張玉軍 張 梅 徐連芬

1.山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261200；2.解放軍第八九醫(yī)院，山東濰坊 261021

B超對臨床擬診為急性闌尾炎患者的診斷及鑒別診斷意義

張玉軍1張 梅2徐連芬1

1.山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261200；2.解放軍第八九醫(yī)院，山東濰坊 261021

目的 探索臨床擬診為急性闌尾炎的患者行B超檢查的診斷及鑒別診斷價值。 方法 選擇臨床擬診為急性闌尾炎的152例患者作為觀察對象，應(yīng)用B超在腹部特別是右下腹部進行仔細檢查。 結(jié)果 臨床擬診的152例急性闌尾炎患者，手術(shù)加病理確診為急性闌尾炎117例，臨床診斷正確率為77.0%（117/152）。152例患者術(shù)前B超檢查診斷為急性闌尾炎115例，在這115例患者中手術(shù)加病理確診為急性闌尾炎111例，B超診斷急性闌尾炎的正確率為94.9%（111/117），兩種診斷方法對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。152例患者術(shù)前B超檢查診斷為其他疾病31例，經(jīng)手術(shù)加病理證實B超診斷的這些患者有29例診斷正確，B超診斷的總正確率為92.1%（140/152），與臨床診斷正確率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論B超檢查對急性闌尾炎的診斷不但要比單純臨床診斷準確，而且B超檢查還有很好的鑒別診斷作用，能夠明確臨床表現(xiàn)酷似為急性闌尾炎的其他疾病。

臨床；B超；急性闌尾炎；診斷；鑒別診斷

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，臨床醫(yī)生常常根據(jù)典型的癥狀和體征進行診斷，但是對其進行B超檢查診斷尚未納入常規(guī)。筆者將臨床根據(jù)典型癥狀和體征擬診的急性闌尾炎患者與B超檢查診斷情況和鑒別診斷情況進行了對比觀察，以探討B(tài)超在臨床擬診的急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年12月在濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院和解放軍第89醫(yī)院臨床擬診的急性闌尾炎并且進行了手術(shù)治療的152例住院患者作為觀察對象，其中，男73例，女79 例，年齡 6～87 歲，平均（36.0±8.5）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均具有以下典型的急性闌尾炎臨床表現(xiàn)[1]：（1）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛病史或者固定右下腹痛；（2）可有發(fā)熱或者體溫正常；（3）右下腹麥氏點壓痛、反跳痛伴有或者不伴有局部腹肌緊張。符合急性闌尾炎的臨床診斷。

1.3 B超檢查情況

1.3.1 儀器 儀器使用美國vivid 7彩超，探頭頻率為4～10 MHz。

1.3.2 B超檢查方法 患者仰臥位，適度充盈膀胱，先用4 MHz探頭對腹部較大范圍檢查（包括肝臟、膽囊、腎臟、輸尿管和膀胱，如果是女性，還包括子宮和附件），然后在右下腹較小范圍內(nèi)給予橫、縱、斜等多切面檢查，再用10 MHz探頭反復(fù)檢查，以確定闌尾位置[2]。若右下腹未能清晰顯示闌尾圖像，則沿結(jié)腸肝曲尋找回盲部。確定闌尾后凍結(jié)圖像，記錄各種圖像特征，重點記錄闌尾的位置、形態(tài)、大小、壁厚、內(nèi)部回聲，同時測量滲出液體。本組診斷急性闌尾炎的115例患者均符合超聲診斷標準[3]，并根據(jù)圖像特征進行闌尾炎分型。

1.3.3 超聲聲像圖特點 （1）急性單純性闌尾炎：聲像圖長軸切面顯示，闌尾形狀類“蚯蚓狀”或“微屈手指狀”弱回聲區(qū)；短軸切面呈“靶環(huán)征”。闌尾長4.5～5.5 cm，直徑0.8～1.0 cm，闌尾腔內(nèi)多無積液，探頭局部加壓有壓痛。（2）急性化膿性闌尾炎：聲像圖顯示闌尾明顯增粗，直徑1.0～1.5 cm，壁增厚＞0.3 cm，?？梢姟半p層征”，外層強回聲為漿膜層，中層低回聲為水腫肌層，內(nèi)層強回聲為黏膜。闌尾周圍有線狀暗區(qū)包繞。（3）急性壞疽性闌尾炎：聲像圖顯示闌尾輪廓不清或形態(tài)消失，腔內(nèi)如有糞石，可見強回聲團后伴聲影，出現(xiàn)壞疽穿孔時管壁回聲中斷，周圍可有不規(guī)則液性暗區(qū)。（4）闌尾周圍膿腫：闌尾聲像圖已失去規(guī)則的條狀形態(tài)，在闌尾區(qū)周圍可見輪廓模糊，回聲不均的弱回聲或混合回聲區(qū)。（5）急性闌尾炎的間接征象：常見存在不同程度的腹腔積液，且大多聚在右下腹，深度1.0～3.0 cm，闌尾周圍腸管擴張[4]。

1.4 手術(shù)及病理情況

所有患者均進行了手術(shù)治療和病理檢查，其結(jié)果符合以下病理類型之一[5]：（1）急性單純性闌尾炎；（2）急性化膿性闌尾炎；（3）急性壞疽性闌尾炎；（4）闌尾周圍膿腫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分率表示，對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床擬診的152例急性闌尾炎患者，手術(shù)加病理確診為急性闌尾炎117例，臨床診斷正確率為77.0%（117/152）。152例患者術(shù)前B超檢查診斷為急性闌尾炎115例，在這115例患者中手術(shù)加病理確診為急性闌尾炎111例，B超診斷急性闌尾炎的正確率為94.9%（111/117），兩種診斷方法對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B超診斷優(yōu)于臨床診斷。152例患者術(shù)前B超檢查診斷為其他疾病31例，經(jīng)手術(shù)加病理證實B超診斷的其他疾病有29例診斷正確，這些疾病包括：異位妊娠、黃體囊腫破裂、右半結(jié)腸腫瘤、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔炎并盆腔膿腫、末端回腸結(jié)核、憩室穿孔、腸套疊。B超診斷的總正確率為92.1%（140/152），與臨床診斷正確率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從以上資料可以看出，B超不但診斷急性闌尾炎較單純臨床準確，而且還能夠診斷出臨床酷似急性闌尾炎的其他疾病。

3 討論

外科醫(yī)生多憑轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、麥氏點壓痛反跳痛等臨床癥狀體征做出急性闌尾炎的診斷，然而許多急性闌尾炎不具備典型的臨床表現(xiàn)，許多其他疾病有時也會出現(xiàn)酷似闌尾炎的典型表現(xiàn)，因此單純依靠典型的臨床表現(xiàn)診斷急性闌尾炎常常造成漏診和誤診發(fā)生，從而延誤病情，造成患者傷害，影響患者身心健康以及經(jīng)濟浪費。近年來，國內(nèi)外醫(yī)師均在不斷探索B超檢查在急性闌尾炎診斷中的價值，旨在客觀而準確地診斷闌尾炎，減少誤診漏診。因為正常闌尾在B超影像中幾乎不能顯示[6]，只有當闌尾發(fā)生炎癥時，漿膜充血腫脹，管腔增粗變大，炎癥加重時，闌尾腔內(nèi)滲出液滯留、膿液梗阻、糞石存在及出現(xiàn)周圍膿腫時，才能顯示超聲圖像。據(jù)測定，闌尾腫脹橫徑在0.7 cm以上時超聲才可以顯示。對于發(fā)炎的闌尾超聲能實時準確地顯示闌尾的位置、病理類型及嚴重程度，對指導(dǎo)治療、確定手術(shù)切口的位置都具有重要意義[7]。文獻報道B超檢查診斷急性闌尾炎符合率為85%～98%[8]。本組患者B超診斷急性闌尾炎的正確率達到了94.9%，較臨床診斷正確率77.0%明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；還有31例B超檢查否定了臨床急性闌尾炎的診斷，診斷為其他疾病，經(jīng)手術(shù)加病理證實B超診斷的其他疾病有29例診斷正確，從而減少了誤診誤治。這說明B超不但對急性闌尾炎診斷有重要意義，而且，B超對末端回腸、盲腸、升結(jié)腸、女性附件、盆腔等器官的病變同樣具有良好的診斷和鑒別診斷意義。

B超具有無創(chuàng)傷、快速、敏感、特異性高、可重復(fù)并可床旁操作的特點。對闌尾異位的患者以及小兒不配合查體時也可準確檢查[9]，對于聾啞人、失語以及意識障礙的患者，他們均不能和醫(yī)生進行良好溝通，給臨床診斷造成困難，但是B超可以不受影響，而給予準確的檢查。同時B超還可對急性闌尾炎進行準確分型，從而指導(dǎo)臨床給予更加合理的治療。當然，B超對急性闌尾炎也會出現(xiàn)漏診誤診現(xiàn)象。本組患者中，有6例患者漏診，其中5例為急性單純性闌尾炎、1例為壞疽性闌尾炎。分析其原因可能是：（1）急性單純性闌尾炎當炎癥較輕，闌尾腔內(nèi)積液較少，闌尾腫脹較輕，闌尾體積改變較小時，超聲未能探查到闌尾；（2）腸道的氣體干擾反射使超聲探查受到影響；（3）操作者不夠仔細，或者對急性闌尾炎超聲改變掌握不夠全面有關(guān)。為了更好地發(fā)揮B超在急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷作用，筆者采用探頭在右下腹闌尾區(qū)體表由輕至重逐步向下加壓，縮短體表至闌尾間距離，迫使局部腸腔內(nèi)氣體減少或消失。加壓探查不僅可以使超聲圖像具有較高的清晰度，同時可以減少其他臟器對超聲圖像的干擾，結(jié)合在壓痛最明顯部位（通常以麥氏點）為中心進行橫切、縱切、斜切及多切面交互掃查，提高了診斷的正確性；同時聯(lián)合應(yīng)用高頻探頭檢查，高頻探頭對淺表細微結(jié)構(gòu)方面具有較高的分辨率，低頻探頭可以增加其探查深度，聯(lián)合應(yīng)用可進一步提高超聲診斷的準確率[10]。

綜上所述，B超對急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷均具有重要的臨床意義，有效、合理、適時運用可提高診斷正確率，減少誤診和漏診發(fā)生。

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The significance of diagnosis and differential diagnosis about B-ultrasound in patients suspected acute appendicitis

ZHANG Yujun1ZAHNG Mei2XU Lianfen1
1.Fangzi District Poeple's Hospital of Weifang City in Shandong Province,Weifang 261200,China;2.The 89nd Hospital of PLA,Shandong Province,Weifang 261021,China

ObjectiveTo explore the value of diagnosis and differential diagnosis about the patients,which are suspected acute appendicitis,examined by B-ultrasound.MethodsOne hundred and fifty-two patients suspected acute appendicitis were chosen as observation objects,careful examination was made in the abdomen,especially the right lower abdomen by B-ultrasound.ResultsOne hundred and seventeen cases were diagnosed by operation and pathology in 152 patients suspected acute appendicitis,the correct diagnosis rate was 77.0%(117/152).One hundred and fifteen ones were diagnosed to be acute appendicitis by B-ultrasound before operation among 152 cases,and among these 152 cases,111 ones were diagnosed to be acute appendicitis by dperation and pathology,the correct rate of diagnosis of acute appendicitis with B-ultrasound was 94.9%(111/117),there was statistical significance between two diagnosis methods(P<0.05).Thirty-one cases were diagnosed to be other diseases by B-ultrasound before operation among 152 cases,and among these 31 cases,29 ones were confirmed to be correct by operation and pathology,the total correct rate of diagnosis with B-ultrasound was 92.1%(140/152),there was statistical significance compared with the correct diagnosis rate(P<0.05).ConclusionThe diagnosis of acute appendicitis with B-ultrasound is not only more accurate than simple clinical diagnostic,but aslo has better differentially diagnostic effects,and can clearly find other diseases,which are very similar to acute appendicitis.

Clinical;B-ultrasound;Acute appendicitis;Diagnosis;Differential diagnosis

R445.1

A

1674-4721（2012）09（b）-0107-03

2012-07-24 本文編輯：郭靜娟）