王軍

螺旋CT在無(wú)典型臨床表現(xiàn)闌尾炎診斷中的應(yīng)用與價(jià)值

王軍

目的 探討螺旋CT在無(wú)典型臨床表現(xiàn)闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集臨床首次診斷未考慮闌尾炎經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的患者28例，回顧分析闌尾炎的CT表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果 特征性征象:異常闌尾和(或)闌尾糞石，伴周圍炎性反應(yīng)。繼發(fā)征象:盲周炎癥及蜂窩組織炎膿腫。高度懷疑征象:遠(yuǎn)處膿腫。結(jié)論 癥狀和體征不典型的闌尾炎臨床診斷困難，根據(jù)CT表現(xiàn)，大多數(shù)病例可以得到正確診斷，為臨床提供有利的診斷及手術(shù)依據(jù)。

闌尾炎; 螺旋CT; 診斷

闌尾炎是臨床最常見(jiàn)的急腹癥之一，約占外科住院患者的15%。但約有27%的闌尾炎患者由于發(fā)病時(shí)缺乏典型的臨床表現(xiàn)而易被誤診為其他疾病［1，2］。隨著CT在臨床上的廣泛應(yīng)用，尤其是多層螺旋CT薄層強(qiáng)化掃描，闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率有了明顯提高，CT對(duì)闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率為90%，敏感性、特異性分別為96%、94%。本研究回顧分析闌尾炎的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，旨在進(jìn)一步提高對(duì)闌尾炎CT特征的認(rèn)識(shí)，探討CT檢查的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2000年2月～2006年6月臨床經(jīng)體檢、化驗(yàn)、腹平片及B超檢查未能明確診斷，后行CT平掃或增強(qiáng)掃描，最后經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為闌尾炎患者28例，其中男16例，女12例，年齡32～68歲，平均46歲，患者均有時(shí)間長(zhǎng)短不等的腹痛病史(就診時(shí)無(wú)明顯發(fā)熱及白細(xì)胞異常增高)。

1.2 檢查方法 28例患者全部使用GE Hi－speed和prospeed－AI螺旋CT機(jī)行腹盆部連續(xù)掃描，層厚層距均為10 mm，闌尾區(qū)行2 mm薄層掃描，經(jīng)肛門注入37℃清水1500 ml作對(duì)比劑，其中12例應(yīng)用歐乃派克100 ml強(qiáng)化掃描，圖像重建矩陣512×512。

2 結(jié)果

回顧分析28例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)而臨床癥狀不典型的闌尾炎患者的手術(shù)后病理特征與CT影像表現(xiàn)發(fā)現(xiàn):24例有典型闌尾炎的CT表現(xiàn)，2例發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌并闌尾炎，1例為闌尾黏液囊腫，1例CT表現(xiàn)為陰性。(1)闌尾異常，單純性闌尾炎8例，顯示為在盲腸內(nèi)下方見(jiàn)到增粗闌尾，直徑9～18 mm(正常值為≤6 mm)，管壁增厚，呈環(huán)狀或管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)充有液性低密度影，1例內(nèi)可見(jiàn)高密度糞石影，闌尾周緣脂肪密度略增高，強(qiáng)化掃描壁明顯強(qiáng)化;1例CT表示闌尾大小形態(tài)未見(jiàn)異常。(2)化膿性闌尾炎9例，闌尾增大明顯，直徑≥12 mm，闌尾邊緣模糊與周圍組織分解不清，盲腸及闌尾周圍脂肪密度增高，1例呈蜂窩組織炎樣腫塊，2例內(nèi)可見(jiàn)糞石高密度影，增強(qiáng)呈明顯不規(guī)則強(qiáng)化。(3)闌尾周圍膿腫8例(占28.6%)，闌尾區(qū)域成片狀軟組織密度，邊緣有時(shí)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則大小不一液性低密度區(qū)，盲腸壁增厚，強(qiáng)化掃描時(shí)呈明顯不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化。(4)2例回盲部及升結(jié)腸腺癌并闌尾膿腫，呈回盲部軟組織密度腫塊，升結(jié)腸腸壁不規(guī)則增厚(≥3 mm)，腔內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度充盈缺損，闌尾區(qū)軟組織密度腫塊。(5)闌尾黏液囊腫1例，呈圓形邊緣清楚的軟組織密度腫塊，邊緣見(jiàn)不規(guī)則環(huán)形鈣化影，內(nèi)見(jiàn)液性低密度影。

3 討論

闌尾炎是最常見(jiàn)的急腹癥，7%的患者有生命危險(xiǎn)，典型闌尾炎根據(jù)臨床癥狀、體征和血常規(guī)檢查即可診斷，但臨床表現(xiàn)不典型者則診斷困難，此時(shí)CT可以提供異常闌尾影像表現(xiàn)為臨床提供診斷依據(jù)。

正常時(shí)闌尾表現(xiàn)為一寬約3～5 mm管腔狹小，長(zhǎng)短不一的蚯蚓狀盲管，在CT薄層掃描及鋇灌腸造影時(shí)可顯示為壁薄，邊緣光滑，內(nèi)含液體或氣體的環(huán)狀或管狀結(jié)構(gòu)，與盲腸內(nèi)下方相連。當(dāng)闌尾炎時(shí)，闌尾黏膜及黏膜下方充血水腫和中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，管壁增厚。闌尾腫脹增大，化膿時(shí)黏膜面壞死，腔內(nèi)充滿膿液，漿膜面高度充血，表面有多量纖維素和膿性滲出物，周圍組織粘連穿孔并行成膿腫時(shí)，闌尾形態(tài)消失，邊緣不規(guī)則，周圍炎癥與大網(wǎng)膜及腸袢粘連形成炎性腫塊［3，4］。此時(shí)，CT表現(xiàn)有一定特征性。本研究中，異常闌尾19例，表現(xiàn)為闌尾增粗(直徑≥6 mm，壁厚≥2 mm)，闌尾糞石為特征性表現(xiàn)，闌尾管壁明顯強(qiáng)化。盲腸周圍炎23例，表現(xiàn)為盲腸及闌尾周圍脂肪密度增高，呈網(wǎng)格狀或條索狀模糊影，有時(shí)內(nèi)可見(jiàn)小泡狀氣體影，而蜂窩組織炎呈邊緣模糊的軟組織密度腫塊，強(qiáng)化不明顯(ΔCT值≤20 HU)。闌尾膿腫，呈闌尾區(qū)軟組織密度腫塊，邊緣呈明顯環(huán)狀強(qiáng)化。小腸擴(kuò)張積氣，盲腸和末端回腸壁增厚(≥3 mm)及局部腸系膜炎癥，其中異常闌尾和(或)闌尾糞石伴周圍炎性反應(yīng)時(shí)可作為特征性征象予以確診，而盲周炎癥、膿腫及蜂窩組織炎是闌尾炎的繼發(fā)征象［1］，因此，可高度懷疑，而遠(yuǎn)處的膿腫可源于附件的膿腫，不能作為診斷依據(jù)。

結(jié)果表明，CT用于闌尾炎檢查時(shí)，可以很好地顯示炎癥的程度和范圍，并能夠發(fā)現(xiàn)引起急腹癥的其他病變。對(duì)闌尾位于盲腸后方及腸腔內(nèi)氣體較多時(shí)，超聲未能顯示闌尾，CT檢查尤其是多層螺旋CT薄層強(qiáng)化掃描也可給予清晰顯示并能明確診斷，但對(duì)闌尾較小，炎性反應(yīng)輕，脂肪少的患者，CT難以發(fā)現(xiàn)，周圍炎而有時(shí)可呈假陰性表現(xiàn)。因此，應(yīng)密切結(jié)合臨床，同時(shí)應(yīng)注意與克隆病、盲腸及升結(jié)腸腫瘤所致穿孔、憩室炎和盆腔炎鑒別。

總之，應(yīng)用恰當(dāng)檢查技術(shù)和具備相關(guān)診斷知識(shí)，CT不失為一種診斷闌尾炎的可靠方法。

［1］唐肇普，白人駒.穿孔性與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷價(jià)值［J］.臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，23(2):135.

［2］Rao PM，Rhea JT，Novellin RA.Sensitivity and specificity of the individual CT signs of appendicitis:experience with 200 helical appendical CT examinations［J］.J Compute Assist Tomography，1997，21(3):686.

［3］Mechael JC，Diana PR，George AT.How I do it:CT of appendicitis in children［J］.Radiology，2002，21(2):325.

［4］Birnbaum BA，Wilson SR.Appendicitis at the millennium［J］.Radiology，2002，21(5):337.

The diagnostic values of SCT in appendicitis with no typical clinical features

WANG Jun.The Forth Hospital of Taian，Taian271000，China

ObjectiveTo investigate the diagnostic values of SCT in appendicitis with no typical clinical features.MethodsCT manifestations of appendicitis which were not initially considered on first clinical diagnostic confirmed surgically and pathologically were retrospectively analyzed.ResultsTypical direct sign:abnormal appendix and(or)Appendix bezoars，with surrounding inflammatory reaction.indirect sign:inflammation around the appendix or appendiceal abscess.Highly suspect sign:distant abscess.ResultsThe clinical diagnosis of appendicitis is difficult when patients present with atypical sign and symptom，but on the basis of CT findings most cases can be made correct diagnosis，offer value support to diagnosis and operation of clinic.

Appendicitis;SpiralCT;Diagnosis

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.090

271000山東省泰安市第四人民醫(yī)院

王軍

2012－01－04)

(本文編輯:梅宏偉)