趙淑艷 韓慶影

急性心肌梗死患者急診介入治療不同的再通時(shí)間與臨床療效的關(guān)系

趙淑艷①韓慶影②

目的：研究并分析急性心肌梗死患者急診介入治療不同的再通時(shí)間與臨床療效之間的關(guān)系。方法：本研究以本院2009年12月-2012年6月共收治的急性心肌梗死患者110例為研究對象，以患者的起病時(shí)間、患者的第一次球囊擴(kuò)張時(shí)間間隔以及配對的相關(guān)原則為主要依據(jù)，將所有的研究對象分為兩組，A組（6 h內(nèi)），B組（6～12 h），將兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)以及心臟不良事件的發(fā)生等進(jìn)行分析和對比。結(jié)果：A組患者在手術(shù)之后的1個月內(nèi)，左心室射血分?jǐn)?shù)改善為（115.67±24.56）ml，B組患者改善為（86.78±11.27）ml，A組患者的左心室功能改善情況明顯優(yōu)于B組患者（P<0.05）；A組患者不良反應(yīng)2例（3.64%），B組不良反應(yīng)7例（12.73%），A組患者與B組患者相比，心臟不良事件的發(fā)生率低于B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于急性心肌梗死的患者而言，不同的再通時(shí)間與臨床療效之間具有明顯的關(guān)系，及早開通血管有利于患者康復(fù)。

急性心肌梗死； 急診介入治療； 再通時(shí)間； 療效

急性心肌梗死是臨床中十分常見的心血管疾病，多發(fā)于中老年人群，其對患者的生命安全產(chǎn)生著巨大的威脅。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)與水平的不斷提高，急診介入治療已經(jīng)成為治療急性心肌梗死的首選方式。對于急性心肌梗死患者而言，“時(shí)間就是心肌”，不同的再通時(shí)間將會對患者的臨床治療效果產(chǎn)生十分重要的影響[1]。為了更好地了解急性心肌梗死患者急診介入治療不同的再通時(shí)間與臨床療效的關(guān)系，從而為急性心肌梗死患者提供最為有效的治療方式，本院選擇2009年12月-2012年6月共收治的急性心肌梗死患者110例為研究對象，詳細(xì)的分析了再通時(shí)間與臨床療效之間的關(guān)系，現(xiàn)將具體的研究過程和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年12月-2012年6月共收治的110例急性心肌梗死患者，以患者的起病時(shí)間、第一次球囊擴(kuò)張的時(shí)間間隔以及配對的主要原則為依據(jù)，將所有的研究對象分為兩組，A組55例（6 h內(nèi)），其中男30例，女25例，年齡48～65歲，平均年齡（54.3±4.5）歲，患者左心室射血分?jǐn)?shù)55～80 ml，平均（66.78±12.48）ml；B組55例（6～12 h），其中男34例，女21例，年齡50～66歲，平均年齡（55.2±4.4）歲，患者左心室射血分?jǐn)?shù)53～78 ml，平均（65.62±11.75）ml。兩組患者基本的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床癥狀，即胸痛，心電圖的ST段抬高、動態(tài)演變以及患者的血清心肌酶學(xué)的改變來對患者進(jìn)行診斷。本組研究患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1979年WHO所制定的有關(guān)急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生過致命性心律失常，如室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯；（2）曾經(jīng)出現(xiàn)過心源性休克、瓣膜病變、肝腎功能衰竭；（3）具有手術(shù)禁忌證的患者。

1.3 方法 按照常規(guī)的步驟為患者進(jìn)行皮冠狀動脈介入術(shù)。在進(jìn)行介入術(shù)之前，所有的患者均需簽署知情同意書，接下來為其置入冠脈支架，將兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)以及心臟不良事件的發(fā)生等進(jìn)行分析和對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組研究所有的數(shù)據(jù)資料均運(yùn)用SPSS 14.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者在手術(shù)之后的1個月內(nèi)，左心室射血分?jǐn)?shù)改善為（115.67±24.56）ml，B組患者改善為（86.78±11.27）ml，A組患者的左心室功能改善情況明顯優(yōu)于B組患者（P<0.05）；A組患者不良反應(yīng)2例（3.64%），B組不良反應(yīng)7例（12.73%），A組患者與B組患者相比，心臟不良事件的發(fā)生率低于B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死的病理學(xué)基礎(chǔ)為：患者體內(nèi)脆弱的粥樣硬化斑塊所形成的裂隙或者破裂致使其冠狀動脈出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致患者斑塊出現(xiàn)內(nèi)出血以及血管內(nèi)血栓的逐漸形成，隨著患者血管閉塞時(shí)間的不斷延長，其心肌壞死也隨之增多，為患者的身心健康帶來了嚴(yán)重的威脅[2]。在現(xiàn)代的臨床治療中，對于急性心肌梗死最為首要的治療原則為急性心肌梗死的再通以及心肌的再灌注。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，及時(shí)與迅速、完全、持續(xù)地對梗死相關(guān)血管進(jìn)行血運(yùn)重建，不僅可以有效的改善其左室功能，還能夠有效地提高患者的生存率以及生存質(zhì)量。由于冠狀動脈的急性閉塞所導(dǎo)致患者的心肌出現(xiàn)透壁性壞死有一個時(shí)間窗存在，這個時(shí)間窗大約為6 h左右[3]。相關(guān)的研究結(jié)果表明，急性心肌梗死患者在治療時(shí)的血管再通與其臨床療效之間存在著一定的時(shí)間依存性，簡而言之，患者發(fā)病的時(shí)間越長，其治療的效果則越不明顯，相反，患者發(fā)病的時(shí)間越短，則臨床療效則越為明顯[4]。在患者發(fā)病的6 h之內(nèi)對其進(jìn)行急診介入治療，不僅可以有效的挽救患者的大量心肌，還能夠恢復(fù)其缺血的心肌功能，而如果在患者發(fā)病的6 h之后再對其進(jìn)行治療，則臨床療效有限。

本研究結(jié)果顯示，A組患者，即發(fā)病后的6 h進(jìn)行再通的患者，其無論在術(shù)后的心臟不良事件發(fā)生率方面，還是在患者心功能的改善方面，均明顯優(yōu)于B組患者，即6 h之后進(jìn)行再通的患者。本研究中，A組患者有1例在出院之后停止服用藥物后出現(xiàn)猝死，B組患者中有5例在出院后死亡，其主要的死亡原因?yàn)槭翌?、心力衰竭以及心臟破裂等。從上述的數(shù)據(jù)中得知，較晚進(jìn)行介入治療手術(shù)的患者不容易挽救足夠的心肌，極易導(dǎo)致患者的心臟功能惡化以及心臟不良事件的出現(xiàn)。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在患者發(fā)病之后的4～6 h為其進(jìn)行血液灌輸，由于再灌注的損傷將會導(dǎo)致患者小血管的進(jìn)一步損傷和壞死，從而加重其心肌梗死，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)的血液通過受損的小血管進(jìn)入到心肌，而導(dǎo)致其心肌的大量出血，不僅會對于患者心肌的早日愈合產(chǎn)生十分消極的影響，還可能增加患者心臟破裂的風(fēng)險(xiǎn)[5]。對于進(jìn)行急診介入治療的急性心肌梗死患者而言，在臨床的護(hù)理中應(yīng)該盡可能的減輕患者心臟前后的負(fù)荷，預(yù)防心衰以及心臟破裂的發(fā)生[6]。此外，應(yīng)盡早的給予患者必要的藥物治療，以促進(jìn)其病情的早日康復(fù)。

本研究的結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者的臨床治療效果與其急診介入治療的再通時(shí)間之間具有密切的關(guān)系，基于此，對于那些有條件開展急診介入治療的醫(yī)院而言，應(yīng)該認(rèn)真貫徹“時(shí)間就是心肌”的臨床搶救原則，在患者入院的第一時(shí)間開放開綠色通道，加強(qiáng)對基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，最大限度的縮短急性心肌梗死的血管再通時(shí)間，使患者在臨床治療中獲得最大的利益，從而提高患者的臨床治療有效率。

[1] 黃炫生，張勵庭，袁勇，等.急性心肌梗死急診介入治療療效與血管再通時(shí)間的關(guān)系[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27（1）:119-120.

[2] 張中平.心肌梗死的急診介入治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（3）:90-91.

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[4] Petronio A S， Rovai D， Musumeci G， et al. Effects of abciximab on microvascular integrity and left ventricular functional recovery in patients with acute infarction treated by primary coronary angioplasty[J]. Eur Heart J，2003，24（1）:67-76.

[5] David R M. How sound is the evidence that thrombolysis increases the risk of cardiac rupture[J]. Br Heart J，1993，69（4）:284-287.

[6] 韓雅玲.老年人急性心肌梗死的急診介入治療[J].中華老年心腦血管病雜志，2001，3（4）:275-277.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.069

①長春急救中心120 吉林 長春 130051

②吉林工商學(xué)院衛(wèi)生所

趙淑艷

2012-09-13） （本文編輯：王宇）