李 偉，張如彤，李曉薇

（黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

針刺治療糖尿病麻痹性斜視25例

李 偉，張如彤，李曉薇

（黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

糖尿??；麻痹性斜視；針刺

隨著生活水平不斷提高和人口老齡化，世界糖尿病患者日漸增多，將由1995年的1.25億上升到2025年的2.99億，并且其中主要是2型糖尿病患者［1］。糖尿病麻痹性斜視發(fā)病率也隨之增多，麻痹性斜視是眼科較難治性疾病，筆者采用針刺治該病，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

回顧2008年1月～2011年3月本院毫針透刺治療糖尿病麻痹性斜視患者25例，病程20～40 d，年齡最小39歲；最大60歲。其中外展神經(jīng)麻痹14例；動眼神經(jīng)麻痹11例。

2 診斷標準

（1）參照《眼科全書》［2］及《眼科診療常規(guī)》［3］中的診斷標準：①眼位偏斜，視軸向麻痹肌作用相反方向偏斜。②眼球向麻痹肌作用方向運動受限，斜視角隨眼球轉(zhuǎn)向麻痹肌作用方向而逐漸增大，③第二斜視角大于第一斜視角，④常伴有復視與代償頭位。（2）中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)眼科學》［4］中的目偏視的診斷標準。①發(fā)病突然，典型癥狀為復視、眩暈。②目珠運動受限，偏斜于麻痹肌作用方向的對側(cè)。③代償頭位，頭向麻痹肌作用方向傾斜。

3 排除標準

（1）外傷：如顱底部，眼眶部發(fā)生外傷及腦震蕩等。（2）炎癥：如周圍性神經(jīng)炎，腦及腦膜炎等。（3）腦血管疾?。喝缒X出血、腦血栓、腦動脈瘤等。（4）腫瘤：眼眶或顱內(nèi)腫瘤。（5）內(nèi)、外毒素：如病灶感染、酒精、煙草、鉛、一氧化碳及腐肉中毒、白喉等。（6）全身病：如突眼性甲狀腺腫。（7）眼外肌的直接損傷及肌源性疾患（如重癥肌無力）。

4 治療方法

取穴：眼周圍穴位：睛明、瞳子髎、承泣、四白、絲竹空、太陽、攢竹、頰車、地倉、遠端循經(jīng)配：合谷、太沖、行間、風池、足三里。針法方法：每次局部取2～3穴，采用毫針透刺斜向左者，針刺右側(cè)；斜向右者，針刺左側(cè)。遠端循經(jīng)取穴1～2穴，采用直刺法。20天為1療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

5 療效標準與治療結(jié)果

5.1 療效標準 治愈：①第一眼位正位，②代償頭位消失，③主要視野復視消除；④眼球運動協(xié)調(diào)；好轉(zhuǎn)：①眼位明顯改善，在受累肌作用方向存在不同程度的障礙，②殘留頭位：頭位改善，但仍有歪頭視物癥狀，③復像檢查分離減小；未愈：眼位無改善，眼球運動與治療前無顯著變化，功能無改善。

5.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 外展與動神經(jīng)麻痹治療結(jié)果比較

6 體會

糖尿病麻痹性斜視屬于中醫(yī)眼科風牽偏視范疇，是以眼位突然偏斜，轉(zhuǎn)動受限，視一為二為臨床特征的眼病?！蹲C治準繩·雜病·七竅門》稱之為神珠將反，并將其中眼珠偏斜嚴重，黑睛幾乎不可見者，稱為瞳神反背?！鹅`樞·口問》說：“目者，宗脈之所聚也”。又《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛”。這都說明了眼與臟腑之間，靠經(jīng)絡的連接貫通，保持著有機的聯(lián)系。糖尿病日久陰血虧少，正氣不足，衛(wèi)外失固，絡脈空虛，風中經(jīng)絡。導致眼部受邪一側(cè)經(jīng)絡的氣血運行不利，使筋肉失養(yǎng)而遲緩不用。反之，由于健側(cè)絡中氣血運行通暢，筋肉舒縮功能如常而狀似拘急，牽引眼珠偏向健側(cè)。其病理正如《金匱·中風病》所云：“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，歪僻不遂?！北静∫蝻L邪中經(jīng)絡而發(fā)，但由內(nèi)風引起者，亦不少見。其發(fā)病又多與痰阻、氣滯、血瘀等相關(guān)。因此，臨證時應根據(jù)局部與全身病情辨證取穴，目的在于祛邪通絡，使氣血運行復常。

［1］閆秀峰，倪 青，孟鳳仙.“三型辨證”的應用現(xiàn)狀及其對中醫(yī)藥治療糖尿病的影響［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2005；12（6）：95.

［2］李鳳鳴 .眼科全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.4.

［3］北京協(xié)和醫(yī)院 .眼科診療常規(guī)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005.1.

［4］李傳課 .新編中醫(yī)眼科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.1997.4.

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1007－2349（2012）05－0047－01

2012－03－12）