曹沈娟

淺談婦產科圍手術期患者護理

曹沈娟①

目的：探討婦產科圍手術期患者的護理措施。方法：對本院176例婦產科進行手術的患者，進行回顧性分析，總結圍手術期的護理方法。結果：176例進行手術的婦產科患者，經過圍手術期的精心護理，均痊愈出院。91例剖宮產患者中，2例為死胎妊娠者，術后心情煩亂、郁悶。精心護理后迅速恢復了正常情緒。結論：充分做好術前準備、提高手術安全性及術后并發(fā)癥降低是婦產科護理的關鍵，是患者早日康復的重要因素。

婦產科； 圍手術期； 護理

手術可造成患者心理反應與心理改變，是一種強烈的應激源，可使患者心理及軀體感到不適。隨著醫(yī)學模式的不斷進步，護理工作的要求也隨之提高，從患者入院、接受手術、麻醉蘇醒及出院的全過程為圍手術期[1]。在圍手術期如何使患者心理及生理達到最佳狀態(tài)，是當今研究的重要課題。筆者對本院176例婦產科進行手術的患者，給予了精心護理后，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月-2012年4月在婦產科就診患者176例，年齡23～65歲，平均（35.6±4.8）歲。其中附件切除術43例，全子宮切除術25例，宮頸癌根治術13例，陰道成形術4例，剖宮產91例?；颊呔嬖谝环N或多種有害心理。緊張恐懼型患者145例，羞怯型患者114例，依賴性患者66例。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 術前1 d進行術野周圍的皮膚潔凈操作，確保無污染，備皮過程中防止新創(chuàng)面產生而使感染機率增加，在患者自劍突下至大腿上1/3兩側至腋中線進行腹部手術的備皮；恥骨聯(lián)合上10 cm至外陰部、肛門周圍、臀部、大腿內側1/3進行外陰及陰道手術的備皮。

1.2.1.2 術前1 d晚給予患者口服緩瀉藥，排便>3次或灌腸1～2次。術前指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的易消化食物，術前1 d進軟飲食，術前8 h禁食，術前4 h嚴格禁飲。

1.2.1.3 有關陰道手術患者術前3 d采用洗必秦對宮頸、陰道消毒，也可采用0.2%碘伏溶液進行陰道沖洗，2次/d。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 護士將患者平穩(wěn)的送上手術床，避免顛簸與碰撞，室溫控制在22～25℃，適度控制在50%～60%。所有操作進行時須輕、準、穩(wěn)，盡可能防止操作聲音大帶給患者不良刺激反應。

1.2.2.2 將所有在放置體位前維持體位的撐架及海綿墊均用布單包好，避免壓迫神經與血管，使手術體位的不適減輕。婦科手術體位為平臥，兩上肢不應過度向外伸展，與身體保持約70°～80°最宜，將兩上肢用布單包裹并墊布單或海綿墊。1.2.2.3 麻醉與手術過程中應將患者遮蓋，使身體暴露面積盡量減少，避免患者感覺尊嚴的傷害。必須外露時，首先進行麻醉，再進行手術體位擺放與消毒等，給患者營造安全舒適的環(huán)境。非全麻患者術中及時給予心理疏導與溝通，細心體貼術中患者。手術結束時再次檢查手術物品是否齊全，避免異物留在患者體內。對患者肢端神經血管功能、皮膚的顏色與溫度及是否有蒼白、發(fā)紺、水腫狀況密切觀察。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 術后對患者的生命體征、切口是否出血、滲血、滲液及周圍是否有紅腫、灼熱、疼痛等進行密切觀察。剖宮產術后對產婦子宮復舊、惡露排出、乳汁分泌等進行觀察。盡量減少各種連線及導管纏繞等影響患者活動與臥位的因素。必要時可給予氧氣吸入。

1.2.3.2 全麻患者術后完全清醒易產生躁動，須對患者的安全加以重視，術后8 h內絕對平臥必要時患者四肢可采用約束帶進行約束。及時對患者的骶尾骨、肩胛部皮膚進行按摩，避免褥瘡發(fā)生，常用手撫摸患者，使情緒安穩(wěn)，注意患者的保暖情況。

1.2.3.3 術后麻醉消失后，手術創(chuàng)傷及引流管刺激均會造成疼痛，根據(jù)患者的情況可選擇適當?shù)臏p輕疼痛法，如患者翻身或咳嗽時協(xié)助按壓腹部切口，與患者交流，分散其注意力，必要時可遵醫(yī)囑給予止痛劑，條件允許的可使用自控鎮(zhèn)痛泵。1.2.3.4 術后留置導尿管患者須注意導尿管引流保持暢通，避免導尿管脫出、受壓、扭曲，對尿量及性質準確測量與記錄。24 h左右拔出導尿管后，盡早讓患者自行床下活動，促進腸蠕動恢復，避免肺部感染、臟器粘連等并發(fā)癥發(fā)生。腸蠕動恢復后且無惡心、嘔吐癥狀，可進食易消化食物，充足的營養(yǎng)攝入，可促進患者身體恢復，也可增加產婦的乳汁分泌。

2 結果

176例進行手術的婦產科患者，經過圍手術期的精心護理，均痊愈出院。91例剖宮產患者中，2例為死胎妊娠者，術后心情煩亂、郁悶。醫(yī)護人員給予針對性的心理開導，減輕患者的心理壓力，與其他產后母嬰病房分開，同時與患者多交流，使其及時對心中的悲痛發(fā)泄出去，樹立了進一步治療與再次正常妊娠的信心、勇氣。精心護理后2例患者迅速恢復了正常心情。

3 討論

舒適的圍手術期護理可使患者在心理、生理及社會上達到最佳狀態(tài)，不愉快時間縮短、程度降低[2]。其護理模式是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性、有效的方法。相關研究證實，住院患者100%希望得到舒適的護理，所以護理應注重患者的舒適感與滿意度[3]。術前仔細詢問患者病史、手術史，認真分析各種檢查報告結果、術前診斷及術前準備工作。術前與患者多溝通、多交流，向患者介紹手術相關內容，如手術體位及麻醉體位等[2]。術中要求患者積極配合治療，對患者耐心講解實施手術治療的必要性與安全性，使患者增強信心，緊張情緒得到放松。根據(jù)患者不同條件與手術方式及麻醉種類，需要準備不同的手術器及用物，給予相應的護理措施。綜上所述，指導患者合理膳食，加強與其溝通，使其積極配合治療、護理等舒適的圍手術期護理可促進婦產科手術的患者切口愈合、疼痛減輕及早日康復，提高患者的生活質量。

[1] 魏保華，吳杰.腹腔鏡下子宮切除術的圍術期護理[J].河南外科學雜志，2009，1（4）：127-128.

[2] 劉衛(wèi)珍， 陳美芳. 腹腔鏡下子宮切除圍術期的護理對策[J].微創(chuàng)醫(yī)學， 2010，1（4）：121-122.

[3] 宋媛媛. 腹腔鏡全子宮切除術的護理配合與觀察[J]. 吉林醫(yī)學，2010，1（24）：162.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.048

①江蘇省江陰市周莊醫(yī)院 江蘇 江陰 214423

曹沈娟

2012-08-01） （本文編輯：車艷）