王英 曾丹 余茂瓊 蔡星明

分診護(hù)士在日間病房輸液流程中的應(yīng)用及效果

王英①曾丹①余茂瓊①蔡星明①

目的：探討分診護(hù)士在日間病房輸液流程中的應(yīng)用及效果，細(xì)化輸液護(hù)理服務(wù)流程。方法：在輸液流程中引入輸液分診護(hù)士，工作職責(zé)主要體現(xiàn)在接待評估輸液患者、識別輸液高危風(fēng)險、輸液穿刺、輸液巡視、健康教育等方面。結(jié)果：保障了輸液安全，提高輸液患者服務(wù)滿意度和醫(yī)生滿意度。結(jié)論：輸液分診護(hù)士使輸液護(hù)理服務(wù)安全和具有個性化和人性化。

輸液分診； 輸液流程； 輸液安全； 人性化服務(wù)

本院日間病房承擔(dān)著全院門急診成人、兒童輸液治療任務(wù)，由于患者多，流動快，護(hù)理人員少，工作繁重，是易發(fā)醫(yī)療糾紛和護(hù)理差錯的場所[1]。為了預(yù)防護(hù)理差錯和減少醫(yī)療糾紛，本科在輸液流程改進(jìn)中引進(jìn)輸液分診護(hù)士，改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，更新護(hù)理服務(wù)理念，保證了輸液安全，充分體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的個性化和人性化[2]，取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查本院2011年11月-2012年3月引入輸液分診護(hù)士前，隨意選取其中200例輸液患者，成人100例，兒童100例，與2012年3-7月引入輸液分診護(hù)士后，隨意選取其中200例輸液患者，成人110例，兒童90例，進(jìn)行對比分析，以問卷式調(diào)查，兒童患者調(diào)查其監(jiān)護(hù)人。

1.2 方法

1.2.1 輸液分診護(hù)士準(zhǔn)入制度 由護(hù)齡10年以上，有高度的工作責(zé)任心和認(rèn)真的工作態(tài)度，具備良好的護(hù)患溝通和交流技巧、扎實的基礎(chǔ)理論、豐富的臨床經(jīng)驗的主管護(hù)師擔(dān)任，要求靜脈穿刺技術(shù)過硬，熟練掌握急診成人、兒童常見疾病的護(hù)理常規(guī)，熟悉突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

1.2.2 輸液分診護(hù)士職責(zé) （1）評估患者一般情況，輸液區(qū)域分區(qū)，A區(qū)為普通輸液患者，B區(qū)為病情重患者或等床患者。按病情輕重緩急分區(qū)，優(yōu)先照顧重癥患者；特殊患者特殊對待、特殊情況特殊處理。在高峰時段首先照顧急癥患者，如優(yōu)先接待腹痛、發(fā)熱和出血患者，給予及時的治療[3]。（2）接藥關(guān)查對簽名，具體職責(zé)查看藥物有無配伍禁忌，對照病歷醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄治療單，患者輸液排序發(fā)放雙牌號，一患者一接藥筐交給治療室護(hù)士。（3）通知相應(yīng)區(qū)域責(zé)任護(hù)士所管患者情況，重癥患者特殊交班，并在科室日志上注明。（4）排隊患者大于3人時，彈性、動態(tài)調(diào)整護(hù)理人力資源，縮短患者站立時間。（5）負(fù)責(zé)科室高難度的靜脈穿刺技術(shù)。（6）患者突發(fā)病情變化時能立即組織人員實施搶救。（7）進(jìn)行入科、出科指導(dǎo)，檢查督導(dǎo)健康教育落實情況。

2 結(jié)果

輸液流程中設(shè)立輸液分診護(hù)士的做法使患者滿意度從87.9%上升到99%，健康教育知曉率也從66%上升到92%，護(hù)理缺陷明顯減少，護(hù)理投訴為零。

2.1 避免了護(hù)理差錯 輸液分診護(hù)士以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度評估患者，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理核心制度，及時有效地觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，全面掌握患者情況，為臨床治療提供可靠依據(jù)，使有效的治療方案得以順利實施，共同戰(zhàn)勝疾病。本科引入輸液分診護(hù)士后，及時發(fā)現(xiàn)1例暴發(fā)性腦干炎患兒，及時收入院進(jìn)行救治，避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.2 減少護(hù)患糾紛 鞠民統(tǒng)計了某醫(yī)院2005-2008年醫(yī)療糾紛的原因，其中因醫(yī)患溝通不當(dāng)?shù)某^60%[4]。無溝通、不會溝通、溝通不當(dāng)都在不同程度上加劇了護(hù)患之間的緊張對立情緒[5]。本科輸液患者流動性大、環(huán)境噪雜，病情急迫、病種復(fù)雜，患者及家屬情緒焦躁，對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平極其敏感，再加上低年資護(hù)士居多，溝通技巧差，缺乏護(hù)患之間交流，護(hù)理工作存在著許多安全隱患，這些因素都是誘發(fā)醫(yī)療投訴和糾紛的重要原因。引進(jìn)輸液分診護(hù)士后，由于工作在第一線，能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)患糾紛苗頭，其豐富的臨床經(jīng)驗和良好的護(hù)患溝通方式和技巧，能將糾紛消滅在萌芽狀態(tài)，及時了解患者的需求與幫助，全方位提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效的保證了輸液的順利過程。減少由于溝通不足、巡視不到位引起的矛盾、投訴，從而改善了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患雙方相互信任，減少了護(hù)患糾紛。

2.3 提升了護(hù)理質(zhì)量 引進(jìn)輸液分診護(hù)士后，輸液流程的第一關(guān)即接藥關(guān)、評估患者病情關(guān)，其豐富的全面的臨床知識，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，減少了護(hù)理差錯的發(fā)生。同時工作中嚴(yán)格履行護(hù)士職責(zé)，做好低年資護(hù)士的傳、幫、帶，督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士落實核心制度，保證了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。輸液分診護(hù)士根據(jù)患者病情采取開展多種多樣的疾病康復(fù)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)活動，提升了護(hù)士專業(yè)內(nèi)涵，工作中有效調(diào)動起了護(hù)士積極性，同時通過督導(dǎo)檢查等方式，提高了護(hù)士自覺學(xué)習(xí)的熱情，促進(jìn)了護(hù)士自身素質(zhì)和專業(yè)文化素質(zhì)的提高，加強(qiáng)了主動觀察能力，增強(qiáng)了責(zé)任感，從而提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。輸液分診護(hù)士能夠在工作中起到查漏補(bǔ)缺的作用，主動關(guān)心患者，解決患者的實際困難，提供人性化的服務(wù)，保證輸液流程過程中的及時、安全、有效，提高了患者滿意度。

2.4 提高了患者滿意度 護(hù)士穿刺技術(shù)水平的高低直接影響急診、重?；颊邠尵鹊某晒β屎团R床療效，同時也是對護(hù)士基本功的衡量和對護(hù)理工作質(zhì)量的檢驗。穿刺技術(shù)過硬，能夠減輕患者痛苦，得到患兒家屬的信任，及時讓患者得到治療，也是提高護(hù)理滿意度的一個重要方面。另一方面輸液分診護(hù)士由于臨床經(jīng)驗豐富，通過評估能夠根據(jù)每一位前來治療的患者實際情況，制定個性化的健康教育方案和結(jié)合患者實際開展形式多樣的健康教育活動，患者接受度高，健康教育知曉率由66%上升到92%。本科的輸液分診護(hù)士憑借著過硬的專業(yè)技術(shù)水平，全方位的服務(wù)理念，贏得了患者的信賴和好評，本科引進(jìn)輸液分診護(hù)士后，患者滿意度由83.7%上升到了95.9%，患者滿意度明顯提高。

2.5 提升醫(yī)生滿意度 輸液分診護(hù)士能對病情準(zhǔn)確觀察，掌握患者實時治療情況，將患者對治療當(dāng)中存在的疑惑和意見及時反饋給醫(yī)生，有效輔助醫(yī)生工作， 從而使患者安全得到有效保障，不良事件顯著下降，拉近了醫(yī)患距離，真正做到讓醫(yī)生滿意。

3 結(jié)論

輸液分診護(hù)士在整個輸液流程中角色非常關(guān)鍵，只有具備過硬嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，豐富的臨床經(jīng)驗和全面的疾病知識，才能保證患者的輸液安全；除此之外，還需要具備靈活的溝通技巧和方式，才能拉近護(hù)患距離，提高患者滿意度。輸液分診護(hù)士服務(wù)涉及到護(hù)理的方方面面，輸液流程中引進(jìn)分診護(hù)士，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，是保證護(hù)理安全的重要手段。

[1] 程大紅. 探討改進(jìn)門診輸液流程在輸液管理中應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2008，5（8）:107.

[2] 劉紅霞.輸液流程中引入輸液導(dǎo)診護(hù)士的實踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（11）:1875.

[3] 洪晶.影響急診補(bǔ)液室醫(yī)療安全的護(hù)理因素分析[J].中外健康文摘，2011，8（26）:387.

[4] 鞠民.從醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因剖析醫(yī)患溝通的重要性[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（9）：105-106.

[5] 劉蘭芬，高連娣. 醫(yī)療糾紛潛在影響因素分析[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（6）:553.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.042①四川省綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000

王英

2012-07-25） （本文編輯：車艷）