趙衍江 喻茂杰 劉曉華 王娟 陳亮

腦梗死患者血細胞計數(shù)變化與臨床檢驗學的前瞻性研究

趙衍江①喻茂杰①劉曉華①王娟②陳亮②

目的：研究200例腦梗死患者Grn、WBC、RDW，和PLT、MPV、PDW 的變化及其臨床意義。方法：用血細胞計數(shù)儀檢測200例腦梗死患者7項血細胞計數(shù)參數(shù)，設(shè)腦梗死組和對照組進行系統(tǒng)性分析研究。結(jié)果：腦梗死組Grn、WEC、MPV、PDW較對照組顯著升高，且隨著梗死面積越大，病情越重者增高越明顯，MPV、PDW與PLT呈負相關(guān)。梗死患者GRN、WBC、MPV、PDW 值在病程48 h達到高峰，PLT值達到最低峰。結(jié)論：動態(tài)觀察Grn、WEC、MPV、PDW血細胞計數(shù)參數(shù)可作為臨床上估計病情和梗死面積和判斷預后的重要參考指標。

腦梗死； 血小板； 檢測分析

近年來對腦梗死的病情觀察多側(cè)重單一血細胞計數(shù)變化，至于多種血細胞計數(shù)參數(shù)系統(tǒng)性比較分析研究較少。筆者將200例腦梗死患者測定的7項參數(shù)：中性粒細胞絕對值（Grn）、白細胞數(shù)（WBC）、紅細胞體積分布度（RDW）、血球壓積（HCT）、血小板計數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）的測定結(jié)果報道如下，并初步討論其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦梗死組為筆者所在醫(yī)院住院患者，均符合1995年全國腦血管學術(shù)病學會議通過的動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT檢查證實。男116例，37～82歲，平均60.5歲；女84例，39～73歲，平均63.5歲，按Admas[1-4]方法分大面積梗死（>5 cm2）58例，小面積梗死（2～5 cm2）64例，腔隙性梗死（<2 cm2）78例；梗死位于基底節(jié)區(qū)106例，腦葉30例，小腦22例，腦干4例，多發(fā)性38例。正常對照組200例，均為門診體檢健康者，40～83歲，平均64.7歲。

1.2 方法 患者入院后取靜脈血1～2 ml注入含15% K2-EDTA 20 ul的試管內(nèi)，充分混勻，置室溫下1～3 h進行測定。使用法國產(chǎn)Hemacell Plus22項參數(shù)全血細胞計數(shù)儀，試劑原裝進口，每次測定前用 Hemacell Plus質(zhì)控品運行，高、中、低值均在質(zhì)控范圍內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用PEMS 3.1軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

腦梗死組Grn、WBC、MPC、PDW較對照組顯著升高（P<0.01），RDW、HCT雖高于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。梗死面積越大者Grn、WBC、MPV、PDW越高，PLT越低，與小面積梗死比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。梗死組患者Grn、WBC、MPV、PDW值在病程48 h達到最高，PLT值達到最低，見表3。

表1 梗死組和對照組7項指標測定結(jié)果（±s）

表1 梗死組和對照組7項指標測定結(jié)果（±s）

*與對照組比較，P<0.01

組別 Grn（G/L） WBC（×109/L） RDW（%） HCT（%） PLT（×109/L） MPV（FL） PDW（%）對照組（n=200） 3.27±2.08 5.6±1.35 13.86±0.97 41.56±3.25 235.75±43.12 6.19±0.68 52.01±0.96梗死組（n=200） 5.31±3.01* 7.21±3.18* 14.11±1.52 42.27±3.69 191.64±51.49* 8.17±0.87* 57.20±1.41*

表2 不同梗死面積患者指數(shù)測定結(jié)果（±s）

表2 不同梗死面積患者指數(shù)測定結(jié)果（±s）

*與小面積梗死組比較，P<0.01

組別 Grn（G/L） WBC（×109/L） RDW（%） HCT（%） PLT（×109/L） MPV（FL） PDW（%）大面積梗死組（n=58） 6.11±2.65* 9.15±3.40* 14.29±1.61 39.40±3.76 165.14±8067* 8.94±0.81* 61.83±3.21*小面積梗死組（n=64） 4.56±3.28 7.12±1.58 13.45±1.02 37.40±4.03 225.70±73.35 6.09±1.27 54.44±3.01腔隙性梗死組（n=78） 3.72±0.90 5.69±1.17 13.72±1.13 37.84±4.19 189.38±66.86 6.32±0.86 55.35±4.10

表3 不同病程梗死患者指數(shù)測定結(jié)果（±s）

表3 不同病程梗死患者指數(shù)測定結(jié)果（±s）

病程（d） 例數(shù) Grn（G/L） WBC（×109/L） RDW（%） PLT（×109/L） MPV（FL） PDW（%）1 54 5.75±1.98 9.27±4.43 13.80±1.14 190.13±77.56 8.22±1.60 55.58±4.79 2 70 8.14±1.23 10.07±5.43 14.95±1.07 180.68±46.46 10.91±0.83 58.71±5.99 3 30 5.06±2.02 8.77±1.95 13.22±4.10 194.62±38.54 7.83±1.17 50.25±5.41 4～5 26 5.35±2.70 7.44±2.29 14.06±2.14 207.55±58.79 8.03±0.96 52.55±4.60≥ 6 20 4.70±2.88 7.14±3.48 14.29±1.66 217.82±87.90 7.93±0.84 51.43±4.30

3 討論

大量研究證明腦梗死患者Grn、WBC數(shù)升高與多種數(shù)因素有關(guān)，且與腦梗死的預后關(guān)系密切[5-8]。本文資料顯示W(wǎng)BC數(shù)與對照組相比明顯升高，與梗死面積大小呈正相關(guān)（P<0.01），Grn隨病情加重而呈遞增改變?？赡芄Ｋ篮蟪霈F(xiàn)局部炎癥性反應[9-10]，由腦梗死引起的一種非特異性應激反應。梗死時梗死灶的白細胞趨化因子顯著增加，使大量白細胞充填到缺血損傷的血管腔內(nèi)，由于血管閉塞和血管內(nèi)膜破壞，造成白細胞發(fā)生堆積粘附釋放，釋放組織酶、氧自由基等影響血流量，破壞血腦屏障，加重梗死區(qū)組織細胞的缺血壞死，使病情進一步加重。資料顯示W(wǎng)BC和Grn在病程48 h達到高峰，這與Hallenbeck等[11-14]實驗結(jié)果相吻合。表明腦梗死早期出現(xiàn)WBC數(shù)、Grn升高反應。因此，WBC數(shù)、Grn升高不僅與腦梗死后的炎癥反應有關(guān)，且與病情發(fā)展及預后有關(guān)。

血小板功能與其體積大小有密切關(guān)系，大體積血小板含有更多的致密顆粒，粘附、聚集功能較強[13-14]。觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦梗死后PLT明顯減少，且PLT數(shù)量與MPV呈反比，可能與腦梗死患者存在的微血管病變使PLT聚集、粘附增加，過多消耗有關(guān)。

MPV主要反映骨髓中巨核細胞增生、代謝及血小板生成情況。MPV增大往往是由血小板破壞增多引起血小板減少所致。PDW則反映血小板體積差異程度的一個參數(shù)。資料顯示，梗死組MPV和 PDW均大于對照組，且病情愈重，梗死面積越大者MPV和PDW增大愈明顯。這主要是由于腦梗死急性期大量血小板的粘附、聚集、活化及消耗，使循環(huán)血中血小板數(shù)量減少，骨髓中巨核細胞反應性地生成大體積血小板，導致MPV增大。而PDW的增大，則是由于大體積血小板增加，使循環(huán)血中血小板更易于聚集和粘附，并能釋放出更多的5-羥色胺和β-血栓蛋白等物質(zhì)，使血管內(nèi)血栓形成的速度加快，血栓面積增大。因此，動態(tài)觀察Grn、WBC、MPV、PDW、PLT等血細胞參數(shù)可作為臨床上估計梗死范圍、觀察病情和判斷預后的一項參考指標。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.35.072

①中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院 遼寧 遼陽 111000

②遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院

趙衍江

2012-08-09） （本文編輯：李靜）