劉彩英 崔桂華

個(gè)案報(bào)道 Geanbaodao

子宮平滑肌肉瘤2例臨床病理分析

劉彩英①崔桂華①

子宮平滑肌肉瘤； 地圖狀壞死； 鑒別

1 病例介紹

例1，女，40歲，月經(jīng)不規(guī)律半年，B超診為子宮肌瘤，手術(shù)。例2，女，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)“子宮肌瘤”2年近1個(gè)月生長迅速，下腹墜痛，B超診為子宮肌瘤，手術(shù)。巨檢：例1子宮前壁肌間腫物直徑7.0 cm，界清，切面無膨隆，大部分區(qū)域黃綠色，編織狀結(jié)構(gòu)不明顯。例2子宮前壁間腫物直徑8.0 cm，邊界尚清，大部分區(qū)域見出血及多發(fā)不規(guī)則壞死灶。鏡檢：例1腫瘤大部分為彌漫凝固性壞死組織，中可見殘存大血管周袖套樣瘤組織，壞死周圍瘤組織細(xì)胞豐富，中重度異型，核分裂象易見，見三相病理核分裂象；例2多灶不規(guī)則地圖狀壞死，灶周細(xì)胞豐富，輕度異型，核分裂象>10/10 HPF，局灶一個(gè)高倍視野可近10個(gè)。

2 討論

子宮平滑肌肉瘤是子宮常見的高度惡性腫瘤，與良性平滑肌瘤之比為1:200[1]，常見于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后。臨床表現(xiàn)似子宮肌瘤，多為肌壁間單發(fā)，可有清楚的假包膜，也可浸潤彌漫性生長與肌層界限不清，切面較平滑肌瘤顏色深，質(zhì)軟，編織狀結(jié)構(gòu)不清，常見多灶、片狀、邊緣不整、隨意分布的出血和壞死。組織學(xué)檢查是診斷惡性的唯一標(biāo)準(zhǔn)[2]。本文2例均具地圖狀壞死，例1見病理核分裂象及細(xì)胞中重度異型，例2細(xì)胞豐富，輕度異型，核分裂象>10/10 HPF，均符合標(biāo)準(zhǔn)。地圖狀壞死（凝固性壞死因界面不規(guī)則呈波浪狀或成角如同地圖上的島嶼而名）是診斷平滑肌肉瘤的最重要指標(biāo)，表現(xiàn)為從存活細(xì)胞突然轉(zhuǎn)化為壞死細(xì)胞，兩者之間界線分明，壞死細(xì)胞有顯著的蘇木素性核碎屑。壞死灶內(nèi)?？梢姸嘈托院松钊镜墓碛凹?xì)胞，先前存在的血管結(jié)構(gòu)常常保留，血管周常殘留一圈存活的腫瘤細(xì)胞呈袖套狀。地圖狀壞死和其他良性壞死鑒別十分重要。

玻璃樣壞死是梗死的結(jié)果，常伴出血，存活與壞死細(xì)胞之間可見不同厚度的纖維組織分隔（新鮮時(shí)為肉芽組織，之后出現(xiàn)修復(fù)性纖維化，最后形成細(xì)胞稀少的玻璃樣變纖維組織），壞死瘤細(xì)胞核和伴隨血管均淡染，難見殘存的細(xì)胞核，此核溶解現(xiàn)象是缺血和其他類型死亡的特征。良性平滑肌瘤梗死初期壞死細(xì)胞與成活細(xì)胞間可無纖維帶，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步尋找其他特征，若在瘤血管中發(fā)現(xiàn)血栓形成，提示良性。所以僅憑地圖狀壞死診斷平滑肌肉瘤一定要謹(jǐn)慎。有學(xué)者認(rèn)為地圖狀壞死既無異型增生又無核分裂活性增加的子宮平滑肌瘤應(yīng)歸入STUMP（惡性潛能不能確定的平滑肌腫瘤）。

子宮出血性富于細(xì)胞性平滑肌瘤常見大小不等的出血區(qū)及梗死灶，其壞死為玻璃樣壞死，有口服避孕藥或妊娠史可與平滑肌肉瘤鑒別。子宮肌瘤紅色變性為廣泛一致的壞死，紅色無光澤，質(zhì)軟，如變質(zhì)牛肉樣，鏡下呈淡紅色區(qū)，肌纖維隱約可見，細(xì)胞核均消失，無細(xì)胞異型，也與妊娠或口服避孕藥有關(guān)。

[1] 賴日權(quán)，王卓才.子宮平滑肌腫瘤的病理診斷[J].診斷病理學(xué)雜志，2002，9（1）：6-8.

[2] Christopher P.Crum，Kenkinth R.Lee.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：637.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.055

①遼寧省凌源市中醫(yī)院 遼寧 凌源 122500

劉彩英

2012-07-05） （本文編輯：李靜）