李 斌 王天龍 楊 莘 劉大川 白 燁

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的護(hù)理觀念，其核心思想是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為病人服務(wù)［1］，它提示護(hù)理工作人員在實(shí)踐中不能單憑臨床經(jīng)驗(yàn)或過時(shí)的或不完善的理論知識(shí)處理問題，而要遵循科學(xué)的原則和依據(jù)具體解決問題［2］。我科轉(zhuǎn)變觀念，改革以往的術(shù)前訪視方法、內(nèi)容形式，采用向手術(shù)病人和家屬發(fā)放《手術(shù)病人告知書》形式，并針對(duì)病人在圍手術(shù)期常出現(xiàn)的問題，通過循證護(hù)理方法具體解決，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年6～11月，我院采用椎管內(nèi)麻醉開腹擇期手術(shù)病人80例，其中子宮肌瘤行子宮切除術(shù)病人59例(開腹49例，經(jīng)陰式10例)，卵巢囊腫21例(一側(cè)18例，雙側(cè)3例)，年齡42～65歲。麻醉方式選擇椎管內(nèi)腰、硬聯(lián)合麻醉。

1.2 方法 通過學(xué)習(xí)、查找循證護(hù)理依據(jù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人對(duì)手術(shù)麻醉知識(shí)的缺乏、無(wú)從體位配合等具體問題，改進(jìn)我們以往術(shù)前訪視的形式、內(nèi)容。

2 循證護(hù)理

2.1 心理問題的循證護(hù)理 臨床實(shí)踐中，由于手術(shù)過程不僅是治療手段，也是產(chǎn)生損傷的過程，病人產(chǎn)生的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)已被有關(guān)學(xué)者所證實(shí)［3］。

2.1.1 心理疏導(dǎo) 對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理、反應(yīng)過于激烈時(shí)，會(huì)干擾病人對(duì)手術(shù)和麻醉的適應(yīng)能力，影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)。訪視人員在術(shù)前通過閱讀病歷，在了解病人手術(shù)、麻醉方式基礎(chǔ)上，與病人及其家屬認(rèn)真親切溝通，做自我介紹的同時(shí)問寒問暖，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境，緩解其緊張情緒;認(rèn)真傾聽病人心聲，了解其愿望及要求，并針對(duì)性解答病人問題;鼓勵(lì)病人增強(qiáng)治療信心，與病人建立相互信任醫(yī)患關(guān)系。

2.1.2 告知書的講解 訪視人員在疏導(dǎo)病人心理壓力的基礎(chǔ)上，以告知書內(nèi)容為基準(zhǔn)，從術(shù)前禁食水、手術(shù)區(qū)域皮膚清潔、女病人不化妝、手術(shù)大致何時(shí)進(jìn)行、病人貴重物品保管等逐條講解，遇有疑問不解處，用通俗語(yǔ)言耐心細(xì)致講解，需要強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容重復(fù)講解，依據(jù)病人對(duì)手術(shù)的接受能力簡(jiǎn)單講解手術(shù)過程，使病人對(duì)手術(shù)有一個(gè)全面了解，做到心中有數(shù)，以便更好地配合治療護(hù)理。

2.2 麻醉并發(fā)癥循證護(hù)理 椎管內(nèi)麻醉目前有腰麻、硬膜外麻醉、腰－硬聯(lián)合麻醉方法。我院多選用腰－硬聯(lián)合麻醉方法，它的優(yōu)點(diǎn)是:起效快、作用完善、麻醉用藥量少，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于臨床［4］，腰－硬聯(lián)合麻醉(CSEA)技術(shù)日趨成熟，其麻醉時(shí)間可控性好，局麻藥用量小，術(shù)后并發(fā)癥少［5］，但術(shù)后頭痛仍為其常見并發(fā)癥之一，術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)是可行、安全的，為病人提供了一種好的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法［6］。常見并發(fā)癥是腰麻和硬膜外麻醉阻斷了交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使阻滯范圍內(nèi)容量血管和阻力血管均擴(kuò)張，回心血量驟減，引起血容量相對(duì)不足，導(dǎo)致血壓下降，每博心輸出量減少，心排血量降低［7］。

2.2.1 麻醉、手術(shù)體位配合的指導(dǎo) 向病人及其家屬講解椎管內(nèi)麻醉以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)是體位配合重要性，告知病人正確的體位配合對(duì)于麻醉醫(yī)師操作的順利進(jìn)行至關(guān)重要，緊張、不配合都會(huì)增加麻醉實(shí)施難度。對(duì)麻醉、手術(shù)時(shí)的體位擺放要求，以告知書中麻醉圖譜所示講解，示范配合要領(lǐng)，指導(dǎo)并教會(huì)病人配合時(shí)的體位擺放，并告知在麻醉實(shí)施過程中如有不適，及時(shí)與醫(yī)師溝通，醫(yī)師會(huì)給予相應(yīng)解決。

2.2.2 麻醉術(shù)中護(hù)理 在臨床工作中，為避免或減少不良反應(yīng)發(fā)生，麻醉實(shí)施前建立靜脈通路，多選擇18～16 F留置針，輸注500 ml 37°平衡液或膠體液來(lái)補(bǔ)充由于術(shù)前禁食、腸道準(zhǔn)備所致的入量不足;預(yù)防麻醉阻滯后血液重新分布引起回心血量減少的不足，有效降低血壓下降發(fā)生幾率。在實(shí)施麻醉時(shí)，巡回護(hù)士再次為病人講解麻醉體位擺放配合的要點(diǎn)及重要性并協(xié)助病人實(shí)施，護(hù)士始終在病人身邊給予安全保護(hù)，盡量減少病人的身體暴露。麻醉過程中密切觀察病人心電、血氧飽和度變化及病人身體反應(yīng)，適時(shí)提醒病人如何配合，使麻醉、手術(shù)順利進(jìn)行。

3 討論

對(duì)椎管內(nèi)麻醉手術(shù)病人實(shí)施術(shù)前循證護(hù)理，是護(hù)士根據(jù)循證護(hù)理的3個(gè)要素“慎重、準(zhǔn)確、明確”查尋資料，尋找當(dāng)前最新最實(shí)用的研究依據(jù)，結(jié)合病人的需求和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、制訂最佳手術(shù)護(hù)理方案，使對(duì)手術(shù)病人護(hù)理措施更具科學(xué)性、針對(duì)性，讓病人真正參與到自己的治療護(hù)理當(dāng)中，更大地發(fā)揮其主觀積極性，病人由于掌握了麻醉、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，其治療的依從性得到提高并做到了對(duì)麻醉體位的積極配合，術(shù)前焦慮恐懼明顯緩解，安全感明顯提升。

術(shù)前告知書的應(yīng)用，規(guī)范了訪視人員的語(yǔ)言范圍，減少和避免了由于訪視人員的層次、技巧、溝通能力不同而引起的醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患之間的誤解，也促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握。可見，循證護(hù)理不僅能提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，也為手術(shù)室更完善、細(xì)微的護(hù)理提供了努力的方向。

［1］喻姣花，任曉英，王桂蘭，等.臨床循征護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(4):254－256.

［2］何克芝.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐程序［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(12):945－947.

［3］梁寶勇.擇期性腹內(nèi)手術(shù)病人的應(yīng)激反應(yīng)與心理準(zhǔn)備的研究［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1994，2(2):77－78.

［4］李金彪.腰2硬聯(lián)合麻醉在超高齡病人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(9):716.

［5］許 靖，劉明基.腰麻2硬膜外聯(lián)合麻醉在子宮切除術(shù)的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(9):21.

［6］佘守章，劉續(xù)云，劉 睿，等.蛛網(wǎng)膜下腔2硬膜外聯(lián)合麻醉后PCEA的臨床研究［J］.中華麻醉學(xué)雜志，1998，18(1):378－379.

［7］美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)主編.高級(jí)產(chǎn)科生命支持［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:913.