(shù)及時(shí)間的浪費(fèi)，將原有的排班制度改為以責(zé)任包干制護(hù)理為單位的APN連續(xù)排班方式。A班8:00～16:00，P班16:00～23:00，N班23:00～8:00；責(zé)任組長(zhǎng)8:00～12:00，14:30～17:30，夜班后休息2 d。休息期間責(zé)任護(hù)士分管患者由其高責(zé)護(hù)士代管；高責(zé)護(hù)士休息期間，其分管患者由本組年資高的組員代管，護(hù)士工作時(shí)間得到合理調(diào)整，休息時(shí)間更為集中。

1.3 評(píng)價(jià)方法 隨機(jī)抽取筆者所在科2010年1月1日-2011年12月31日患兒病歷560份，對(duì)責(zé)任包干制整體護(hù)理實(shí)施前后的服務(wù)質(zhì)量，包括患者滿意率、基礎(chǔ)/?？谱o(hù)理落實(shí)率、健康教育覆蓋率、醫(yī)護(hù)關(guān)系滿意率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

責(zé)任包干制整體護(hù)理實(shí)施前后各項(xiàng)指標(biāo)情況詳見表1。

表1 責(zé)任包干制整體護(hù)理實(shí)施前后各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比 例(%)

3 討論

3.1 提高了患者滿意率 從表1可以看出，在責(zé)任包干制整體護(hù)理實(shí)施后，患者滿意率得到了很大程度的提高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。由于每個(gè)責(zé)任小組負(fù)責(zé)患者入院到出院的整個(gè)過程，每個(gè)護(hù)士有固定管床，始終負(fù)責(zé)本組患者的治療及護(hù)理[1]。責(zé)任護(hù)士每天巡視病房的次數(shù)多了，對(duì)其所負(fù)責(zé)病床責(zé)任感更強(qiáng)了，并對(duì)服務(wù)過程中的細(xì)節(jié)更加關(guān)注。例如病區(qū)是否達(dá)到安全、舒適、整潔和安靜等要求；床單位是否整潔，床頭卡上的信息是否和患兒相符；根據(jù)患兒實(shí)際病情做好分級(jí)護(hù)理；檢查病房有無安全隱患等問題，床欄是否拉好，熱水瓶和藥物等是否放在安全的地方；家屬是否對(duì)患兒病情有一定的了解，有無遵守醫(yī)生護(hù)士的醫(yī)囑等。責(zé)任包干制整體護(hù)理不僅為患兒提供了溫馨的住院環(huán)境和生活上的照顧，讓患兒切實(shí)感受到了醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，同時(shí)增進(jìn)了患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，也對(duì)戰(zhàn)勝疾病有了更大的信心。

3.2 基礎(chǔ)/專業(yè)護(hù)理落實(shí)率大大提高 實(shí)現(xiàn)責(zé)任小組包干制整體護(hù)理后，基礎(chǔ)/專業(yè)護(hù)理落實(shí)率大幅度提高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

3.2.1 責(zé)任包干制整體護(hù)理模式中，高責(zé)護(hù)士帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士一起做好患者交接工作，并重點(diǎn)掌握本組危重患者、新入院患者及病情有變化者的情況。責(zé)任組長(zhǎng)指導(dǎo)高責(zé)護(hù)士和責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷，擬定護(hù)理計(jì)劃，制定并落實(shí)護(hù)理措施和評(píng)價(jià)護(hù)理效果等。難度較大的護(hù)理操作由年資高的護(hù)士來完成，并讓低年資護(hù)士在旁觀摩學(xué)習(xí)。高責(zé)護(hù)士對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行檢查分析，對(duì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤做到“早發(fā)現(xiàn)早糾正”。責(zé)任組長(zhǎng)在整個(gè)治療護(hù)理過程中起到了監(jiān)督作用，保證了本組組員的工作質(zhì)量。相對(duì)于低年資護(hù)士，高責(zé)護(hù)士在操作技能上更加?jì)故欤?jīng)驗(yàn)也更為豐富，在技術(shù)上對(duì)低年資護(hù)士起到了很好的示范作用。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)和高責(zé)護(hù)士層層把關(guān)護(hù)理質(zhì)量，將護(hù)理缺陷的發(fā)生率降至最低。責(zé)任護(hù)士與患者建立了一一對(duì)應(yīng)的責(zé)任關(guān)系，護(hù)士更加清楚地知曉自己所管患兒的病情變化，治療、護(hù)理效果和心理狀況。責(zé)任包干制整體護(hù)理實(shí)施后，避免了護(hù)理缺陷的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量上去了，同時(shí)也避免了醫(yī)療事故和糾紛。

3.2.2 層級(jí)管理又體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理宗旨，充分發(fā)揮了各層級(jí)護(hù)理人員的作用，還促進(jìn)了小組組員之間的相互配合、幫助，最終全面提升了護(hù)理操作的落實(shí)率和質(zhì)量。層級(jí)管理更與APN連續(xù)性排班相輔，在處理危重患兒及難度系數(shù)較大的護(hù)理操作時(shí)，新老護(hù)士的搭配充分發(fā)揮了年資高護(hù)士的豐富經(jīng)驗(yàn)，不但很好地配合醫(yī)生的搶救工作，而且減輕了低年資護(hù)士的心理壓力。

3.3 提升了健康教育普及率 實(shí)施責(zé)任包干制整體護(hù)理后，責(zé)任護(hù)士健康宣教更為積極主動(dòng)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。責(zé)任護(hù)士針對(duì)不同文化層次及人格特征的患兒家屬選擇合適的教育方式，采取多樣化的健康宣教；對(duì)患兒使用帶有趣味性和通俗易懂的語言，邊講解邊示范，吸引其學(xué)習(xí)的興趣。實(shí)施責(zé)任包干制整體護(hù)理后，患兒家屬對(duì)相關(guān)疾病的知識(shí)、護(hù)理和保健有了更深入的了解，也提高了責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長(zhǎng)的責(zé)任感，更主動(dòng)的到床頭為患者提供針對(duì)性的?？谱o(hù)理和健康指導(dǎo)。高責(zé)護(hù)士和責(zé)任護(hù)士為了得到更全面的資訊，通過多種途徑提升自我，靈活采用多種教育方式，提高了家屬對(duì)健康教育的知曉率，保證了健康教育的普及率和有效性。

3.4 醫(yī)護(hù)關(guān)系的滿意率升高了 醫(yī)護(hù)關(guān)系是一個(gè)不可分割的整體。責(zé)任包干制護(hù)理實(shí)施前，由于護(hù)士沒有固定管理的患者，醫(yī)生經(jīng)常不清楚醫(yī)囑的執(zhí)行者，護(hù)理措施很難一一落實(shí)；實(shí)施后，責(zé)任組長(zhǎng)每日與醫(yī)生共同查房，詳細(xì)掌握病情，了解診療計(jì)劃，及時(shí)溝通信息，制定護(hù)理方案，使醫(yī)生和護(hù)士共同圍繞患者，完成各項(xiàng)診療、護(hù)理工作，增強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患三者的溝通。護(hù)理工作質(zhì)量上去了，醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)系融洽了，醫(yī)護(hù)關(guān)系的滿意度極大提高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。一方面，護(hù)士需及時(shí)向醫(yī)生反映患者的病情變化、主觀反應(yīng)和需求；另一方面，護(hù)士是醫(yī)生與患者間的一個(gè)橋梁，醫(yī)護(hù)關(guān)系對(duì)患者病情的恢復(fù)起關(guān)鍵作用。責(zé)任包干制整體護(hù)理的實(shí)施，促進(jìn)了責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生的溝通交流，使責(zé)任護(hù)士更主動(dòng)向醫(yī)生反映患兒的病情變化，了解患兒的治療方案，在遵守醫(yī)囑的前提下，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)護(hù)理措施作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，得到了醫(yī)生充分的肯定和信任。

責(zé)任包干制整體護(hù)理是為所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程和有效的護(hù)理模式[2]。筆者所在科在實(shí)施責(zé)任包干制整體護(hù)理后，實(shí)現(xiàn)了患者從住院到出院、出院后全程護(hù)理，初步建立了以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為目標(biāo)的長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)保障了患者安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，不僅家屬放心，而且病房醫(yī)生也放心，同時(shí)也意識(shí)到，完善各項(xiàng)后勤保障和各級(jí)護(hù)士的績(jī)效考評(píng)的必要性。在這個(gè)問題上，筆者將自己的意見與本院護(hù)理部繼續(xù)探討研究，在工作質(zhì)量、制度執(zhí)行、服務(wù)滿意度等護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分基礎(chǔ)上，增加對(duì)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作量的考核評(píng)分[3]，讓護(hù)士勞有所得，優(yōu)勞優(yōu)得，提高護(hù)理人員積極性，使護(hù)士的自我價(jià)值得到充分體現(xiàn)。

[1] 廣東省衛(wèi)生廳.關(guān)于印發(fā)廣東省2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案的通知[S].2010.

[2] 董蘭菊，鐘佩紅.床位包干制管理在臨床護(hù)理中應(yīng)用的研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13(9):10-13.

[3] 鄧香君，李玫.層級(jí)管理在護(hù)理管理中的實(shí)踐探討[J].護(hù)理研究，2009，23(9):2333-2334.

Study on the Clinical Implications of the System of Responsibility for Overall Treatment in Pediatric Department

ZOU Xin-ru.

Objective:To explore the remarkable success in the complementation of the system of responsibility for overall treatment in Pediatric Department.Method:To carry out the system of responsibility in Pediatric Department with the guides aimed to the nurses，which includes the level-management，redistributing job responsibilities and continuous scheduling.Under the system，children are taken good care physiologically and psychologically of by certain assigned nurses based on daily treatment and all kinds of treatment nursing through the whole course from hospitalization to discharge by special measures exclusively for the patients with all-course tracking.The article deals with the study of the system of responsibility including patient satisfaction，the implication of basic nursing/clinical specialized care，the effect of health education and satisfaction rate of doctornurse relationship.Result:Nurses have been motivated in a greatly higher degrees with closer interaction with patients after the implement of the system of responsibility for overall treatment.Conclusion:It helps the treatment quality to be improved and thus greatly promote the traditional treatment mode-Functional Treatment.

The System of Responsibility for Overall treatment; Level-management; Nursing mode; Nursing quality

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.034

①廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院 廣東 龍川 517300通訊作者：鄒欣茹

Medical Innovation of China，2012，9(19):058-060First-author’s address:Longchuan People’s Hospital，Longchuan 517300，China

2012-03-09) (本文編輯：李靜)