王金梅

(陵水縣婦幼保健所，海南陵水572400)

胎膜早破在產(chǎn)科是比較常見的并發(fā)癥，胎膜早破對(duì)孕婦和胎兒的生命安全有著嚴(yán)重的威脅。導(dǎo)致胎膜早破的因素較多，應(yīng)做好孕期檢查，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)處理，保證產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。本文選擇我院胎膜早破孕婦100例，探討導(dǎo)致胎膜早破的原因及妊娠結(jié)局情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2011年1月胎膜早破孕婦共100例，作為觀察組。同期無(wú)胎膜早破孕婦1000例，作為對(duì)照組。其中觀察組年齡平均為(28.0±4.2)歲;初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦31例;孕婦為33～41周;單胎妊娠98例，雙胎妊娠2例。對(duì)照組年齡平均為(27.8±6.5)歲;初產(chǎn)婦702例，經(jīng)產(chǎn)婦298例;孕婦為32～42周;單胎妊娠990例，雙胎妊娠10例。觀察組和對(duì)照組孕婦均無(wú)產(chǎn)前外傷等，無(wú)其他產(chǎn)科合并癥。兩組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 胎膜早破判定標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦自感有液體從陰道流出，流出的液體可含有胎糞胎脂等，無(wú)腹痛等其他先兆出現(xiàn);②陰道窺器檢查時(shí)，可見液體從宮口流出或在陰道后穹隆有較多含有胎糞和胎脂的液體;③陰道液干燥片檢查見羊齒植物葉狀結(jié)晶;④陰道液pH值＞6.5。

1.3 治療措施 對(duì)胎膜早破孕婦進(jìn)行健康教育，采取臀高左側(cè)臥位，給予孕婦間斷吸氧，在無(wú)菌操作下行陰道內(nèi)檢查，定期對(duì)孕婦外陰進(jìn)行消毒。胎膜早破＞12 h的孕婦，要給予抗生素防治感染。孕周＜34周，且無(wú)感染及影響胎兒危險(xiǎn)因素的存在，羊水池深度＞3 cm羊水清時(shí)，可進(jìn)行促胎肺成熟及抑制宮縮處理，盡量延長(zhǎng)孕周。孕周＞34周，胎兒無(wú)危險(xiǎn)因素存在，無(wú)感染和明顯手術(shù)指征存在，羊水池深度＞3 cm羊水清時(shí)，骨盆測(cè)量無(wú)異?？蓱?yīng)用縮宮素靜脈滴注下實(shí)施引產(chǎn)。但當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染時(shí)，要及時(shí)終止妊娠，如產(chǎn)道無(wú)異常，可實(shí)施陰道分娩。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察感染、頭盆不稱、宮腔手術(shù)史、宮頸內(nèi)口松弛、胎位異常情況。感染主要包括:陰道炎、盆腔炎和宮頸癌等。宮腔手術(shù)史主要包括:診刮術(shù)及人工流產(chǎn)術(shù)。胎位異常主要有:臀位、枕后位、枕橫位、高直位、橫位等。②產(chǎn)婦、胎兒、新生兒情況比較。主要觀察剖宮產(chǎn)情況，胎兒窘迫發(fā)生情況，產(chǎn)后出血、早產(chǎn)情況，新生兒肺炎和新生兒窒息發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)導(dǎo)致胎膜早破的相關(guān)病因分析，觀察組感染、頭盆不稱、宮腔手術(shù)史、宮頸內(nèi)口松弛、胎位異常所占比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。對(duì)兩組妊娠結(jié)局的分析，觀察組剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒肺炎、新生兒窒息發(fā)生情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表2)。

表1 兩組相關(guān)病因發(fā)生情況的比較 ［例(%)］

表2 兩組妊娠結(jié)局情況的比較 ［例(%)］

3 討論

臨產(chǎn)前胎膜自然破裂即為胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可以對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴(yán)重不良后果。胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。在本研究中，觀察組感染、頭盆不稱、宮腔手術(shù)史、宮頸內(nèi)口松弛、胎位異常發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，提示胎膜早破可能與以上因素有關(guān)。有研究認(rèn)為，胎膜早破可作為難產(chǎn)的早期信號(hào)，此時(shí)應(yīng)重視產(chǎn)婦和胎兒情況，及時(shí)診斷和處理［1-2］。

研究表明，胎膜早破可導(dǎo)致孕婦難產(chǎn)、感染、羊水栓塞，也可導(dǎo)致胎兒窘迫、圍生兒感染、臍帶脫垂等［3］。本文結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒肺炎、新生兒窒息的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，提示胎膜早破可影響到分娩方式和妊娠結(jié)局。所以要加強(qiáng)胎膜早破的防治，做好孕期健康知識(shí)宣教，防治泌尿系感染等;發(fā)現(xiàn)泌尿系炎癥要及時(shí)處理;孕期做好產(chǎn)前檢查;妊娠晚期不能性生活，避免腹部受到刺激;胎位異常患者，36周內(nèi)孕婦避免活動(dòng)，如果陰道流液，要臀抬高，平臥，及時(shí)住院觀察;初產(chǎn)婦近預(yù)產(chǎn)期先露部尚未入盆，需進(jìn)行診斷了解情況后及時(shí)處理，若出現(xiàn)骨盆狹窄或巨大胎兒需盡早住院觀察［4-5］;宮頸內(nèi)口松弛孕婦需在一定期限內(nèi)實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)。

［1］ 梅珊珊，范雪梅，何平.未足月胎膜早破對(duì)母兒結(jié)局的影響［J］.廣州醫(yī)藥，2010，41(3):30-32.

［2］ 黃偉燕.妊娠晚期胎膜早破并發(fā)感染對(duì)母嬰的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30):146-147.

［3］ 劉春杰，王惠.胎膜早破危險(xiǎn)因素的分析與預(yù)防［J］.中國(guó)保健醫(yī)藥論壇，2008，16(7):194-195.

［4］ 王洪波，劉清娥.早產(chǎn)胎膜早破分娩方式選擇與妊娠結(jié)局探討［J］.山西醫(yī)藥雜志:下半月刊，2010，39(6):529-530.

［5］ 孟以秀，趙霞.226例未足月胎膜早破妊娠結(jié)局的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(17):109-110.