魏佑秀

氣管切開患者肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理措施

魏佑秀①

目的：分析氣管切開患者肺部感染的相關(guān)因素，并探討有效的護(hù)理措施。方法：回顧性分析125例氣管切開并發(fā)肺部感染患者的臨床資料，分析感染的相關(guān)因素，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)積極對(duì)癥支持治療和有效護(hù)理措施，92例患者肺部感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，最后痊愈出院，治愈率為73.6%（92/125）。21例因原發(fā)疾病嚴(yán)重而最終搶救無效死亡，12例因肺部感染程度嚴(yán)重且難以控制而導(dǎo)致最終死亡。結(jié)論：為防止氣管切開患者發(fā)生肺部感染，應(yīng)針對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因素實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

氣管切開； 肺部感染； 相關(guān)因素； 護(hù)理措施

氣管切開術(shù)是一種臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要方法。但作為一種有創(chuàng)傷性的人工氣道，如果采取的護(hù)理措施不恰當(dāng)，則極易導(dǎo)致患者肺部感染的發(fā)生，影響最終的預(yù)后。本研究擬分析氣管切開患者肺部感染的相關(guān)因素，并探討有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月-2011年6月本院行氣管切開治療的125例肺部感染患者，經(jīng)影像學(xué)（X線和CT）及血常規(guī)檢查均已明確診斷，其中男89例，女36例，平均年齡為（52.7±10.5）歲，原發(fā)疾病類型：腦外傷合并顱內(nèi)血腫42例，原發(fā)性腦干損傷30例，高血壓腦出血24例，腦梗死20例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血6例，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形破裂出血3例。

1.2 研究方法 采用回顧性分析方法對(duì)125例患者病歷進(jìn)行調(diào)查，通過收集患者的相關(guān)資料并記錄在事先設(shè)計(jì)好的表格內(nèi)，直至患者出院。

1.3 相關(guān)因素分析 經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，氣管切開患者合并肺部感染與下列多種因素有明顯的相關(guān)性：病室空氣環(huán)境欠佳；護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)；消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)格；氣道干燥；護(hù)理操作不規(guī)范；抗生素不合理應(yīng)用。

1.4 病原學(xué)檢測(cè) 選取所有患者呼吸道的分泌物，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者肺部出現(xiàn)感染的病原菌種類為肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等。

1.5 護(hù)理措施

1.5.1 加強(qiáng)病室空氣消毒工作 晨間護(hù)理期間應(yīng)采用一次性濕床掃套進(jìn)行掃床，更換患者床單和被子時(shí)，動(dòng)作要盡量輕柔，避免劇烈的抖動(dòng)；清掃地面時(shí)應(yīng)灑水后再掃，避免室內(nèi)灰塵飛揚(yáng)。限制患者家屬的探訪次數(shù)，病室內(nèi)要始終保持空氣流通狀態(tài)，紫外線燈照射病房1～2次/d，每次照射時(shí)間至少2 h[1]。

1.5.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度 護(hù)理人員接觸患者前后及吸痰、侵入性操作時(shí)均應(yīng)使用手消毒液清潔雙手；使用霧化器治療患者以后應(yīng)立即予以清洗處理，全套設(shè)備使用以后應(yīng)徹底予以消毒處理；每日還需及時(shí)更換呼吸機(jī)的管道，濕化時(shí)則應(yīng)采用無菌蒸餾水，每日均需更換1次，防止細(xì)菌污染現(xiàn)象的發(fā)生[2]。接觸患者血、尿和糞或呼吸道分泌物后，接觸患者使用過的物品后，或?qū)⒒颊呶廴疚镛D(zhuǎn)移至清潔部位時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

1.5.3 加強(qiáng)呼吸氣道的濕化 氣道濕化的效果是影響吸痰操作效果的關(guān)鍵因素，根據(jù)患者肺部的臨床體征和痰液黏稠程度，均需采用不同的濕化方式。呼吸道狀態(tài)較好，痰液比較稀薄以及咳嗽反射較為敏感者，需采用小劑量、短時(shí)間和反復(fù)性的方式予以霧化吸入治療，其作用優(yōu)點(diǎn)是避免藥物對(duì)氣管的直接刺激作用，避免患者的劇烈咳嗽，減少藥物對(duì)氣管局部組織的有害損傷[3]。常規(guī)氣道濕化方法為：將40萬U劑量的慶大霉素和25 mg劑量的α糜蛋白酶加入到50 ml體積的生理鹽水中完全混勻，吸痰前沖洗干凈，將5 ml體積的濕化液注入氣管內(nèi)，稍后進(jìn)行常規(guī)吸痰操作治療，吸痰后將2 ml體積的濕化液滴入氣管內(nèi)，無菌紗布覆蓋氣管切開傷口部位，并用生理鹽水浸濕無菌紗布以保持手術(shù)切口的濕潤(rùn)狀態(tài)[4]。

1.5.4 采用正確吸痰的操作方法 吸痰操作過程中應(yīng)注意：先吸去痰液較多的部位，根據(jù)聽診對(duì)痰液位置加以確定，痰液位置較高時(shí)應(yīng)由上向下依次進(jìn)行吸引處理，首先應(yīng)將淺部位置的痰液完全吸凈，痰液位置較深時(shí)，則應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓吸引，輕輕地插入管腔內(nèi)，避免因深部吸引或操作動(dòng)作粗魯而導(dǎo)致的氣管黏膜組織損傷[5]。

1.5.5 建立嚴(yán)格和完善的抗生素使用制度 依據(jù)患者痰培養(yǎng)的具體結(jié)果，合理規(guī)范地使用抗生素。避免濫用抗生素而造成菌群失調(diào)的發(fā)生。如果因病情需要采用廣譜抗生素，或聯(lián)合多種抗生素進(jìn)行治療，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核對(duì)審批單以后才能實(shí)施。

2 結(jié)果

經(jīng)積極對(duì)癥支持治療和有效護(hù)理措施，92例患者肺部感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，最后痊愈出院，治愈率為73.6%（92/125）。21例因原發(fā)疾病嚴(yán)重而最終搶救無效死亡，12例因肺部感染程度嚴(yán)重且難以控制而導(dǎo)致最終死亡。

3 討論

經(jīng)過對(duì)氣管切開合并肺部感染患者病歷的調(diào)查和分析研究，可知采取上述一系列的護(hù)理措施相當(dāng)重要，其中采取合理的吸痰操作和對(duì)氣道加強(qiáng)濕化是預(yù)防氣管切開后出現(xiàn)肺部感染的護(hù)理重點(diǎn)。同時(shí)還應(yīng)注意無菌操作和消毒隔離的基本原則，合理使用抗生素，以減少和防止肺部感染的發(fā)生，提高患者的治愈率。

[1] 趙詠紅，左明輝.氣管切開機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10（4）:311.

[2] 陸成芳，張玉紅，高玉玲.氣管切開術(shù)后病人肺部感染因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].衡陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，29（6）:685-686.

[3] 賀英，賴靜.氣管切開術(shù)后持續(xù)氣道濕化的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（7）:64-65.

[4] 鄭佳坤，賴素勇，陳默蕊，等.氣管切開術(shù)后繼發(fā)肺部感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，6（8）:98-99.

[5] 時(shí)亞平.不同吸痰時(shí)機(jī)對(duì)氣管插管新生兒排痰的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（2）:13-14.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.054

①湖北省赤壁市蒲圻辦事處莼川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湖北 赤壁437300

魏佑秀

2012-08-02） （本文編輯：連勝利）