黃敏

腦外傷患者肺部感染護(hù)理對(duì)策的探討

黃敏①

目的：探討腦外傷患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理對(duì)策。方法：回顧分析2009年3月-2011年9月本院神經(jīng)外科收治的腦外傷合并肺部感染患者，探討感染原因及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，患者平均GCS得分升至（7.3±2.1），而護(hù)理后3 d、5 d、7 d其GCS評(píng)分為（8.1±2.3）、（8.8±3.2）和（9.7±3.5），護(hù)理干預(yù)后其GCS評(píng)分明顯高于護(hù)理干預(yù)前（P<0.05），且睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)均有不同程度提高。結(jié)論：實(shí)施給予營(yíng)養(yǎng)支持、提高免疫力，保持呼吸道暢通，嚴(yán)格無(wú)菌操作等全面護(hù)理，能夠有效提高腦外傷合并肺部感染患者的預(yù)后，在臨床中應(yīng)加以推廣。

腦外傷； 肺部感染； 病因； 護(hù)理

外傷中，顱腦損傷是最常見(jiàn)且病情最危重的傷情，由于昏迷及長(zhǎng)時(shí)間臥床造成的生理機(jī)能下降、無(wú)法有效排痰等，導(dǎo)致病原菌侵入、繁殖，極易并發(fā)肺部感染，其發(fā)病率高達(dá)78.9%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。對(duì)病因的嚴(yán)格分析及針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理是保證患者預(yù)后的關(guān)鍵，為探討患者感染原因及護(hù)理對(duì)策，本院對(duì)過(guò)往2年間神經(jīng)外科收治的患者進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)將分析過(guò)程與結(jié)論闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院于2009年3月-2011年9月收治的64例腦外傷合并肺部感染患者進(jìn)行回顧分析，所有患者均為顱腦外傷并經(jīng)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]，其中男44例，女20例，年齡18～69歲，平均（46.1±11.8）歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3～8分，平均（4.9±1.2）分；致傷原因：車(chē)禍撞傷36例，墜跌落傷24例，其他原因4例；損傷類(lèi)型：顱內(nèi)出血12例，復(fù)合傷4例，其他（顱腦損傷等）50例。GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）睜眼反應(yīng)，無(wú)反應(yīng)計(jì)1分，刺痛睜眼計(jì)2分，呼喚睜眼計(jì)3分，自動(dòng)睜眼計(jì)4分；（2）語(yǔ)言反應(yīng)，不能發(fā)聲計(jì)1分，只能發(fā)聲計(jì)2分，語(yǔ)無(wú)倫次計(jì)3分，回答錯(cuò)誤計(jì)4分，回答正確計(jì)5分；（3）運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，不能活動(dòng)計(jì)1分，刺痛肢伸計(jì)2分，刺痛肢曲計(jì)3分，躲避刺痛計(jì)4分，刺痛定位計(jì)5分，遵囑活動(dòng)計(jì)6分?？偟梅?～15分。

1.2 感染原因分析 對(duì)所有患者感染原因進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)論如下：（1）生理機(jī)能下降，免疫力降低。由于腦外傷患者長(zhǎng)期處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，機(jī)體大量消耗營(yíng)養(yǎng)及水分，導(dǎo)致脫水、發(fā)熱等體征，免疫力大幅度降低，為細(xì)菌的蔓延提供條件。（2）痰液等分泌物對(duì)呼吸道的阻塞?；颊唢B腦外傷對(duì)神經(jīng)的損害較大，咳嗽及吞咽反射減弱甚至消失，呼吸道分泌物不能及時(shí)排出，積壓于該處，為細(xì)菌的繁殖提供環(huán)境。（3）院內(nèi)污染。由于醫(yī)院內(nèi)各患者攜帶細(xì)菌、病毒較多，易造成交叉性感染，醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)等均是重要傳播源。

1.3 護(hù)理對(duì)策 針對(duì)感染原因，本院采用如下護(hù)理對(duì)策：（1）給予全面營(yíng)養(yǎng)支持，提高免疫力。給予鼻飼食物以防止誤吸，食物應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素且易于消化吸收為主。（2）根據(jù)患者口腔pH值使用相應(yīng)口腔護(hù)理液，pH中性采取生理鹽水漱洗，pH值為高堿性采取3%硼酸溶液漱洗，pH值為高酸性采取2%碳酸氫鈉漱洗，每日2次。（3）保持病房?jī)?nèi)溫度與濕度，保持室溫在22～26℃之間，濕度在50%～60%之間，而對(duì)于持續(xù)吸氧的患者應(yīng)及時(shí)更換濕化瓶?jī)?nèi)無(wú)菌注射用水。（4）保持呼吸道暢通。對(duì)于痰液阻塞較多的患者使用慶大霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023928，江蘇漣水制藥有限公司生產(chǎn)）8×104 U、糜蛋白酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022351，北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）4000 U及0.9%氯化鈉溶液50 ml混合霧化吸入，稀釋痰液。（5）嚴(yán)格院內(nèi)消毒與無(wú)菌操作。對(duì)患者所處病房及周?chē)h(huán)境實(shí)施嚴(yán)格消毒，并減少病房人員流動(dòng)，且要求探視人員佩戴口罩、帽子等，控制病毒傳播。

1.4 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 對(duì)患者護(hù)理前后GCS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，分析上述護(hù)理對(duì)策的效果，并根據(jù)患者反映適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料（GCS評(píng)分）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，本研究組患者經(jīng)過(guò)治療后護(hù)理干預(yù)前其GCS評(píng)分為（7.3±2.1）分，護(hù)理干預(yù)后3 d GCS評(píng)分升至（8.1±2.3）分，護(hù)理干預(yù)后5 d GCS評(píng)分升高至（8.8±3.2）分，而護(hù)理干預(yù)后7 d，GCS評(píng)分升高至（9.7±3.5）分，且睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)均有不同程度提高，護(hù)理干預(yù)后3 d、5 d、7 d GCS評(píng)分明顯高于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦外傷患者易出現(xiàn)肺部感染，對(duì)其康復(fù)造成了嚴(yán)重障礙。由于患者需要長(zhǎng)期住院臥床治療，其生理技能易出現(xiàn)明顯下降，對(duì)細(xì)菌的抵御耐受能力大幅降低，院內(nèi)高濃度的革蘭氏陰性桿菌氣溶膠顆粒也對(duì)其構(gòu)成了較大威脅；為輔助呼吸而放置的氣管插管使皮膚保護(hù)屏障被破壞，給細(xì)菌的侵入創(chuàng)造了機(jī)會(huì)；而由于患者吞咽反射受損后造成的呼吸道異物堆積、定植細(xì)菌誤吸等情況又為細(xì)菌的繁殖提供了生存環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)條件；此外，內(nèi)臟自主神經(jīng)功能的嚴(yán)重紊亂導(dǎo)致肺部對(duì)細(xì)菌的清除能力嚴(yán)重下降，增加了神經(jīng)源性肺水腫和墜積性肺炎的發(fā)生危險(xiǎn)。因此，針對(duì)上述現(xiàn)象，制定合理的護(hù)理對(duì)策以逐個(gè)解決出現(xiàn)的問(wèn)題，能夠顯著提高治療效果。本例采取實(shí)施給予營(yíng)養(yǎng)支持、提高免疫力，保持呼吸道暢通，嚴(yán)格無(wú)菌操作等全面護(hù)理，護(hù)理后1周內(nèi)患者GCS評(píng)分由7.3升至9.7，且睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)均有不同程度提高，顯示出其良好的護(hù)理效果。何峻[3]在經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥顱腦外傷患者中的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，鼻飼食物能夠較好的防止誤吸，能夠有效保護(hù)氣管切開(kāi)患者的呼吸屏障，避免因侵襲性操作導(dǎo)致的肺部感染。此外，采取慶大霉素等藥物進(jìn)行呼吸道潤(rùn)滑、清理，對(duì)鼻咽部進(jìn)行護(hù)理，沖洗內(nèi)部不潔液體，能夠使呼吸道黏膜上表面活性物質(zhì)發(fā)揮正常的保護(hù)功能，從而解決其由于呼吸道阻塞造成的不良影響，而在治療中，應(yīng)注意由于顱腦外傷引發(fā)腦脊液漏者忌鼻咽沖洗，以免造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷。鄧紅梅[4]認(rèn)為，機(jī)械通氣是輔助呼吸的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是細(xì)菌感染的主要入口，對(duì)醫(yī)療器械的嚴(yán)格消毒、及時(shí)更換呼吸機(jī)管道及連接物、傾倒冷凝水等，配合口腔清洗等基礎(chǔ)滅菌處理，能夠有效避免細(xì)菌進(jìn)入肺部造成感染。綜上所述，實(shí)施給予營(yíng)養(yǎng)支持、提高免疫力，保持呼吸道暢通，嚴(yán)格無(wú)菌操作等全面護(hù)理，能夠有效提高腦外傷合并肺部感染患者的預(yù)后，在臨床中應(yīng)加以推廣。

[1] 卞秀云. 顱腦外傷患者的觀察及護(hù)理體會(huì)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，（16）: 119-120.

[2] 李文娟， 馮奇， 王瑩瑩. 心理護(hù)理對(duì)改善顱腦外傷術(shù)后恢復(fù)期患者負(fù)性心理的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（8A） : 75-76.

[3] 何峻. 經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥顱腦外傷患者中的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33） : 53-54.

[4] 鄧紅梅. CT檢查在急性腦外傷遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的表現(xiàn)及分析[J].中外醫(yī)療， 2012， 31（4） : 183.

Traumatic Brain Injury Patients with Pulmonary Infection and Nursing Care Countermeasures

HUANG Min.

Objective: To study on patients with traumatic brain injury complicated with pulmonary infection and nursing. Method: Retrospective analysis of 2009 March to 2011 year in September between the Department of neurosurgery in our hospital were traumatic brain injury complicated by pulmonary infection， to investigate the infection causes and nursing countermeasures. Result: After treatment， patients with average GCS scores to 7.3，while the nursing of patients after the score to 9.7， nursing was very significant effect. Conclusion: The implementation of nutritional support， improve immunity， keeping the respiratory tract unobstructed， strict sterile operation comprehensive care， can effectively improve the traumatic brain injury complicated with pulmonary infection in clinical prognosis of patients， should be promoted.

Traumatic brain injury； Pulmonary infection； Etiology； Nursing care

Guangxi Fangchenggang City Chinese Medicine Hospital， Fangchenggang 538021，China

Medical Innovation ofChina，2012，9（34）：050-051

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.031

①?gòu)V西防城港市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 防城港 538021

黃敏

2012-07-24） （本文編輯：車(chē)艷）