趙平 母建松 汪學軍

鎖定鋼板內固定加外固定支架治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效分析

趙平①母建松①汪學軍①

目的：觀察總結鎖定鋼板內固定聯合外固定支架治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床療效。方法：患者經明確診斷后均行骨盆外固定架和鎖定重建鋼板內固定的聯合手術治療，并對其臨床治療效果進行深入細致地分析。結果：36例患者經治療后未發(fā)生死亡病例，經隨訪復查所有骨折均獲骨性愈合，在去除外固定架和內固定鋼板后的骨盆環(huán)位置較好。治療效果為優(yōu)27例，占75.00%；良8例，占22.22%；可1例，占2.77%；優(yōu)良率高達97.22%。結論：采用鋼板內固定和外固定聯合應用治療不穩(wěn)定型骨盆骨折，其療效確切，效果顯著，是不穩(wěn)定型骨盆骨折患者較為理想的治療方法，值得進一步的推廣和應用。

鎖定鋼板內固定聯合外固定支架； 不穩(wěn)定型骨盆骨折； 穩(wěn)定性

近年來，隨著現代化步伐的加快，高能致傷暴力增加，嚴重的骨盆骨折呈上升趨勢[1]。2007年6月-2012年6月成都大學附屬醫(yī)院骨科收治了不穩(wěn)定型骨盆骨折患者36例，采用骨盆外固定架和鎖定重建鋼板內固定的聯合手術進行治療，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月-2012年6月成都大學附屬醫(yī)院骨科收治的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者36例，其中男20例，女16例，年齡23～52歲，中位年齡為（36.3±1.7）歲，按照受傷原因分為擠壓傷3例，高處墜落傷13例，車禍傷20例；按照Tile骨盆骨折的類型分為C1型4例，B3型9例，B2型10例，B1型13例；按照骶骨損傷的部位參考Denis分型分為I區(qū)有9例，Ⅱ區(qū)有19例，Ⅲ區(qū)有8例；按照合并傷類型分為合并多發(fā)性骨折有9例，合并腰骶神經損傷有3例，合并顱腦損傷有4例，合并血氣胸有3例，合并有直腸及膀胱損傷有2例。入院前皆通過骨盆CT掃描和骨盆前后位的X線攝片檢查確診[2]?；颊呓浢鞔_診斷后均行骨盆外固定架和鎖定重建鋼板內固定的聯合手術治療，并對其臨床治療效果進行深入細致的分析。

1.2 方法 患者經明確診斷后均行骨盆外固定架和鎖定重建鋼板內固定的聯合手術治療，具體步驟為：（1）入院后盡快予以骨盆外固定支架固定，在患者的雙側髂前上嵴后方1 cm位置起，沿著髂嵴走行的方面，分別在兩側切取2～3處的小切口，同時保持切口間間距在1 cm內，選擇與患者的矢狀面呈25～40°角同時向尾側進行傾斜15°的條件下，采取鉆孔處理，直至皮質骨完全被鉆透，再把直徑為5.0 mm的半螺紋針采取平穩(wěn)地向髂骨方向進行擰入，進針的深度在4～6 cm，同時兩側髂嵴一共將4～6枚固定釘穿入，在C形臂X線透視下，可見患者的螺釘位置獲得滿意，可進行外固定架的安裝，然后牽引患者的雙下肢同時進行雙大腿內旋和適度地對患者的骨盆進行擠壓，旋緊螺絲，以確保能夠牢固地固定[3-4]。（2）內固定手術的時機：原則上在患者血流動力學指標及生命體征穩(wěn)定后可行手術治療，傷后5～10 d內再采取鋼板內固定補充、加強外固定的手術方式進行治療。在此期間全面對患者術前的損傷情況進行評價和進行相關的檢查，以確定切開行固定的具體骨折的部位；（3）所有患者皆采取仰臥體位，采取全麻麻醉的方式，麻醉起效后，行手術治療，先取下外固定支架連接裝置，可保留髂嵴上的外固定針，使用恥骨聯合的上方作一個水平切口，直視下將患者雙側的恥骨體充分顯露，然后緊貼著骨壁使用復位鉗緩慢插入到閉孔中，進行恥骨聯合鉗夾復位后，確保恥骨聯合的分離幅度在1 cm以內，再對恥骨前方或者上方放置好鎖定重建鋼板，使用鎖定螺釘進行固定，C形臂X線透視確認鋼板及螺釘位置和骨折復位情況后逐層縫合。再將外固定架連接裝置安裝固定。術畢，囑咐患者術后應臥床休息，積極預防感染治療，術后4周能逐步給予輔助性的部分負重訓練，術后第12周可將固定架去除，術后1年可將內固定鋼板去除。

2 結果

36例患者經治療后未發(fā)生死亡病例，術后平均隨訪時間為18個月，且隨訪率為90%。經隨訪復查所有骨折均獲骨性愈合，在去除外固定架和內固定鋼板后的骨盆環(huán)位置較好。治療效果為優(yōu)27例，占75.00%；良8例，占22.22%；可1例，占2.77%；優(yōu)良率高達97.22%。

3 討論

本研究中統計發(fā)現，36例患者經治療后未發(fā)生死亡病例，經隨訪復查所有骨折均獲骨性愈合，在去除外固定架和內固定鋼板后的骨盆環(huán)位置較好，治療優(yōu)良率高達97.22%。可見采取鋼板內固定和外固定聯合應用治療不穩(wěn)定型骨盆骨折效果良好，且穩(wěn)定性及安全性皆較高，骨盆骨折的治療首要目的是早期恢復骨盆組成骨的解剖關系，穩(wěn)定骨盆環(huán)并盡快停止出血。針對不穩(wěn)定的骨盆骨折（Tile B型、C型），單純外固定支架只能提供邊緣性有限固定，在不穩(wěn)定骨盆骨折急診穩(wěn)定后，外固定支架不能取代鎖定重建鋼板的堅強內固定。內固定可顯著增加骨盆環(huán)的固定力量[5-6]，在穩(wěn)定的翻書樣骨盆骨折中，要聯合使用外固支架，可顯著增強骨盆骨折術后穩(wěn)定性。在不穩(wěn)定型的骨盆骨折中，采取后路棒固定與骶髂關節(jié)拉力螺釘固定皆為堅強的內固定，具有較高的應力遮擋，但不利于骨折后期的愈合與功能恢復[7-8]，本方案中采取的鋼板內固定則能夠顯著使應力遮擋減少，聯合外固定架，能夠起到杠桿力學彈性固定的作用，不會有應力遮擋產生，因此，此方案能夠起到良好的固定效果，同時操作方便可行。

綜上所述，采用鋼板內固定和外固定聯合應用治療不穩(wěn)定型骨盆骨折，其療效確切，效果顯著，是不穩(wěn)定型骨盆骨折患者較為理想的治療方法，值得進一步推廣和應用。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.072

①成都大學附屬醫(yī)院 四川 成都 610081

趙平

2012-09-21） （本文編輯：連勝利）