陸 梅 袁美華

急診科是處理臨床危重癥患者的應(yīng)急通道，患者由于病情反復(fù)、病程短及留觀室醫(yī)師不固定、人員復(fù)雜等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者有緊張、恐懼、急躁等心理問(wèn)題。由于急診患者病情較急，在診治過(guò)程中往往只重視對(duì)疾病本身的搶救，而忽略了患者的心理護(hù)理［1］?；颊咔榫w波動(dòng)時(shí)容易產(chǎn)生敵對(duì)心理，如處理不當(dāng)會(huì)引發(fā)其他心理障礙，甚至產(chǎn)生護(hù)患矛盾［2］。循證護(hù)理是以可信的、有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，尋找實(shí)證，從而達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)士素質(zhì)的目的［3］。2011年5～12月我院對(duì)收治的37例急診留觀患者進(jìn)行循證護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5～12月我院收治急診留觀患者73例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者37例，男23例，女14例。年齡21～73歲，平均(47.8±17.6)歲。對(duì)照組患者36例，男21例，女15例。年齡19～76歲，平均(49.5±18.2)歲。兩組患者均為初高中以上文化程度，智力正常，意識(shí)清醒，既往無(wú)精神病家族史及精神疾病史，能夠獨(dú)立完成量表調(diào)查。兩組患者在年齡、性別等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用循證護(hù)理方法，具體如下:

1.2.1.1 循證問(wèn)題 以循證醫(yī)學(xué)的分級(jí)水平作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確定護(hù)理措施。護(hù)理問(wèn)題:(1)對(duì)急診留觀了解不足?；颊咴诹粲^過(guò)程中由于了解不足，從而會(huì)對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生誤解。(2)感染。特別是外傷患者會(huì)引起不同程度的感染。(3)出血。血管創(chuàng)傷導(dǎo)致不同程度的出血。(4)疼痛?；颊咭虿⊥椿蛲鈧恼勰?，影響休息和睡眠，不利于護(hù)理工作的開(kāi)展。(5)負(fù)性情緒，主要表現(xiàn)為緊張、焦慮。

1.2.1.2 循證支持 查閱既往相關(guān)文獻(xiàn)研究，根據(jù)抑郁、焦慮、恐懼等急診留觀患者的心理特點(diǎn)尋找循證支持，對(duì)證據(jù)的可靠性、真實(shí)性、臨床實(shí)用性作出科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。

1.2.1.3 循證護(hù)理 (1)急診留觀須知。在患者急診留觀后及時(shí)向其介紹醫(yī)院環(huán)境，對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)回答，減少溝通障礙，規(guī)范文明用語(yǔ)及護(hù)理人員的儀表言行，促進(jìn)醫(yī)患交流，同時(shí)保持留觀室的整潔舒適，給患者留下良好的印象。(2)感染。為防止醫(yī)源性感染，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理所用敷料和器械均行高壓蒸汽滅菌，在給患者換藥過(guò)程中，護(hù)理人員嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作規(guī)程，按照醫(yī)囑進(jìn)行抗菌藥物消炎處理，加強(qiáng)對(duì)患者巡視，在發(fā)生感染情況后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。嚴(yán)格消毒霧化吸入管道，留觀室定期通風(fēng)，2次/d，30min/次，維持適宜的溫濕度。針對(duì)患者不同部位的感染情況，合理應(yīng)用抗菌藥物，降低切口感染率。如胸部切口，應(yīng)用對(duì)金黃色葡萄球菌敏感的青霉素、紅霉素及頭孢菌素等藥物。對(duì)留置導(dǎo)尿患者，為預(yù)防尿路感染的發(fā)生，囑患者多飲水，保證尿量≥1500 ml/d以上，尿液澄清，以達(dá)到?jīng)_洗管道的目的。(3)出血。外傷性血管創(chuàng)傷給予相應(yīng)的止血措施。針對(duì)穿刺部位血腫或出血問(wèn)題，密切觀察患者穿刺部位有無(wú)血腫、皮下瘀斑、滲血，對(duì)穿刺部位加壓包扎止血，必要時(shí)在穿刺點(diǎn)上方加壓沙袋。對(duì)局部血腫形成或皮下瘀斑者，動(dòng)態(tài)觀察，觸摸局部溫度、張力、顏色變化，并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。(4)疼痛。部分藥物在靜脈輸入過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛現(xiàn)象，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患間的交流及溝通。同時(shí)護(hù)理人員改良穿刺方法，穿刺前囑患者熱敷穿刺點(diǎn)及上臂5min，在穿刺點(diǎn)上6～12cm處扎止血帶，當(dāng)患者手部完全放松時(shí)，頭斜面向上，皮膚與穿刺點(diǎn)呈60°在血管上方連貫、快速地刺入血管，沿血管20°走向1cm，針柄180°逆時(shí)針?lè)D(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，輸液貼牢固固定。根據(jù)患者體質(zhì)、年齡調(diào)整滴速。揭膠布拔針時(shí)應(yīng)“先慢后快”，拔針后使用棉球按壓。(5)心理護(hù)理。針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、自卑、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒變化，加強(qiáng)心理護(hù)理。①安慰劑。如口服糖丸、注射生理鹽水等，通過(guò)作用于患者的信念，達(dá)到緩解疼痛、減輕患者負(fù)性情緒的作用。②暗示。通過(guò)表情、語(yǔ)言、動(dòng)作給患者適當(dāng)?shù)卮碳?，提高其?duì)疼痛的耐受力。③松弛治療。讓患者維持舒適體位，放松全身肌肉，閉目養(yǎng)神，以緩解恐懼、焦慮的不良情緒，降低對(duì)其疼痛的敏感性。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及艾森克個(gè)性問(wèn)卷(EPQ)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。其中EPQ分為情緒穩(wěn)定性(N)、內(nèi)向性(E)、掩飾性(L)、精神質(zhì)(P)共4個(gè)因子，88個(gè)項(xiàng)目。N得分越高說(shuō)明情緒越不穩(wěn)定，E得分越低說(shuō)明性格越內(nèi)向，L得分越高說(shuō)明掩飾性越強(qiáng)，P得分越高說(shuō)明越倔強(qiáng)。SAS＞50分為焦慮，SDS＞42分為抑郁，患者SAS、SDS得分越高，說(shuō)明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者護(hù)理后SAS、SDS及EPQ各項(xiàng)得分情況比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后EPQ各項(xiàng)得分比較 觀察組患者的N、L、P得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后EPQ各項(xiàng)得分比較(分，±s)

表1 兩組患者護(hù)理后EPQ各項(xiàng)得分比較(分，±s)

組別 例數(shù)N E L P觀察組對(duì)照組t值P 37 40.35 ±5.73 53.34 ±5.98 46.55 ±5.89 46.18 ±6.83 36 52.27 ±7.39 53.81 ±6.97 60.37 ±5.91 62.43 ±5.74 7.714 0.3095 10.0059 10.9897值＜0.001 0.7579 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者SDS、SAS護(hù)理后的評(píng)分比較 循證護(hù)理后，觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SDS、SAS護(hù)理后的評(píng)分(分，±s)

表2 兩組患者SDS、SAS護(hù)理后的評(píng)分(分，±s)

組別 例數(shù)SDS SAS＜0.001 ＜0.001觀察組對(duì)照組t值P 37 36.46 ±2.87 38.45 ±2.19 36 42.38 ±2.49 43.47 ±2.19 9.4028 9.7915值

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式向心理社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理內(nèi)容已不僅僅是針對(duì)疾病，而是針對(duì)患者的護(hù)理，心理護(hù)理在臨床護(hù)理中的作用日漸重要［4］。譚江波等［5］研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理對(duì)留觀患者的康復(fù)與治療均有促進(jìn)作用。

循證護(hù)理的基礎(chǔ)是證據(jù)，其最大特點(diǎn)是從混亂無(wú)章的臨床處理經(jīng)驗(yàn)中挖掘出最有價(jià)值的信息，作為臨床處理依據(jù)。護(hù)理人員不僅要有深厚的專業(yè)基礎(chǔ)，還要及時(shí)更新知識(shí)理念，了解疾病的最新研究動(dòng)態(tài)，制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，合理實(shí)施。急診留觀患者對(duì)疾病本身的體驗(yàn)及對(duì)周圍環(huán)境的陌生感，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、憤怒等心理問(wèn)題［6］，需進(jìn)行心理輔導(dǎo)。本研究運(yùn)用循證護(hù)理中提出問(wèn)題－解決問(wèn)題的思路，分析其對(duì)急診留觀患者的心理影響，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)循證護(hù)理后，其焦慮得分和抑郁得分均明顯降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);EPQ評(píng)分除內(nèi)向性指標(biāo)外，其余指標(biāo)均有明顯改善(P＜0.001)，說(shuō)明循證護(hù)理可以明顯改善急診留觀患者的心理狀況，值得臨床推廣。

［1］王明哲，邵新鳳，王 娟.急診留觀病人的心理護(hù)理［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17(1):76.

［2］袁 靜，潘玲燕，潘文靜，等.急診觀察室病人心理分析及護(hù)理對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2009，7(6B):1577－1578.

［3］朱慧敏.循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用和意義［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(26):4172－4173.

［4］高雪梅，張 娣.對(duì)急診病人進(jìn)行心理護(hù)理的重要性［J］.臨床肺科雜志，2008，13(8):1101.

［5］譚江波，胡環(huán)秀，李奇林.心理護(hù)理對(duì)老年留觀病人治療作用的探討［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，15(2):145－146.

［6］劉曉萍.急診病人的心理護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32(4):311－312.