董 玉，王 鵬，張 昆，指 導(dǎo)：蘇 藩

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

蘇藩主任辨證分型治療干眼癥60例

董 玉，王 鵬，張 昆，指 導(dǎo)：蘇 藩

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

目的：對(duì)導(dǎo)師蘇藩主任辨證分型治療干眼癥的有效性做出客觀評(píng)價(jià)。方法：將60例確診干眼癥患者完全隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組分為肝經(jīng)風(fēng)熱型、肝脾不調(diào)型、肝腎陰虛型三型，分別予擬定方藥口服，對(duì)照組予玻璃酸鈉眼液點(diǎn)眼，于治療前后對(duì)患者綜合癥狀評(píng)分、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素賦值進(jìn)行觀察記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：治療組有效率為93.33%，對(duì)照組有效率為66.67%，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05），在改善治療前后臨床癥狀評(píng)分、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間方面，治療組與對(duì)照組均有顯著性差異（P＜0.05），且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在改善角膜熒光素賦值方面治療組與對(duì)照組治療前后均有顯著性差異（P＜0.05），但兩組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：辨證分型治療的干眼癥是有效的，在延長(zhǎng)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、改善角膜染色、改善眼部癥狀（眼干、眼紅、異物感、視疲勞等）方面都有作用，值得臨床進(jìn)一步觀察總結(jié)。

蘇藩主任；干眼癥；辨證分型

干眼癥是指由于淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀的一類(lèi)疾病。它是目前最為常見(jiàn)的眼表疾病，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，各種視屏的頻繁使用，以及人口的老齡化，干眼癥的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。現(xiàn)在臨床上由于眼部“不適”而就診的患者很多，其中很大一部分可能是干眼癥。筆者師承蘇藩主任，將老師3年來(lái)辨證分型治療的干眼癥患者60例進(jìn)行療效分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年1月～2011年10月蘇藩主任門(mén)診干眼癥確診患者60例120眼，其中男性14例，女性46例，年齡最小24歲，最大76歲，平均年齡（44.13±12.18）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組與對(duì)照組患者在年齡、性別、治療前癥狀總積分、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素賦值等方面，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華眼科學(xué)》［1］：①雙眼有干眼癥陽(yáng)性體征和自覺(jué)癥狀；② 淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer test法）低于10 mm／5 min；③ 淚膜破裂時(shí)間小于10 s；④ 角膜熒光素鈉染色后角膜上皮點(diǎn)狀著色；⑤ 可同時(shí)伴有咽燥、皮膚干燥及關(guān)節(jié)炎。以上標(biāo)準(zhǔn)滿足1條或以上均可診斷為干眼癥。1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用西藥常規(guī)治療，給予玻璃酸鈉眼液（日本蒼天）每日點(diǎn)眼4次，不加用其它藥物。

1.3.2 治療組 綜合患者全身及局部情況分為以下3型：（1）肝經(jīng)風(fēng)熱證 伴口干咽痛，頭痛鼻塞，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治予疏風(fēng)清熱、通竅明目，方用干眼1號(hào)方（夏枯草10 g，桑葉10 g，杭菊10 g，炒芩12 g，谷精草10 g，木賊10 g，辛夷花12 g，薄荷10 g，甘草6 g）。每日1劑，水煎分服。（2）肝脾不調(diào)證 伴煩躁易怒或性情抑郁，或脅肋脹痛，便溏，納差腹脹，口干苦，舌暗或邊尖紅，苔薄或膩，脈弦細(xì)數(shù)。治予疏肝清熱、健脾化濕，方用干眼2號(hào)方（醋炒柴胡10 g，炒芩12 g，赤芍12 g，枳實(shí)10 g，夏枯草12 g，蒼術(shù)12 g，苡仁30 g，香附10 g，甘草6 g）每日1劑，水煎分服。（3）肝腎陰虛證 伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐多夢(mèng)，五心煩熱，口干，舌紅少津，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。治予滋陰降火、養(yǎng)肝益腎，方用干眼3號(hào)方（生地15 g，棗皮12 g，澤瀉10 g，丹皮10 g，茯苓15 g，知母10 g，黃柏10 g，丹參20 g，女貞15 g，黑豆15 g）。每日1劑，水煎分服。

以上2組均以30 d為1療程，治療2個(gè)療程（提前治愈者先終止治療）后評(píng)效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定 治愈：治療后癥狀積分為零，角膜染色消失，Schirmer test法測(cè)＞10mm／5min或BUT＞10 s；顯效：治療后癥狀積分較治療前積分下降70%以上，Schirmer test法測(cè)定＞10 mm／5 min或BUT＞10 s；有效：治療后癥狀積分較治療前積分下降30%以上、70%以下，Schirmer test法測(cè)定5～10 mm／5 min或BUT5～10 s；無(wú)效：治療后癥狀積分較治療前積分下降不足30%，Schirmer test法測(cè)定＜5 mm／5 min或BUT＜5 s。

2 結(jié)果

2.1 臨床一般資料 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，治療組與對(duì)照組患者在年齡、性別、治療前癥狀總積分、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素賦值等方面，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性（見(jiàn)表1、2）。

表1 治療組與對(duì)照組臨床一般資料比較表（±s）

表1 治療組與對(duì)照組臨床一般資料比較表（±s）

治療組（n＝45）對(duì)照組（n＝15）43.87±12.42 44.93±11.82 －0.291 0.772治療前積分 21.40±6.23 21.07±6.12 0.180 0.858治療前淚液分泌量（mm／5min）5.621±2.123 5.867±2.096 －0.550 0.583治療前淚膜破裂時(shí)間（s） 4.76±1.788 4.78±1.896 －0.044 0.965治療前角膜熒光素賦值tP平均年齡1.06±1.360 1.27±1.449 －0.705 0.482

表2 治療組與對(duì)照組性別比較

2.2 總療效分析 見(jiàn)表3。

表3 治療組與對(duì)照組總體療效比較 n（%）

50%格點(diǎn)數(shù)＜5，予合并后行χ2檢驗(yàn)，P＝0.028＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明治療組與對(duì)照組比較，總體療效有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2.3 各分型治療組與對(duì)照組療效比較 見(jiàn)表4。

表4 各分型治療組與對(duì)照組總體療效比較 n（%）

分型比較因樣本量較少無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，需在今后工作中增加樣本量做進(jìn)一步的檢驗(yàn)。

2.4 治療前后臨床資料比較 見(jiàn)表5。

表5 治療組與對(duì)照組治療前后臨床資料比較表（±s）

表5 治療組與對(duì)照組治療前后臨床資料比較表（±s）

治療組（n＝45） 對(duì)照組（n＝15）組別治療前 治療后 治療前 治療后治療前后癥狀評(píng)分 21.40±6.23 1.60±4.570 21.07±6.12 12.80±4.858治療前后淚液分泌量（mm／5min）5.621±2.123 7.538±1.955 5.867±2.096 7.477±1.986治療前后淚膜破裂（s） 4.76±1.788 7.93±2.986 4.78±1.896 7.20±1.864治療前后角膜熒光素賦值 1.06±1.360 0.06±0.313 1.27±1.449 0.13±0.346

對(duì)照組與治療組治療前后癥狀評(píng)分比較：經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組治療前、后癥狀積分比較，P＝0.000＜0.005，均有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組癥狀積分下降比較，P＝0.008＜0.005，有顯著性差異，可認(rèn)為兩組癥狀積分下降值的總體均數(shù)不等，治療組對(duì)于改善本病癥狀積分的總體療效優(yōu)于對(duì)照組。

對(duì)照組與治療組治療前后淚液分泌量比較：經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組兩組治療前、后淚液分泌量比較，P＝0.000＜0.005，均有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組淚液分泌量比較，P＝0.026＜0.005，有顯著性差異，可認(rèn)為兩組淚液分泌量升高值的總體均數(shù)不等，治療組對(duì)于增加淚液分泌量的療效優(yōu)于對(duì)照組。

對(duì)照組與治療組治療前后淚膜破裂時(shí)間比較：經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組兩組治療前、后淚膜破裂時(shí)間比較，P＝0.000＜0.005，均有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組淚液分泌量比較，P＝0.006＜0.005，有顯著性差異，可認(rèn)為兩組淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)值的總體均數(shù)不等，治療組對(duì)于增加淚膜破裂時(shí)間的療效優(yōu)于對(duì)照組。

對(duì)照組與治療組治療前后角膜熒光素賦值比較：經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組兩組治療前、后角膜熒光素賦值比較，P＝0.000＜0.005，均有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組淚液分泌量比較，P＝0.632＞0.05，尚不能認(rèn)為兩組角膜熒光素賦值下降值總體均數(shù)不等，治療組與對(duì)照組對(duì)降低角膜熒光素賦值的療效無(wú)明顯差異。

3 討論

干眼癥屬于眼科常見(jiàn)、多發(fā)病，其病因不明，隨著社會(huì)的進(jìn)步、人們生活工作節(jié)奏的加快、各種視屏產(chǎn)品的普及，以及準(zhǔn)分子激光手術(shù)地廣泛開(kāi)展，其發(fā)病率正逐年上升，并有年輕化趨勢(shì)。目前，西醫(yī)對(duì)干眼癥主要的治療方法即為使用人工淚液，但也只是對(duì)癥治療，不能從根本上解決病因。

干眼癥屬于中醫(yī)眼科的“神水將枯”范疇，《目經(jīng)大成》謂：“此癥輪廓無(wú)傷，但視而昏花，開(kāi)閉則干澀異常”?！秾徱暚幒分^其“視珠外神水枯澀，而不潤(rùn)瑩”?；佳鄹蓾凰?，瞬目頻頻，或微畏光，灼熱微癢，不耐久視，眵少色白或無(wú)眵。目前國(guó)內(nèi)對(duì)干眼癥的中醫(yī)分型尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，

導(dǎo)師認(rèn)為干眼癥的發(fā)病與肝、腎、脾、肺關(guān)系密切，肝經(jīng)風(fēng)熱、肝腎陰虛、肝之陰液不足、肝郁氣滯、脾虛不運(yùn)是其發(fā)病主要原因，肺失宣降、燥傷肺陰不能上榮于目是其發(fā)病的重要誘發(fā)因素。肺為水之上源，燥邪傷肺，肺失宣肅，肝主藏血，腎主藏精，為母子關(guān)系，故稱“肝腎同源”，又稱“乙癸同源”。在治療中以養(yǎng)陰血、益腎精治其本，袪風(fēng)清熱、潤(rùn)燥治其標(biāo)，并加強(qiáng)中州的氣化和肺的宣肅功能，使精血濡潤(rùn)于目，標(biāo)本兼治，諸癥悉解。

［1］李鳳鳴 .中華眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，1153～1160.

［2］ZY／T001.1～001.9－94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

R276.7

A

1007－2349（2012）05－0003－03

2012－02－07）

·臨床研究·