景玉珍，周青蕊

引導(dǎo)式教育對(duì)高危兒腦損傷早期干預(yù)的療效①

景玉珍，周青蕊

目的 觀察引導(dǎo)式教育(CE)對(duì)高危兒腦損傷早期干預(yù)的療效。方法98例3～12個(gè)月高危兒分為對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=48)。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)措施；觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用CE干預(yù)，每天2～3 h，每周5 d，于治療前及治療6個(gè)月后采用首都兒科研究所與中國科學(xué)院心理研究所合作編制的兒童心理發(fā)育診斷量表(0～6歲)進(jìn)行發(fā)育商(DQ)測(cè)定。比較兩組療效。結(jié)果經(jīng)過6個(gè)月的CE干預(yù)，觀察組DQ差值顯著高于對(duì)照組(P＜0.001)。結(jié)論CE可有效促進(jìn)高危兒在運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語、社會(huì)適應(yīng)等方面健康發(fā)育。

引導(dǎo)式教育；高危兒；早期干預(yù)

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，高危兒存活率明顯提高，高危兒腦損傷的發(fā)生率也隨之增加，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量，也給家庭、社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。為提高這些高危兒健康狀況和生活質(zhì)量，預(yù)防繼發(fā)性殘疾的出現(xiàn)，使之能夠正常生活，早期融入社會(huì)，本院將引導(dǎo)式教育(CE)應(yīng)用于高危兒的早期干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2011年12月本院兒童康復(fù)科收治高危兒98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在導(dǎo)致腦損傷的高危因素；②有腦損傷的早期癥狀；③具備下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上：Vojta姿勢(shì)反射異常、肌張力改變、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后及姿勢(shì)異常、原始反射殘存、頭顱CT/MRI異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行性疾病如遺傳代謝性疾病等引起的腦損傷。

將符合條件的高危兒分為：①對(duì)照組(n=50)：其中男性30例，女性20例；年齡3～12個(gè)月，平均(7.36±3.97)個(gè)月；早產(chǎn)兒和(或)低出生體重兒20例，新生兒窒息25例，缺氧缺血性腦病11例，病理性黃疸10例，宮內(nèi)感染6例，宮內(nèi)窘迫5例，顱內(nèi)出血1例，新生兒肺炎2例，胎盤早剝1例，胎位不正、難產(chǎn)l例，部分嬰兒并發(fā)多種高危因素；②觀察組(n=48)：其中男性29例，女性19例；年齡3～12個(gè)月，平均(7.84±3.89)個(gè)月；早產(chǎn)兒和(或)低出生體重兒22例，新生兒窒息21例，病理性黃疸12例，缺氧缺血性腦病13例，宮內(nèi)感染6例，宮內(nèi)窘迫5例，顱內(nèi)出血3例，妊娠期膽汁淤積綜合征1例，母孕期妊高癥l例，部分嬰兒并發(fā)多種高危因素。兩組性別、年齡、疾病構(gòu)成情況及病情程度等無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患兒接受常規(guī)康復(fù)干預(yù)措施，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、按摩等一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在常規(guī)康復(fù)干預(yù)措施基礎(chǔ)上應(yīng)用CE訓(xùn)練，每天2～3 h，每周5 d。共6個(gè)月。

CE訓(xùn)練方法：采用0～1歲52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查、Vojta姿勢(shì)反射及兒童心理發(fā)育診斷量表(0～6歲)進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能、姿勢(shì)、肌力、肌張力和神經(jīng)反射及心理發(fā)展水平等做出綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，制定CE訓(xùn)練計(jì)劃。遵循嬰兒正常發(fā)育的規(guī)律及高危兒的生理、心理特點(diǎn)，針對(duì)性地將大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、認(rèn)知、溝通、社交等方面的訓(xùn)練內(nèi)容編排在引導(dǎo)式日課中，多個(gè)方面共同進(jìn)行干預(yù)。按照患兒年齡、智力程度等進(jìn)行分組。采取親子同訓(xùn)、個(gè)別指導(dǎo)等方式培訓(xùn)家長。對(duì)每個(gè)嬰兒每天記錄，每周小結(jié)，每月總結(jié)，了解進(jìn)步情況及訓(xùn)練效果，以便修訂訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 療效評(píng)定 于治療前及治療6個(gè)月后采用首都兒科研究所與中國科學(xué)院心理研究所合作編制的兒童心理發(fā)育診斷量表(0～6歲)進(jìn)行發(fā)育商(DQ)測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組治療前后各能區(qū)DQ差值顯著高于對(duì)照組(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后DQ差值比較

3 討論

高危兒是指在圍產(chǎn)期由于各種原因?qū)е履X損傷的新生兒。腦損傷將導(dǎo)致腦癱、智力低下、癲癇和感知覺異常及行為異常等疾病，是嬰幼兒時(shí)期致殘的主要病因[1]。雖然大部分腦損傷高危兒能恢復(fù)正常，但仍有不少高危兒發(fā)生腦癱、智力低下、癲癇等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。國內(nèi)外大量研究表明，3歲以前的嬰兒腦處于迅速生長發(fā)育階段，而腦損傷也處于初期階段，可塑性很大，代償能力強(qiáng)，恢復(fù)能力強(qiáng)。腦發(fā)育愈不成熟，可塑性愈強(qiáng)[2]。早期干預(yù)正是基于這一理論，使受損的大腦得以最大程度的康復(fù)。腦癱的征象是逐漸出現(xiàn)的，等到出現(xiàn)明顯的發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，錯(cuò)過了最佳的康復(fù)時(shí)期，同時(shí)隨著年齡的增長還會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性的障礙，而難以糾正。國內(nèi)外研究證明，及早設(shè)計(jì)科學(xué)的干預(yù)措施[3]，通過豐富的環(huán)境刺激和合理、有計(jì)劃的訓(xùn)練，可使患兒向正?；姆较虬l(fā)展，減少智力低下、腦癱的發(fā)生率[4]。

目前國內(nèi)對(duì)確診的高危兒的早期干預(yù)措施多為綜合干預(yù)[5-6]。干預(yù)方法主要是運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語言訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，配合藥物、水療、頭針、按摩[7]、高壓氧等。這種一對(duì)一的訓(xùn)練方式，主要針對(duì)單一功能的康復(fù)，患兒主動(dòng)參與意識(shí)差。任何功能或技能的獲得都是通過學(xué)習(xí)才能達(dá)到，學(xué)習(xí)就需要主動(dòng)參與，最佳學(xué)習(xí)效果發(fā)生在孩子們主動(dòng)參與和盡情玩耍的過程中[8]。嬰幼兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育和認(rèn)知、語言、行為和情緒發(fā)育是相輔相成有密切聯(lián)系的，絕不是孤立存在的。高危兒與正常兒童一樣，他們的語言、智力、情緒、性格和體能等各個(gè)方面應(yīng)同步協(xié)調(diào)發(fā)展。CE的顯著特點(diǎn)是引導(dǎo)和鼓勵(lì)孩子們主動(dòng)參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。應(yīng)用豐富多彩的引導(dǎo)式教育內(nèi)容和手段，如節(jié)律性意向、音樂和游戲等調(diào)動(dòng)兒童的興趣，激發(fā)他們的主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情[1]。重視腦癱兒童在身體、心理、社交和認(rèn)知上的相關(guān)性和完整性，主張全面康復(fù)。周滿相等將引導(dǎo)式教育應(yīng)用于高危兒的干預(yù)，結(jié)果表明能顯著促進(jìn)高危兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育，而且能有效地防治嬰幼兒腦癱[9]。許娟研究表明，引導(dǎo)式教育能促進(jìn)高危兒智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育[10]。

我們認(rèn)為，CE適用于高危兒的早期干預(yù)[11]，但具體應(yīng)用時(shí)要充分理解CE的精髓，全面掌握高危兒的神經(jīng)精神發(fā)育情況，靈活應(yīng)用CE的誘發(fā)技巧，課程的設(shè)計(jì)要適合高危兒，不能生搬硬套。1歲以內(nèi)的小嬰兒認(rèn)知、語言和理解能力都比較差，較年長兒配合CE訓(xùn)練的能力相對(duì)不足；而僅應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等常規(guī)康復(fù)干預(yù)措施，患兒會(huì)產(chǎn)生依賴心理和缺乏自己解決問題的勇氣。如將運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等常規(guī)康復(fù)干預(yù)措施融于CE體系，既能夠促進(jìn)功能改善，又能鼓勵(lì)、誘導(dǎo)患兒積極主動(dòng)地投入全部學(xué)習(xí)活動(dòng)，使功能訓(xùn)練活動(dòng)不成為一種機(jī)械、乏味的鍛煉過程。對(duì)于1歲以內(nèi)的高危兒，干預(yù)措施宜少而精，以免引起患兒疲勞而影響療效。1歲以內(nèi)嬰兒每天睡眠時(shí)間就要占去15 h以上，如何高效利用這清醒的數(shù)小時(shí)時(shí)間，顯得尤為重要。對(duì)于1歲以內(nèi)的高危兒，充分發(fā)揮家長的積極主動(dòng)性是孩子全面發(fā)展的關(guān)鍵。讓家長參與到日課教學(xué)中，協(xié)助完成康復(fù)訓(xùn)練，家長把所學(xué)到的技能貫穿到患兒的整個(gè)生活當(dāng)中，積極發(fā)揮家庭對(duì)患兒全面康復(fù)的延伸作用。

本組在汲取CE先進(jìn)理念和康復(fù)策略的基礎(chǔ)上，將目前常用的康復(fù)干預(yù)措施融于CE訓(xùn)練體系，針對(duì)1歲以內(nèi)小嬰兒的身心特點(diǎn)及全面綜合的評(píng)估，設(shè)計(jì)適合他們的CE訓(xùn)練課程。并且強(qiáng)調(diào)親子同訓(xùn)。經(jīng)過6個(gè)月的CE干預(yù)，觀察組運(yùn)動(dòng)、言語、社會(huì)適應(yīng)、社交等各能區(qū)DQ差值均顯著高于對(duì)照組(P＜0.001)，療效顯著。表明CE訓(xùn)練可有效促進(jìn)高危兒在運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、思維、言語、社會(huì)適應(yīng)、生活自理、情緒調(diào)節(jié)等方面全面同步健康發(fā)育，有利于改善智力，提高康復(fù)療效，使高危兒腦損傷盡快恢復(fù)，最大限度地縮短與正常兒童的差距，或趕上正常兒童。將常規(guī)康復(fù)干預(yù)措施與CE有機(jī)地結(jié)合的綜合性康復(fù)訓(xùn)練模式是一套更有效的適合1歲以內(nèi)高危兒早期干預(yù)模式，對(duì)提高高危兒的健康素質(zhì)具有非常重要的價(jià)值。

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Effect of Early Conductive Education on High Risk Infants with Cerebral Injuries

JING Yu-zhen,ZHOU Qing-rui.Department of Children's Rehabilitation,Rehabilitation Hospital of Gansu,Lanzhou 730000,Gansu,China

ObjectiveTo observe the effect of early intervention with conductive education(CE)on high risk infants with cerebral injuries.Methods98 high risk infants within 3～12 months were divided into control group(n=50)and observation group(n=48).Both groups

routine rehabilitation intervention,and the observation group received CE in addition.The children's mental development cooperation diagnosis scale(0～6 years old)which edited by Capital Institute of Pediatrics and Institute of Psychology,Chinese Academy of Sciences was used to test the development quotient(DQ)before and 6 months after treatment.ResultsThe DQ improved more in the observation group than in the control group(P＜0.001)after 6 months of CE intervention.ConclusionCE can promote the development of high risk infants in sports,cognitive,speech and social adaptation effectively.

conductive education;high risk infants;early intervention

[本文著錄格式]景玉珍，周青蕊.引導(dǎo)式教育對(duì)高危兒腦損傷早期干預(yù)的療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(6):527-529.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.06.009

甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院兒童康復(fù)科，甘肅蘭州市730000。作者簡介：景玉珍(1966-)，女，甘肅蘭州市人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)。

R473.7

A

1006-9771(2012)06-0527-03

2012-04-10

2012-05-08)

·康復(fù)護(hù)理·