賈翠霞 王 軍

湖北省黃岡市中醫(yī)院針灸科，湖北 黃岡 438000

格雷夫斯（Graves）眼病是一種以?xún)?nèi)分泌和眼眶病理表現(xiàn)為主的器官特異性眼病，臨床上在控制好Graves甲亢或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以后，大部分Graves眼病會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，只有極少數(shù)患者發(fā)展為嚴(yán)重的持續(xù)性眼病。本文患者在控制好甲亢以及應(yīng)用激素以后突眼呈進(jìn)行性加重，在眼科不能行手術(shù)治療的情況下，來(lái)我科針刺治療。文本筆者在臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證的基礎(chǔ)上，通過(guò)針刺四關(guān)穴，整體調(diào)整臟腑功能以治其本，通過(guò)針刺眼眶穴位以疏導(dǎo)局部經(jīng)氣，活血通絡(luò)以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，取得了滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例資料

患者女，32歲，因突眼進(jìn)行性加重伴視力下降1年，于2010年8月21日來(lái)我科就診。病史：患者于2007年3月患甲亢，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯突眼，服用甲巰咪唑治療，甲亢好轉(zhuǎn)后于2009年3月停藥。2009年8月開(kāi)始出現(xiàn)雙眼腫脹，眼球輕度突出，因復(fù)查甲狀腺功能正常，故未引起重視。隨后突眼呈緩慢進(jìn)展，進(jìn)行性加重，2009年10月，眼瞼水腫明顯，伴眼脹痛、畏光、流淚、眼瞼閉合不全、眼球突出向下移位、復(fù)視、視力下降。內(nèi)分泌科診斷為Graves眼病，開(kāi)始服用潑尼松治療，至2010年6月，雙眼水腫消失，但眼球突出，向下移位，復(fù)視仍未緩解，轉(zhuǎn)眼科醫(yī)院治療。眼科認(rèn)為Graves眼病處于活動(dòng)期，不能手術(shù)治療，建議中醫(yī)治療。服用中藥（藥物不清）2個(gè)月，上述癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我科針刺治療?？淘\：脈搏為78 次/min，血壓為 120/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），甲狀腺Ⅰ度腫大；眼征：雙上瞼退縮，上方鞏膜暴露，眼球突出，向下移位，雙瞼閉合不全。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能均正常。眼眶CT：雙眼下直肌擴(kuò)大，視神經(jīng)受壓。西醫(yī)診斷：Graves眼病。中醫(yī)診斷：鶻眼凝睛癥。針刺治療：太沖、光明捻瀉 30 s，合谷捻補(bǔ)30 s，留針 30 min，中間行針 2次，睛明、承泣、球后各直刺30 mm，留針15 min，不提插捻轉(zhuǎn)。第1個(gè)月每天治療1次，第2個(gè)月每2天治療1次，第3個(gè)月每3天治療1次。治療3個(gè)月后上瞼退縮，眼球突出、向下移位情況明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)視消失，視力提高，雙眼瞼可以閉合。繼續(xù)每周治療2次，3個(gè)月后眼球無(wú)明顯突出，眼瞼閉合良好，視力恢復(fù)，無(wú)復(fù)視。

2 討論

Graves眼病又稱(chēng)為內(nèi)分泌性突眼，是一種以?xún)?nèi)分泌和眼眶病理表現(xiàn)為主的器官特異性眼病，主要癥狀有眼內(nèi)異物感、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視野縮小及視力下降等；主要眼征有眼瞼退縮、上瞼遲落、眼瞼閉合不全、軟組織受累、眼球突出、眼外肌肥大、暴露性角膜炎及壓迫性視神經(jīng)病變等[1]。Graves眼病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為主要與細(xì)胞免疫和體液免疫有關(guān)，可能是體內(nèi)各種細(xì)胞因子以及甲狀腺的多種自身抗體作用于球后成纖維細(xì)胞或眼外肌細(xì)胞，導(dǎo)致眶部結(jié)締組織容量增加，眼外肌功能障礙等一系列病變。Graves眼病通常是一個(gè)自限性過(guò)程，早期為活動(dòng)期，呈進(jìn)行性惡化，進(jìn)展到一定程度后進(jìn)入平臺(tái)期，可維持?jǐn)?shù)月至數(shù)年，然后病情慢慢地好轉(zhuǎn)，只有不足10%的患者發(fā)展為嚴(yán)重的持續(xù)性眼病[2-3]。目前治療Graves眼病最普遍的方法為糖皮質(zhì)激素和手術(shù)治療，激素對(duì)于眼部充血水腫效果明顯，但對(duì)于眼球突出，復(fù)視及眼外肌損傷療效有限。一般在眼病情況穩(wěn)定3～6個(gè)月后可行手術(shù)治療。

現(xiàn)代中醫(yī)眼科學(xué)認(rèn)為Graves眼病屬于鶻眼凝睛癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的發(fā)生發(fā)展與情志因素、飲食結(jié)構(gòu)和體質(zhì)因素有關(guān)，其病機(jī)關(guān)鍵為肝郁氣滯，氣血凝滯，日久引起經(jīng)脈瘀阻，循肝經(jīng)挾痰挾瘀結(jié)于目系而致眼病，該病屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)；標(biāo)實(shí)為肝郁氣滯，痰瘀阻滯[4]。治宜疏肝理氣解郁，益氣活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)明目。本例患者眼突嚴(yán)重，多次往返于眼科和內(nèi)分泌科之間，情志抑郁，心理壓力很大，用瀉法針刺太沖、光明既可以疏肝解郁，緩解焦慮抑郁癥狀，又可起到清肝明目的作用；用補(bǔ)法針刺合谷，能益氣生血，活血化瘀，同時(shí)合谷配太沖稱(chēng)為四關(guān)穴，具有整體調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)氣血平衡的作用[5]；針刺睛明、承泣、球后等眶內(nèi)穴位，可達(dá)到疏導(dǎo)局部經(jīng)氣、活血化瘀通絡(luò)的作用。本例患者為眼球下直肌受累，承泣穴在眶下緣上方，深層肌內(nèi)有眼球下直肌，針刺承泣穴可促進(jìn)血液循環(huán)，改善眼肌功能。值得注意的是在針刺睛明、承泣、球后等眶內(nèi)穴位時(shí)，要壓住眼球，把睛瞼按在手指下繃緊，進(jìn)針時(shí)要緩緩刺入，輕輕撥針，撥針后干棉球按壓以防出血。

針灸治療眼病有幾十種方法，大量研究表明，眼和附器是針灸主要病譜之一[6]，但臨床上眼病患者首先想到用針灸治療或眼科醫(yī)生推薦針灸治療的并不多。本例患者是在藥物治療效果不佳，眼科不予手術(shù)的情況下才到我科治療。針刺治療是治療Graves眼病的有效方法之一，在臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證的基礎(chǔ)上，通過(guò)正確的穴位配伍和行針手法，有利于改善全身及眼部癥狀[7]。本例患者通過(guò)針刺四關(guān)穴整體調(diào)整臟腑功能，益氣活血以治其本；通過(guò)刺瀉太沖、光明來(lái)疏肝解郁，清肝明目，針刺睛明、承泣、球后以疏導(dǎo)局部經(jīng)氣，活血化瘀通絡(luò)以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，故能共奏良效。

[1]葉繼鋒，董清，劉濤，等.Graves病的^131I治療及其影響因素[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（6）：876-879.

[2]羅清禮.甲狀腺相關(guān)眼病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：168-321.

[3]歐陽(yáng)碧岷，柯建如，王桂芳.Graves病藥物治療后復(fù)發(fā)32例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（11）：165.

[4]夏丹，汪虹，邵迎新.甲狀腺相關(guān)眼病的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（6）：536-538.

[5]李傳岐.李世珍合谷穴配伍運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)針灸，2010，30（2）：152-153.

[6]劉維紅，杜元灝.眼和附器針灸病譜的研究[J].中國(guó)針灸，2010，30（5）：423-425.

[7]楊莉，祝錦文，邵迎新.毒性彌慢性甲狀腺腫從足厥陰肝經(jīng)辨證探析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（9）：94-95.