王 薇 呂佳南 韓 梅 鄭春梅 李 丹 曹 霞 楊 欣 王繁博

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

超聲造影對(duì)下肢動(dòng)脈硬化的診斷價(jià)值

王 薇 呂佳南 韓 梅 鄭春梅 李 丹 曹 霞 楊 欣 王繁博

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

超聲造影;下肢動(dòng)脈硬化;CT血管造影

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)是動(dòng)脈粥樣硬化的重要肢體表現(xiàn)，大多數(shù)患者以患肢發(fā)涼、麻木、間接性跛行或靜息痛前來(lái)就診。下肢動(dòng)脈硬化重度狹窄或閉塞時(shí)因多普勒信號(hào)減弱或者消失，影響了對(duì)其狹窄程度的評(píng)估。超聲造影技術(shù)可增強(qiáng)動(dòng)脈血管的血流信號(hào)強(qiáng)度，有助于對(duì)狹窄或閉塞的鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2010年8月至2011年8月40例臨床診斷為ASO的患者，均做常規(guī)超聲、超聲造影及CT血管造影(CTA)，男26例，女14例，年齡50～82〔平均(62±11)〕歲。

1.2 檢查方法 應(yīng)用美國(guó)GE公司LOGIQ 9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10 MHz。建立外周靜脈通道，連接三通，團(tuán)注造影劑SonoVue，注射劑量1.2ml，生理鹽水沖洗，于注射前10 s開(kāi)始記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以CTA為診斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)狹窄部位的特異度、敏感度和準(zhǔn)確率;并分別與CTA檢查的狹窄分級(jí)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)一致性分析。

2 結(jié)果

以CTA為標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合超聲造影顯示不同動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性、敏感度及特異度的評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。

圖1 股淺動(dòng)脈多處軟硬斑塊

圖2 脛前動(dòng)脈血流變細(xì)

圖3 股淺動(dòng)脈注入造影劑后血流信號(hào)增強(qiáng)

表1 聯(lián)合超聲造影顯示不同動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性，敏感度及特異度的評(píng)價(jià)(以CTA為標(biāo)準(zhǔn))

3 討論

ASO是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈重度狹窄或閉塞引起的下肢缺血性疾病，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高〔1〕。目前，彩色雙功能超聲是診斷ASO的首選檢查方法，也是判定動(dòng)脈狹窄程度的可靠方法之一〔2，3〕。ASO二維超聲表現(xiàn)為動(dòng)脈管壁增厚;管腔內(nèi)可探及鈣化斑、軟斑或混合回聲斑塊，斑塊凸向動(dòng)脈管腔，使動(dòng)脈管腔不規(guī)則狹窄、甚至閉塞(圖1)。通過(guò)多普勒超聲觀察血流信號(hào)并測(cè)血流速度峰值(圖2)。但在某些特殊情況下，如肥胖、下肢明顯腫脹及重度動(dòng)脈管壁鈣化及下肢動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的患者，因血管位置較深或血流信號(hào)較弱，故影響了閉塞與重度狹窄的鑒別診斷〔4〕。應(yīng)用超聲造影技術(shù)可以增強(qiáng)血流信號(hào)的顯示(圖3)，團(tuán)注造影劑SonoVue后管腔內(nèi)仍無(wú)彩色血流信號(hào)則是動(dòng)脈閉塞的可靠依據(jù)。本研究注射超聲造影劑增強(qiáng)了彩色多普勒血流信號(hào)的反射效果，提高了血流效果的顯示質(zhì)量，但是圖像所表現(xiàn)的彩色血流束的管徑可能比實(shí)際彩色血流的管徑略粗寬。因此，適當(dāng)降低微氣泡濃度、減少造影劑劑量也許會(huì)彌補(bǔ)這一缺憾，但有關(guān)這方面的問(wèn)題仍在探索之中。由此可見(jiàn)，超聲造影不能替代二維超聲的檢查，只能是對(duì)二維超聲的補(bǔ)充，二者相結(jié)合，才能獲得更準(zhǔn)確、客觀、具體的病變信息。

1 魏成志，栗 力.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的外科治療進(jìn)展〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009;29(24):3317-9.

2 潘 洋，石 磊，祝立洲，等.彩色多普勒對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的超聲診斷價(jià)值〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010;17(9):42-3.

3 啜 彥，謝玉霞，鄭海芬.下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的超聲表現(xiàn)與分析〔J〕.中國(guó)超聲診斷雜志，2005;6(11):860-2.

4 唐 杰，溫朝陽(yáng).腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:512.

R445.1

A

1005-9202(2012)16-3571-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.119

黑龍江省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目項(xiàng)目(No.2011-365);黑龍江省教育廳資助項(xiàng)目(No.12521568);佳木斯大學(xué)校級(jí)醫(yī)藥類面上項(xiàng)目(No.S2010-83)

鄭春梅(1966-)，女，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事淺表器官及腹部實(shí)質(zhì)性臟器超聲診斷與介入研究。

王 薇(1973-)，女，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事心血管及淺表器官超聲診斷與超聲造影研究。

〔2012-01-19收稿 2012-02-04修回〕

(編輯 袁左鳴)