高志嚴

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療服務永恒的主題，是醫(yī)院管理的核心，同時也是廣大患者生命健康的保證。醫(yī)療風險無處不在，原因紛繁復雜，只要存在醫(yī)療行為，就可能發(fā)生醫(yī)療安全事件和醫(yī)療事故爭議。要減少和降低醫(yī)療差錯的發(fā)生，就要提高醫(yī)療機構內(nèi)醫(yī)護人員的診療技術，強化醫(yī)療安全責任意識，只有將各項醫(yī)療法律法規(guī)時刻銘記于心，精良技術，力現(xiàn)于行，才能最大限度地確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。此外，還要加強人文關懷、強化制度建設、學會溝通藝術和發(fā)揚團隊精神等等。但要使醫(yī)療風險的窗口前移，就要強化醫(yī)護人員實施醫(yī)療行為前的理性認識，即要加強對醫(yī)學院校在校學生的醫(yī)療安全教育。

醫(yī)學院校的在校學生沒有進入實習期前，往往只是在書本上看疾病的發(fā)生、發(fā)展，從文字中找診斷依據(jù)和治療原則，接觸到的只是疾病的概念，而不是真正的患者，因此，在溝通、交流、告知等方面都存在很多盲區(qū)。即使通過1年的臨床實習，也只是“知其表不明其里”。加之剛參加工作，臨床經(jīng)驗貧乏，技術不熟練，不注意學習和培養(yǎng)良好的執(zhí)業(yè)習慣，就很容易出現(xiàn)這樣或那樣的醫(yī)療差錯，給醫(yī)療機構和患者帶來不可挽回的損失和傷害。

近年來，筆者所在學校在不斷加大教學力度的同時，陸續(xù)籌資組建了護理專業(yè)模擬示教室、口腔實驗室，目的就是鼓勵學生親自動手操作，努力提高學生的基礎技術水平和實踐操作能力。但學校畢竟不是醫(yī)療機構，在病例數(shù)量、診療環(huán)境、心理承受、執(zhí)業(yè)行為等多方面都存在著很多的條件制約，技術水平的提高只能是蜻蜓點水、見效甚微。根據(jù)筆者所在學校的具體實際情況，在校內(nèi)大幅度提高學生技術水平的空間很小，因此就應另辟蹊徑，提高在校學生的綜合素質(zhì)，在實際教學中提升醫(yī)療安全意識的強化力度，堅持采取多學科滲透、保證課時數(shù)、年度考核、單科否決等多種形式，進一步加大在校學生的醫(yī)療安全意識，使每一位學生都能意識到醫(yī)療安全的重要性，為將來走向工作崗位先設一道醫(yī)療服務底線——安全。

1 醫(yī)療安全意識培養(yǎng)滲透學科教學

筆者所在學校開設了口腔醫(yī)學、護理學、中醫(yī)學、藥學等13個專業(yè)，每個專業(yè)包括普通課、基礎課、專業(yè)課等三個課別。要求任課教師對每個專業(yè)的不同教學課別，尤其是專業(yè)課的授課計劃中要加入醫(yī)療安全知識內(nèi)容，做到臨床病例與醫(yī)療差錯案例相結合、鑒別診斷與誤診后果相結合、人文教育與醫(yī)護職業(yè)道德相結合、摸擬診療與角色互換相結合。并明確規(guī)定未增加相應內(nèi)容的授課計劃為不合格計劃，不列入教學進程。

按上述規(guī)定進行的授課，使學生不僅要掌握診斷、治療的理論基礎，還要逐步培養(yǎng)把看疾病轉為看患者，把單方問診轉為醫(yī)患交流的執(zhí)業(yè)習慣，培養(yǎng)不要用知識對疾病，而是要用醫(yī)德對患者的執(zhí)業(yè)意識。

2 醫(yī)療安全知識考核實行單科結業(yè)

醫(yī)療安全知識貫穿于各個專業(yè)的不同學科，無形卻有源，也要實行考核，采取醫(yī)療安全知識及實踐與畢業(yè)考試科目同時進行單科結業(yè)?？荚嚥辉O復習范圍，學生可以參考平時課堂教學內(nèi)容及學習筆記，結合對醫(yī)療安全不同程度的認識，對考試題目進行做答?？荚噧?nèi)容委托各醫(yī)療機構醫(yī)務科負責人員進行命題，多以臨床易出現(xiàn)醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)為重點考核內(nèi)容，如醫(yī)學告知、知情同意、病歷書寫、語言表述、人文關懷等方面?？荚囆问綖榉纸M抽簽，單人做答。考生針對抽取的題目，包括現(xiàn)場摸擬、案例分析、事件點評、差錯補救等不同類型，按考官要求進行做答，并當場進行評分。

學生畢業(yè)考試實行單科否決，如果醫(yī)療安全知識考核成績未達標，將不予畢業(yè)，需要進行醫(yī)療安全教育專項培訓后再行考核通過后才能畢業(yè)。

3 強化學生實習期間的醫(yī)療安全教育

學生進入實習階段，從學校的學習環(huán)境進入醫(yī)院的實習環(huán)境，社會角色開始轉變，這個階段進行醫(yī)療安全教育更直觀、更有效。學校以實習醫(yī)院所在區(qū)域為單位，專門派一名實習帶教教師負責組織協(xié)調(diào)實習醫(yī)院，組織對實習的學生定期進行醫(yī)療安全教育培訓。實習醫(yī)院負責對本院或本科一個時段內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療安全事件進行分析、總結，說明不同醫(yī)療安全事件發(fā)生的主要原因、關鍵環(huán)節(jié)、客觀因素、應對補救及教訓啟示。結合醫(yī)院的具體臨床病例，在真正的醫(yī)療環(huán)境下，使醫(yī)療安全教育更加具體化、形象化。

4 學生撰寫有關醫(yī)療安全問題的論文

每一名畢業(yè)生都要結合本人實習中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等真實案例撰寫一篇醫(yī)療安全事件評述論文，詳細闡述事件的發(fā)生經(jīng)過、具體原因、事件分析、處理結果、內(nèi)心體會、整改措施及改進建議，并通過學校教務科或實訓辦審核通過后存入本人人事檔案。

以上措施有些細節(jié)還需在實際操作中具體落實和不斷修正，中等衛(wèi)生職業(yè)學校如果能夠在這些方面做出一些嘗試，勢必會強化在校學生的綜合素質(zhì)，增強在實際工作中的適應能力，提高醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，多一些安全意識，少一些醫(yī)療差錯，保障患者的就醫(yī)安全的同時減少醫(yī)院損失。