顧秀鳳 程 珀 張標(biāo)

（1 上海市奉賢區(qū)燎原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201418；2 上海市奉賢區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201418）

精神分裂癥患者由于長(zhǎng)期處于封閉式管理，與社會(huì)外界接觸少，以及抗精神病藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用，導(dǎo)致患者缺乏積極向上的生活信心，由于多食少動(dòng)，增加了伴發(fā)代謝綜合征的概率，這不僅嚴(yán)重影響了他們的身心健康和生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。本中心是一家長(zhǎng)期收治精神病患者的?？漆t(yī)院，為此，筆者進(jìn)行了專題干預(yù)研究，并取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組：男性20例，女性28例；年齡：30～39歲29例、40～49歲16例、50以上3例；病程：12至24個(gè)月，32例；25至36個(gè)月，16例。對(duì)照組：男性24例，女性19例；年齡：30～39歲，26例、40～49歲，11例、50歲以上，6例；病程：12至24個(gè)月，29例；25至36個(gè)月，14例。

1.2 伴發(fā)的疾病

治療組：高血壓32例、高血糖26例、高血脂癥31例；對(duì)照組：高血壓29例、高血糖24例、高血脂癥29例。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有病例均住院1年以上；診斷符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～70歲的精神分裂伴有下列癥狀或體征（肥胖、高血壓、高血糖、高血脂中任何3項(xiàng)及以上者）。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有各種嚴(yán)重感染、全身衰竭、絕對(duì)不配合或者依從性差的病例。

1.5 方法

兩組病例，在藥物治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，治療組：①每周1、3、5上午，進(jìn)行廣播操、打羽毛球，時(shí)間控制在30～45min；②每周2、4、6上午，打太極拳、上多功能跑步機(jī)，時(shí)間控制在30～45min；③每天下午1h手工藝活或簡(jiǎn)單的農(nóng)活，如下地種菜，施肥，翻土等等；④運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)后的心率控制在100～130次/min（心率=170－年齡）。對(duì)照組：每天室外自由活動(dòng)30～45min。

1.6 觀察指標(biāo)

血壓、血糖、血脂、體質(zhì)量指數(shù)（MBI），每3個(gè)月定期監(jiān)測(cè)1次，連續(xù)1年。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

治療組：血壓、血糖、血脂、體質(zhì)量指數(shù)干預(yù)前后有明顯差異（P＜0.05），對(duì)照組：觀察前后基本無變化（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組病例觀察前后的指標(biāo)變化

4 討 論

有資料報(bào)道，精神分裂癥患者發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的2～3倍，成為精神分裂癥患者主要的共病軀體疾病，導(dǎo)致較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]；而并發(fā)2型糖尿病是普通人群的2～4倍[2]，本組資料統(tǒng)計(jì)分析，精神分裂癥并發(fā)高血脂癥、高血壓、糖尿病的比例分別為65.9%、67%、54.9%，與上述報(bào)道基本一致。

精神分裂癥伴發(fā)糖尿病的機(jī)理，目前還不十分明了，有研究認(rèn)為與它們之間存在著某些共同的內(nèi)在缺陷有關(guān)[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥伴發(fā)高血脂癥、高血壓、糖尿病與患者的病程、服用抗精神病藥物、生活方式的改變以及個(gè)人的家族史有關(guān)，患者病程越長(zhǎng)，發(fā)病率越高，運(yùn)動(dòng)量越少，發(fā)病率也相對(duì)較高。

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合癥的研究報(bào)道較少，對(duì)代謝綜合征的干預(yù)研究更少。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)精神分裂征伴發(fā)代謝綜合征的患者，實(shí)施適當(dāng)、持續(xù)的體能運(yùn)動(dòng)后，可以有效降低患者的血壓、血糖、三酰甘油水平，與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道一致[3]。運(yùn)動(dòng)可以降低交感神經(jīng)的興奮性，提高迷走神經(jīng)的張力，從而緩解小動(dòng)脈的痙攣，使外周阻力下降，有利于血壓的降低[4]，同時(shí)使肌肉毛細(xì)血管密度和脂肪酶的活性增加，從而降低三酰甘油，提高血HDL-C水平，有利于動(dòng)脈粥樣硬化的控制，有利于控制代謝綜合征的發(fā)生與發(fā)展。

[1]司天梅,劉艷.精神分裂癥患者的代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(1)：66-69.

[2]陳松,楊貴剛,王志仁,等.未服藥精神分裂癥患者糖代謝異常分析[J].上海精神醫(yī)學(xué),2010,22(5)：275-278.

[3]楊璽.代謝綜合征的綜合治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,24(12)：3-4.

[4]董玲,關(guān)衛(wèi)東,張貴林,等.康復(fù)干預(yù)對(duì)輕中度老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓和血漿內(nèi)皮素的影響[J].中國(guó)康復(fù),2003,18(4)：216-217.